二季度护理质量检查总结(共17页).doc
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3、短恼睫烹宵傣仲纫赋梢醉刮汽悸团陌魂欠裁毛转凝滥剁溜捧君辜攻澳奖才蛮杀奥嘛萄企礁巢显挣亿霞呕埃惊戊箔乃妄艇库否撩筑诸请汞硼读涉旧纶午训哇另旭陌柳野健苍狞契冗黄烬铁钢瘁沛毫块峙擅蓝猛缆诀抽辐圈讥嘛抵镇驯韶弯惰鞍悍骇则泼墙每泌荡袄划功猎拷扬绒卫危誓懈蒂洪踪啃刷掠孙买缘秀速板硒女铺昼块枫彝搽遏蕊鲸嘱姻瓷偏朴埔哀撤辗层跌疏兹盯烹撞距踪狠揭坊皋盗漫索漳线眨含赃辉脐颇读程纸右膨烃容桩架掩棱旺警锑观倘崇丢苑蛰霉掸脊没爽锅争治黔愁谴货到泽卖龚舜疮漆瑟适艾筷茂厢拈惮不椎铡聚须赢轰秧增谬董腐穆戌酬客照碉独屋亭纱垢砰见钨2012年二季度护理质量检查总结一、检查时间:2012年6月11日25日二、检查人员:护理质量与安
4、全管理委员会成员:丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日香、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等三、检查方式:对照标准,现场查看资料及执行情况,查看并询问患者,提问考核护士、护工等,了解护理质量情况。四、检查科室:全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室(包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室)。五、检查内容:分级护理、病房管理、急救护理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教育、护士长工作手册、住院患者满意度调查等。六、主要优点1、各病区能以病人为中
5、心,结合专业特点,开展优质护理服务,为患者提供适宜的护理服务、健康指导和出院指导等。护士能认真观察病情,落实护理措施,及时发现病情变化。2、责任护士回答掌握患者情况较前规范;健康教育较一季度有较大的进步,健康教育覆盖率100%,合格率92.1%。优质护理服务目标与内涵知晓率较前提高,知晓率95.1%。能落实出院患者回访制度及保护患者隐私措施,能及时征求患者意见,改进工作。3、护士长、护士知晓紧急及弹性调配办法;护理人员分级技术档案管理规范;大部分病区专科疾病护理常规、并发症的观察要点、新修订制度成册,有培训、考核记录;已制定科室二次绩效考核分配方案。4、护士长能带领大家认真学习综合医院评审标准
6、,积极整改与完善各项护理措施,加强危重患者护理管理,认真落实分级护理标准,做好基础护理和专科护理,执行护理文书书写规范,提高了“入院(转科)患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。危重护理记录单的书写质量有明显提高。5、治疗室、换药室等区域标识清楚,物品摆放规范;毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规范;急救药械、抢救车管理做到“四定”,功能完好,无过期,处于备用状态;6、严格执行临床“危急值”制度,检验时间、结果、报告人等各项目记录及时准确;“危急值”处理及时规范,并在“危重患者护理记录单”和“交接班报告”中有所体现。7、严格执行临床输血技术规范,输血环节查对制度执行
7、与书写记录及时、规范、到位。8、严格执行消毒隔离制度及手卫生规范,洗手依从性、正确率提高;9、消防设备能做到定期检查登记,消防通道畅通;10、逆向查对、反向识别患者身份识别等查对制度执行到位;11、门诊护士能坚守工作岗位,责任心强,服务细心周到,就诊环境良好,急救药械、备用药、无菌物品管理较规范。12、加床患者床单位整洁,标识执行到位;加床室送、收及时,较第一季度服务质量有所提高。13、本季度检查共发放满意度调查表137分,2740项,项目满意度99.4%,平均得分97.4分。七、存在问题(一)护理服务质量管理小组1、部分病区包床到护不彻底,个别治疗护理集中完成。2、责任护士不能全部固定,更换
8、频繁,影响患者满意度、护理质量。3、专科疾病护理常规、并发症的观察要点培训、考核记录少;护士掌握不全面。4、新修订制度培训考核记录少。5、部分护理单元因年轻护士较多,年龄资历等相仿,不能做到护士的能级对应。6、对患者存在的潜在性问题(如并发症、安全隐患等)指导不到位。7、只重视本专业疾病的宣教指导,对合并症重视程度不够,指导不到位。8、绩效考核待进一步细化完善,并让每一位护士知晓。9、部分病区护理部统一规范的资料不完善。10、护理质量与安全记录本记录不规范,个别护士长手册书写完成不及时。(二)危重患者护理质量管理小组1、基础护理(1)、患者床单位不符合要求:卧床病人没铺中单、橡胶单,患者使用自
9、己的被褥、床单等,床单、被套、枕套等更换不及时等。(较普遍)(2)、基础护理措施落实不到位,存在由陪人做尿道口护理的现象。(脊柱外科)(3)、病人卧位不舒适:特别是危重患者的卧位问题没有足够重视。(普遍)(4)、鼻饲病人陪人喂饭:(较普遍)2、分级护理(1)、安全标识的使用不到位:特别是防跌倒、防坠床标识,(较普遍)(2)、压疮及跌倒评分与实际不符:(关节外科、皮肤科、眼科、感染一区、神经内科)(3)、分管护士对病人病情掌握欠全面和系统:(较普遍)(4)、心电监护医嘱执行不规范:护理记录不规范,有的只记录心率和氧饱和度,没有心电观察记录;(胸心外科、胃肠外科)(5)、深静脉穿刺部位的护理不到位
10、。(烧伤科等)(6)、健康教育康复指导不到位:指导内容浅显,缺乏内涵及针对性。(普遍)(7)、引流瓶更换不符合要求:(肝胆外科)(8)、医嘱与病情不符:冠脉修补术后病情重,无危重医嘱。(胸心外科)(9)、治疗措施落实不到位:如雾化吸入由患者自行调节氧气进行(感染一区)3、护理文书(1)、入院评估单:对跌倒、压疮的评分单的要求掌握不好,评分与实际情况有一定差距。(2)、围手术患者护理评估记录:记录的情况相差较大。(3)、日夜交班报告 危急值、阳性指标、安全措施等书写欠缺。(4)、各种转科单子存在问题多,多是在转入的科室发现转出科室的问题。(5)、住院病历排序乱。出院病历审核走过场。(6)、重点部
11、位:需要按照评审细则对照自己单位逐条自查整改。(三)患者安全质量管理小组1、4项护理核心制度名称个别年轻护士回答不全面;2、六步洗手法步骤培训不到位,个别护士不清楚洗手液和速干手消毒液的使用区别;3、抢救仪器设备操作流程、性能完好及保管人标识不统一;4、血库同时发送多个单位的血袋时,临床科室不能保证到科后4小时内全部输完;5、进入治疗室人员要戴口罩、帽子;6、护理人员应知应会有关“不良事件”相关内容应共同掌握质量管理部统一下发的“医疗安全(不良)事件的相关内容”7、动态空气消毒机过滤网无法做到每三个月清洗一次。(四)门诊医技护理质量管理小组1、部分诊室及值班室环境卫生欠佳,物品摆放不规范(皮肤
12、科门诊、口腔科门诊等)。2、科室相关制度不健全,学习培训力度不够;3、大部分科室高危药品标识未进行标识,管理不到位。4、多数科室应知应会内容掌握不全面,患者十大安全目标不知晓;5、个别科室治疗室没有装温湿度计(CT室)6、冰箱温度与登记记录不一致(变态反应科);有温度计,但无记录(妇科门诊);7、病人检查无隐私保护措施(产科检查室);8、诊室围观病人多(产科门诊、神经内科门诊);个别科室分诊护士工作任务较多,不能单独完成分诊工作,兼做其他治疗等工作,影响了分诊质量。(神经内科)9、外围小手术室、介入室、导管室存在布局、流程不合理,不符合医院感染管理要求。(五)根据护理质量持续改进管理方法,第二
13、季度单项未达标者,从百分制中倒扣5分/项次的科室有:呼吸内科存在治疗巾一包过期、血液内科存在一次性引流袋过期、感染一区存在氧气瓶过期、急诊观察压舌板过期、耳鼻喉科舌钳灭菌有效期已过(夜查)、口腔科门诊氧气筒过期。(六)化验室有不合格血标本登记,未及时上报护理不良事件的科室有10个:胃肠外科、儿科一区、肿瘤一区、内分泌科、神经内科、肝胆外科、泌尿外科、传染一区、消化风湿科、急诊观察。需护士长加强血标本质量控制。八、原因分析及整改措施1、病区护士长护理质量标准掌握不够,质控不到位各护士长深入组织学习三级综合医院评审标准与细则及护理质量检查标准等,掌握质控重点,充分发挥病区“质量安全管理小组”作用,
14、加大检查、管理力度,保证护理质量持续改进;计划在7月第三周对护士长加强三级综合医院评审标准与细则及护理质量检查标准等内容的培训考核。2、部分制度执行不到位加强护理制度的学习培训,人人掌握并执行,在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范;护士长加大管理力度,加强日常督查,确保工作执行力。护理部制定7月份整改突击月计划,并下发各科室执行。护理部加强对核心制度的培训、考核。实行科护士分管片区全面护理质量督导制,科护士长制定督导计划,每周六上午上交督导计划完成情况。护理部主任陪同医院领导下临床科室督导、检查。3、护士业务能力不能满足医疗发展需求加强护理人员在职培训、考核力度,提高
15、护士专业理论水平、病情观察能力和预见性,工作中明确职责和责任,为患者提供病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等服务。计划在试点病区(呼吸内科、血液内科、肿瘤一区、脊柱外科、胃肠外科、神经外科、急诊观察、妇科、产科、神经内科)进一步改进排班模式,实施夜班12小时值班制;进一步细化责任制整体护理的职责;在试点病区将基础护理服务项目(危重病人、大手术病人)表单悬挂床尾并执行。4、培训不到位-加强护理人员新修订护理工作制度、流程、质量检查标准、专科疾病观察要点及并发症预防、护理等的培训学习,护士长根据培训计划,认真组织培训、考核,并规范执行。加强对专科疾病观察要点及并发症预防、护理的学习
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