2013考研《中医诊断学》考点精华总结(完美打印版)整理(共80页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 2013年研究生入学考试中医诊断学考点精要表1 - 中医诊断学发展简史朝代医家与著作特点公元前五世纪扁鹊发明诊脉是诊断学的基础战国中医学理论体系的经典著作黄帝内经一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等东汉张仲景伤寒杂病论是辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机结合起来。西晋王叔和脉经

2、分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著晋代葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方隋巢元方诸病源候论是我国第一部论述病源与病候诊断的专著唐孙思邈备急千金要方备急千金翼方王超水镜图诀食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由灵枢经脉“诊鱼际络脉法”发展而来宋陈无择（陈言）三因极一病证方论是病因辨证理论与方法比较完备的著作南宋崔紫虚崔氏脉诀是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉施发察病指南诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象元敖氏点点金金镜录分12图，为论舌

3、的第一部专著，后经清杜清碧增补为36图，即为现在所见的敖氏伤寒金镜录金元之世戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献滑寿诊家枢要为脉诊的专著，载脉29种刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断中的重要意义危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉”明张介宾（张景岳）景岳全书其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大李时珍（李濒湖）濒湖脉学详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别李中梓（李士材）诊家正眼把脉象分为28种申斗垣伤寒观舌心法清代李延罡脉诀汇辨周学霆三指禅论脉诊的著作徐灵胎洄溪脉学周学海重订诊家直诀张登伤寒舌鉴载有120图梁玉瑜舌鉴辨正载有149图吴谦医宗金鉴四诊心法要诀以四言歌诀简

4、要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参周学海形色外诊简摩陈修园医学实在易四诊易知汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著喻嘉言寓意草是当时中医学最完整的病历书写格式近现代曹炳章彩图辨舌指南陈泽霖舌诊研究赵金铎中医证候鉴别诊断学朱文锋中医诊断与鉴别诊断学常见症状中医鉴别诊疗学中医诊断学表2 - 中医诊断学发展简史（温热病）类别朝代医家与著作成书特点温热类疾病明吴又可瘟疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用清叶天士外感温热篇创立了卫气营

5、血辨证记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用薛生白湿热条辨余师愚疫疹一得吴鞠通温病条辨创三焦辨证王孟英温热经纬传染病诊疗明卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治清时疫白喉提要白喉全生集白喉条辨专论白喉的著作麻科活人全书郁谢麻科合璧麻证新书麻症集成论述麻疹的专著王孟英霍乱论罗芝园鼠疫约编对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述表3 - 问诊（问诊的一般内容）考点主要内容个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史辨别遗传性疾病与某些传染性疾病既往史平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何

6、种手术治疗表4 - 问诊（问现在症状）考点类型临床表现意义寒恶风遇风觉冷，避之可缓者。多见于伤风或肺卫气虚证，表不固恶寒自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。多见于实寒证畏寒自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解者。多见于虚寒证热发热病人体温升高， 或体温正常而病人自觉全身或局部发热。内经“阳盛则热，阴盛则寒”。张景岳：“阴阳不可见，寒热见之”。恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕冷，轻微发热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较重，轻微怕冷风热表证但寒不热久病畏寒脉沉迟无力里虚寒证新病恶寒脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力里实寒证。因寒邪直接侵入体内，

7、郁遏阳气，肌体失于温煦。 但热不寒壮热高热（39以上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证伤寒阳明经证和温病气分阶段潮热下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热阳明潮热阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热热入营分，耗伤营阴身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症湿温潮热湿温病微热38以下长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等

8、气郁发热，亦称郁热小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律少阳病半表半里证寒热往来有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚有汗表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证里虚证：阳虚，阴虚内热特殊汗出自汗醒时汗出，活动尤甚气虚证和阳虚证。治疗：益气固表止汗，方药：玉屏风散盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证。治疗：滋阴固表止汗，方药：当归六黄汤其他自汗、盗

9、汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微亡阳病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾亡阴冷汗汗有冷感阳气虚或惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸战汗全身寒战抖动，而后汗出提示疾病发展的转折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛不通则痛如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积

10、等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅。不荣则痛若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养。疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛”；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛气血亏虚，阴精不足隐痛痛不剧烈，绵绵不休。阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走

11、窜不定气滞四肢关节疼痛游走不定，痹证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等处固定作痛瘀血四肢关节固定作痛寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀掣痛也称引痛、彻痛筋脉失养或阻滞不通疼痛部位头痛部位前额连眉棱骨痛阳明经头痛（白芷）后头连项背痛太阳经头痛（羌活）头两侧痛少阳经头痛（柴胡）巅顶痛厥阴经头痛（川芎、青皮、吴茱萸）头痛连齿少阴经头痛（细辛）头痛虚实实：发病急，疼痛剧烈，痛无休止，外感六淫、瘀血、虫等。虚：发病缓，疼痛轻，时痛时止，气血阴精亏损。头痛项强，遇寒加重风寒头痛伴面赤，咽喉痛风热头重如裹，肢体困倦风湿头痛绵绵，遇劳则甚气虚头痛眩晕，面白无华血虚头脑空痛，腰膝酸软肾虚胸痛左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹：痰瘀

12、阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺痨：肺阴亏虚胸痛，咳喘气粗，壮热面赤肺热：热邪壅肺胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛胁肋痛：气结痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外伤等胁痛胁胀痛易怒脉弦-肝气郁结、气滞血瘀、少阳证胁灼痛伴面红目赤-肝胆火盛。肝阴虚（伴五心烦热颧红）胸胁胀满，口苦，苔黄腻-肝胆湿热胁痛，咳唾引痛，患侧肋间饱满-寒凝肝脉、悬饮胃脘痛实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦胃脘冷痛，得热痛

13、减-寒邪犯胃胃脘胀痛，嗳气酸腐伤食胃脘胀痛连胁，善太息肝气犯胃胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃火炽盛，津液损伤胃脘刺痛，痛有定处胃腑血瘀胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚腹痛腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭肠痹或肠结，梗阻、套叠、扭转全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血结石疼痛部位多是所在部位脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼痛痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由肠痨、脂膜痨等病所致全腹、脐周或右少腹疼痛大腹隐痛，喜暖喜按，便溏脾胃虚寒绕脐痛，起包块，按之可移虫积少腹冷痛拘急，牵引阴部寒凝肝脉

14、右下腹拒按，疼痛肠痈（阑尾炎）背痛脊痛不可俯仰寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项风寒客于太阳经腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞腰痛连腹，绕如带状带脉损伤骨痨、外伤亦可导致腰痛四肢痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行肢体关节游走性疼痛风痹（行痹）肢体关节痛剧，发凉寒痹（痛痹）肢体关节疼痛，沉重不移湿邪（着痹）酸痛，脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚头晕肝火肝阳头晕胀痛，口苦

15、，易怒，脉弦数气血亏虚头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱（清阳不升导致）痰湿内阻头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏头晕胀痛耳鸣，腰酸遗精，舌红少苔，脉弦细瘀血阻滞外伤后头晕刺痛胸闷心气心阳虚胸闷、心悸、气短心、肺等脏气机不畅痰饮停肺胸闷、咳喘痰多痰热壅肺胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺胸闷气喘，畏寒肢冷肺肾气虚胸闷气喘，少气不足以息其他气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心悸心胆气虚突然受惊心气亏虚胆郁痰扰，心神不安心血不足心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻血行不畅脾肾阳虚水气凌心胁胀肝气郁结胁胀易怒，脉弦肝胆湿热胁胀口苦，舌苔黄腻饮停胸胁悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛脘痞食积胃脘脘痞，嗳腐

16、吞酸脾胃气虚脘痞，食少，便溏胃阴亏虚脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾脘痞，纳呆呕恶，苔腻饮邪停胃脘痞，胃脘有振水声腹胀脾胃虚弱腹胀喜按，虚证食积燥结腹胀拒按，实证身重与水湿泛溢及气虚不运有关，大多与肺、脾二脏病变有关。身重、浮肿水湿泛溢肌肤；身重，嗜卧，疲乏脾气虚（不能运化精微达四肢，肌肉）温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重之感。麻木气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络阳痿肾阳虚命门火衰思虑过度损伤心脾肝气郁结肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注宗筋弛纵惊恐伤肾遗精肾阴虚相火扰动精室心脾两虚气不摄精肾气亏虚精关不固湿热下注扰动精室耳鸣、耳聋实证突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起

17、耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤虚证渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养重听实证若耳骤发重听，以实证居多。痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。虚证日久渐致重听，以虚证居多。肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体衰的患者。耳胀耳闭耳胀自觉耳内胀闷不适的症状。耳闭耳内胀闷且有堵塞感，听力减退的症状。病机为风邪侵袭，经气痞塞，痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血痰阻所致。目痒肝经风火上扰两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感血虚若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。目痛肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤风热上

18、袭目赤肿痛，羞明多眵（ch ）阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍。多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。美尼尔，常伴有胸闷、恶心、头晕、肢麻，苔腻，痰湿上蒙所致（体位改变明显）。虚证气虚、血亏、阴精不足，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。目昏、雀盲、歧视肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠阴虚营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阳盛火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘实证心胆气虚虚证嗜睡痰湿困脾困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重阳虚阴盛脾失健运饭后困倦嗜睡，纳呆腹

19、胀，少气懒言心肾阳虚精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微正气未复大病之后，神疲嗜睡邪闭心神嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题温病热入营血昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数口不渴饮指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，见于寒证、湿证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。口渴欲饮口干微渴发热，脉浮数燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液口渴咽干夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热阴虚津亏，虚火内炽口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热。口渴，尿多尿崩症阴虚火旺，消灼津液渴

20、不多饮兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证渴喜热饮而量不多，或水入即吐痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩血瘀证李东垣脾胃论：“胃中中气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则能食而瘦，少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾虚而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于气分，脾虚则肌肉削”。食欲减退外邪新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热肝木横逆犯脾食滞胃脘纳呆

21、少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭厌食食滞胃脘厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重肝胆湿热厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶胃火亢盛消谷善饥，口臭便干，伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚消谷善饥多食易饥胃火炽盛（腐熟太过）消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泻饥不欲食胃阴虚饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食蛔虫内扰偏嗜食物或异物小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量变化食量渐增疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐

22、复，疾病向愈之征食量渐减疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化口淡味觉渐退，口中乏味，甚至无味脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃口甜病人自觉口中有甜味而黏腻不爽湿热蕴结口甜而食少乏力脾气虚口黏腻病人自觉口中黏腻不爽痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味伤食（停食不化浊气上泛）、肝胃郁热（郁久而泛酸）口苦病人自觉口中有苦味心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现燥热伤津，气火上逆口咸病人自觉口中有咸味肾病、寒水上

23、泛大便便次异常便秘燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等泄泻外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道。脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）暴泻（实）、久泻（虚）厌食，嗳腐，腹痛即泻，泻后痛减食滞肠胃 五更泻：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，腰膝痠软，形寒肢冷，脉沉细，肾阳虚衰 痨虫感染，他脏病变影响到肠胃，如肝胆胰的病变等，也可引起泄泻。大便便质异常完谷不化久病：脾虚、肾虚新起：伤食积滞（酸腐臭秽）溏结不调时干时稀：肝郁脾虚先干后稀

24、：脾气虚弱便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌便血血色暗红或紫黑或柏油样便远血：胃脘部出血血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）大便排便感异常肛门灼热大肠湿热湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血里急后重湿热痢疾排便不爽湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食积化腐：大便酸腐臭秽大便失禁督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚肛门气坠脾虚中气下陷小便尿次异常小便频数新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤淋证：湿热蕴结膀胱久病：尿频、色清量多、夜间明显肾阳虚或肾气不固：膀胱失约癃闭实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证（

25、气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司小便尿量异常尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴（此为肾阴亏虚、肾阳偏亢，气化太过）尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；（尿少浮肿水肿病心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常）；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞小便排尿感异常尿道涩痛实：湿热、结石、瘀血、气滞等阻塞尿路-湿热内蕴。如淋病虚：阴虚火旺、中气下陷等。余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；湿热阻塞。劳淋、痨淋、精癃（前列腺肥大）小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；邪闭心包，心神失常遗尿禀赋不足、肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、肝经湿热下注膀胱。经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺

26、月经后期营血亏虚；阳气虚衰（化源不足）；气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻（冲任不畅）先后无定期肝郁气滞，气机逆乱；脾肾虚损，冲任失调（血海蓄溢失常）经量异常月经过多血热，气虚，血瘀月经过少血少，阻滞，血虚、肾气虚、寒凝、血瘀、痰湿阻滞。崩漏血热，血瘀，气虚，脾虚，肾阳虚，阴虚火旺。崩漏经色深红有块者，多属热证；经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。闭经虚：气血亏虚、肝肾不足、阴虚血燥血海空虚，实：胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞）-冲任不通，妊娠经色、经质异常色淡红质稀：血少色深红质稠：血热色紫暗有血块：血瘀痛经气滞血瘀经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按湿热蕴结小腹灼痛拒按，平素带

27、下黄稠臭秽寒凝阳虚小腹冷痛，遇暖则减气血两虚或肾虚月经后期或行经后小腹隐痛、空痛带下白带脾肾阳虚、寒湿下注黄带湿热下注、湿毒蕴结赤白带肝经郁热，湿毒蕴结，癌症表5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现意义得神又称“有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人失神又称“无神”精亏神衰而失神两目晦暗，目无光

28、彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良重病表现，可见于久病虚证和邪实病人邪盛神乱而失神神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重表6 望诊（假神的临床表现与意义）临床表现意义如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。本

29、为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增表7 望诊（神乱的临床表现与意义）分证临床表现意义焦虑恐惧（卑惵、脏躁）病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂躁不安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致淡漠痴呆（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多由忧

30、思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致猝然昏倒（痫证）病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致表8 望诊（灵枢五色面部名称及所候脏腑）面部名称所候脏腑面部名称所候脏腑现用名称灵枢五色名称现用名称灵枢五色名称额庭（颜）首面鼻尖肝下（面王、准头）脾眉心上阙上咽喉鼻翼旁面王以上小肠眉心阙中肺鼻翼方上胃鼻根阙下（下极、山根）心颧骨下中央大肠鼻柱下极之下（直下、年寿）肝颊挟大肠肾鼻柱旁肝部左右胆人中面王以下膀胱、子处表9 望诊（素问刺热分候法）面部部位额部鼻部左颊右颊颏部脏腑定位心脾肝肺肾表10 望诊（常色与病色的鉴别要点）常色总特点明润含

31、蓄分类及特点主色红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）客色客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化病色总特点晦暗、暴露分类及特点善色面色虽有异常，但仍光明润泽恶色面色异常，且枯槁晦暗表11 望诊（病色交错内容）五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺病生色为吉中小逆2.相克为凶，逆证。病克色为凶中之顺色克病为凶中之逆肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12 望诊（面色归纳表）五色五脏常色面色平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝以缟裹绀如苍璧之泽如蓝如翠羽如草兹（枯草）赤心以缟

32、裹朱如白裹朱如赭如鸡冠如衃pei血黄脾以缟裹栝蒌实如罗裹雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺以缟裹红如鹅羽如盐如豕shi膏如枯骨黑肾以缟裹紫如重漆色如地苍如乌羽如炲tai（锅底）表13 望诊（五色主病）病色主病证型临床表现赤色主热证，亦可见于戴阳证实热证满面通红阴虚证午后两颧潮红戴阳证久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证气虚血少，阳衰寒盛面色发白血虚证，失血证面色淡白无华，唇舌色淡阳虚证面色晄白阳虚水泛面色晄白虚浮亡阳、气血暴脱或阴寒内盛面色苍白黄色主脾虚、湿证脾虚，湿邪内蕴面色发黄脾胃气虚，气血不足面色萎黄脾虚湿蕴面黄虚浮黄疸面黄鲜明如橘皮色，属

33、阳黄，湿热为患面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风面见青色寒盛、痛剧面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利久病面色与口唇青紫肝郁脾虚面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）动风先兆小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚肝强脾弱，月经不调妇女面色青黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛肾阳虚、剧痛面色发黑肾阳虚面黑暗淡或黧黑肾阴虚面黑干焦肾虚，水饮，寒湿带下眼眶周围发黑血瘀面色黧黑，肌肤甲错表14 望诊（望色十

34、法）浮沉清浊微甚散抟泽夭表现面色浮显于皮肤之外面色沉隐于皮肤之内面色清明，其色舒面色浊暗，其色惨面色浅淡面色深浓面色疏散，其色开面色壅滞，其色闭面色润泽面色枯槁主病表证里证阳证阴证虚证实证主新病或病邪将解主久病或病邪渐聚精气未衰，病轻易治精气已衰，病重难医转归面色由浮转沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪自里达表面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转表15 望诊（肥胖与消瘦）病名临床表现肥胖胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形

35、盛气虚病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运“肥人多痰”、“肥人多湿”消瘦形瘦食多，为中焦有火形瘦食少，为中气虚弱病因：脾胃虚弱，气血亏虚“瘦人多火”内经所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危表15J 望诊（体质形态）病名临床表现及特点阴脏人 矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶凉。短粗胖。特点，阳衰阴盛，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。阳脏人瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热。瘦高个特点，阳盛阴衰，患病易从阳化热，导致伤阴伤津 平脏人体型介于阴脏人和阳脏人之间。特点，阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏。表16 望诊（动静姿态的临床表现和意义）形态临床表

36、现意义坐形坐而仰首哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞坐而喜俯，少气懒言体弱气虚但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视精神衰败卧式卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐气血俱虚，肝阳化风坐卧不安烦躁，腹满胀痛立姿站立不稳，其态似醉常并见眩晕者肝风内动，脑有病变不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑气血虚衰站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语心虚怔忡以两手护腹，俯身前倾者腹痛形态以手护腰，弯腰曲背，

37、行动艰难腰腿病行走之际，突然止步不前，以手护心脘腹痛或心痛行走时身体震动不定肝风内动，筋骨受损，脑有病变，破伤风，痫病，子痫， 马钱子中毒 儿童手足伸屈扭转，挤眉弄眼，状似舞蹈，不能自制气血不足，风湿内侵。表17J 望诊（颅异常的临床表现及意义）临床表现意义头大 肾精亏虚，水液停聚于脑头小顶尖圆，颅缝早合，智力低下肾精不足，颅骨发育不良方颅小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱头摇头摇不能自主肝风内动之兆或老年气血虚衰，脑神失养。表17 望诊（囟门异常的临床表现及意义）临床表现意义囟门正常闭合后囟正常在出生后24个月闭合，前囟在1218个月闭合。囟填囟门突起实证。温病火邪上攻，

38、脑髓有病，颅内水液停聚。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常囟陷囟门凹陷虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常解颅囟门迟闭肾气不足，发育不全。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟”五软（头、项、肉、口、手足）五迟（位、行、发、齿、语）。前囟呈菱形， 1218个月闭合；后囟呈三角形，出生后24个月闭合表18 望诊（头发异常的临床表现及意义）意义临床表现发黄精血不足发黄干枯，稀疏易落先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发疳积小儿发结如穗，枯黄无泽发白肾虚伴耳鸣、腰酸劳神伤血伴失眠、健忘不属病态因先天禀赋所致脱发血虚受风片状脱发，显露

39、圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软血热化燥头皮发痒、多屑、多脂表19 望诊（面形异常的临床表现及意义）面形病证临床表现意义面肿阳水眼睑颜面先肿，发病较速外感风邪，肺失宣降阴水面色晄白，发病较慢脾肾阳衰，水湿泛溢水气凌心面唇青紫、心悸气喘、不能平卧心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心腮肿痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛外感温毒之邪所致，多见于儿童托腮痈，发颐颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛阳明热毒上攻腮腺肿瘤耳下腮部出现肿块，不红不热面削颧耸面脱面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重

40、阶段口眼斜口僻（面瘫）突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜风邪中络中风口眼斜兼半身不遂肝阳化风，风痰阻闭经络表20 望诊（特殊面容的临床表现及意义）临床表现意义惊怖貌面部呈现恐惧状小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。苦笑貌面部呈现无可奈何的苦笑样破伤风 表21J 望诊（目态的临床表现及意义）临床表现意义补充目神 有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛；精气未虚，虽病易治无神：目无精彩，浮光暴露；精气亏虚，病重难治目色目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。 正常：眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；目赤肿痛实热白睛红肺火或外感风热全目赤肿肝经风热眼见色红湿烂脾胃有热目眦红赤