心血管内科护理常规及专科护理常规课件.ppt

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1、护理常规目录 1.内科一般疾病护理常规 2.循环系统疾病一般护理常规 3.风湿性瓣膜病护理常规 4.心律失常护理常规 5.人工心脏起搏器安置术后的护理常规 6.射频消融术护理常规 7.心绞痛护理常规 8.急性心肌梗死护理常规 9.冠脉动脉造影术护理常规 10.高血压病护理常规 11.慢性肺源性心脏病护理常规 12.12.主动脉内球囊反搏的护理内科疾病一般护理常规内科疾病一般护理常规1.按入院护理常规。2.患者入病室后，根据病情及时安排床位；危重者应安置于抢救室或监护室，并及时通知医师。3.病房环境保持整洁、安静、舒适、安全，每日开窗通风，每周空气消毒，保持温湿度适宜。4.实施整体护理，应用护理

2、程序进行疾病护理，及时发现护理问题，准确采取护理措施。5.执行分级护理制度。按病情需要做好生活护理、基础护理及各类专科护理，对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷患者应当做好皮肤护理，防止压疮。6.密切观察患者的生命体征及病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；做好留置管道的护理，保持管道的通畅；注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味、颜色及量得变化，并准确记录。7.及时准确执行医嘱，注意观察药物治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，应立即通知医生。8.按医嘱给予饮食护理，指导患者饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。膳食原则帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。危重患者喂饮或鼻

3、饲。9.根据病情，协助患者采取正确、舒适、安全卧位，并正确指导患者休息与活动。做好健康教育和康复护理。10.遵医嘱做好各类标本的采集，并及时送检。11.根据内科各专科特点备好抢救药品物品。12.出院患者执行出院护理常规。循环系统疾病一般护理常规循环系统疾病一般护理常规1.按内科疾病一般护理常规。2.给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。3.遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。4.密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。5.准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液

4、速度，密切观察药物的疗效和不良反应。使用洋地黄类及降压药物时，注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。6.及时做好专科各项检查或治疗、护理，做好患者健康指导。7.协助患者完成生活护理，保持大便通畅。8.注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康教育，消除不良情绪。9.保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。风湿性瓣膜病护理常规风湿性瓣膜病护理常规一一般护理1.休息：风湿活动常伴有心功能三级以上或严重心律失常者应绝对卧床休息，协助患者更换体位，并做肢体主动和被动活动。2.饮食：给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。二病情观察1.观察患者有无神志瞳孔改变及胸痛、呼吸困难、咯血、血尿症状，

5、注意疼痛程度及部位、四肢活动度，以判断有无栓塞。2.注意体温、皮肤黏膜有无出血点及淤斑，应警惕感染性心内膜炎发生。3.使用洋地黄类药物应注意有无中毒反应，使用利尿剂时注意观察尿量及定期监测电解质的变化。四心理护理护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。五健康教育1.指导患者避免诱发因素，如上呼吸道感染等，及时治疗链球菌感染等。2.预防风湿热发生，控制风湿活动。3.坚持服药，观察药物疗效和副作用。4.育龄妇女，注意避孕。5.定期复查。心律失常护理常规心律失常护理常规一病情观察心律：当心电图或心电监护显

6、示中发现以下任何一种心律失常，应当及时与医师联系，并准备紧急处理。频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作短阵室上性心动过速。心室颤动或不同程度的房室传导阻滞。心率：当听心率，测脉搏1分钟以上发现心音，脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医生并作出及时处理。血压：如患者血压低于10.6kpa,脉压差小于2.6kpa,面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少应立即进行抗休克处理.阿-斯综合征：患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，呼吸停止或紫绀，瞳孔散大。心脏骤停：

7、患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，呼吸停止或紫绀，瞳孔散大。二对症处理阿-斯综合征抢救配合：叩击心前区或进行胸外心脏按压，通知医生，并备齐各种抢救药品及用物。保证给养，保持呼吸道通畅,注意保暖，防止并发症。脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。建立静脉通道，准确，及时，迅速的遵医嘱给药。严密观察病情变化，及时填写护理记录单监测记录24小时出入量，必要时留置导尿。三一般护理休息：对偶发无器质性的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心率失常者应卧床休息，直至病情好转后在逐渐起床活动。饮食：低盐低脂清淡

8、饮食，多食水果蔬菜。药疗护理：根据不同抗心律失常药的作用及副作用，给予相应的护理。苯妥英钠可引起皮疹WBC减少，故用药期间应监测WBC计数，普罗帕酮易至恶心，口干，头痛等，故宜饭后服用。四心理护理嘱病人保持情绪稳定，勿焦躁，激动。护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作. 五健康指导积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。避免情绪激动，戒烟，戒酒，不宜饮浓茶，咖啡。坚持服药，不得随意增减或中断治疗。加强锻炼，预防感染。定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案。安装心脏起搏器的患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品 人工心脏起搏器安置术后的护理常规人工

9、心脏起搏器安置术后的护理常规一术前准备用物准备：常规消毒治疗盘一套，静脉切开包，起搏器，手套，多头带，心电示波器，除颤器，吸引器，气管插管，呼吸机及氧气，各种急救药品。病人准备：向病人及家属做好解释工作，解除其顾虑及紧张情绪，以取得其配合。根据起搏器的需要做相应手术部位的备皮，做普鲁卡因及相应抗生素过敏试验。术前禁食，排空大小便，术前半小时给镇静剂。建立静脉通道，吸氧。环境准备：如床边做紧急临时起搏，术前病室内进行紫外线照射消毒，准备X线光机。二术后护理术后应将患者安置在CCU，安置永久起搏器者，应绝对卧床2-3天，禁止安置起搏器的肢体上抬超过头部。安置临时起搏器者，应卧床休息，尽量减少翻身，

10、禁止牵拉起搏导线。心电监护2-3天。如病情不稳定，心律不齐或停搏，可适当延长。术后1周内每天换药一次，注意伤口有无渗血及局部感染情况。密切观察生命体征，记录出入量，详细填写护理记录单。密切观察并发症：如感染，起搏器故障，电极移位，偶有心脏穿孔，膈肌收缩引起呃逆，血栓形成栓塞等，应早期预防，及时发现及处理。三健康指导指导病人掌握起搏器的有关知识，简单的故障排除方法及伤口处理，随身携带异丙肾上腺素或阿托品，以备急用；指导病人避免接近高压电场和各种电疗，避免接触各种电源，以防触电及引起起搏器故障；定期复查心电图，监测起搏器的安置和起搏 射频消融术护理常规射频消融术护理常规【目的【目的】 射频消融术是

11、应用心导管技术，经皮将一特殊的电极导管送入心脏内，通过射频电流能量将其附加旁道消融，根治心律失常。 术后护理术后护理1.单纯穿刺股静脉者术后平卧6-8小时，患肢伸直；穿刺股动脉的患者，先局部用手加压30分钟，后用绷带，纱布加压包扎，沙袋压迫12-24小时，平卧位24小时。2.病情观察：（1）观察患者生命体征变化，注意有无气胸，心包压塞等并发症的发生。（2）持续心电监护，发现有无心律失常。（3）观察切口有无渗血，防止血肿发生，注意足背动脉搏动，防止上下肢动脉血栓及脉管炎的发生。3.术后应用抗生素，防止感染发生。4.常规服用抗凝药如阿司匹林。5给予富含纤维素，蛋白质的食物。6.定期复查 心绞痛护理

12、常规心绞痛护理常规一病情观察1.症状：典型心绞痛具有以下特征。（1）部位：常见于胸骨中段或上段之后，其次为心前区，可放射至颈部、咽部、背部、上腹部或左肩与右臂内侧。（2）性质：突然发作的胸痛，常呈压榨、紧闷、窒息感、常迫使患者停止原有动作。（3）持续时间：多在1分钟-5分钟，很少超过15分钟。（4）诱发因素：疼痛多发生于体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等情况下。（5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。2体征：发作时患者面色苍白、冷汗、气短或有濒死恐惧感，有时可出现血压波动或心律、心率的改变。对症护理 患者主要表现为疼痛时，应即刻给予休息、停止活动、舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静剂

13、，如地西泮等，发作期可给予吸氧。一般护理休息：心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。饮食：给予高维生素、低热量、低动物脂肪、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒。保持大便通畅心理护理：嘱病人保持情绪稳定，勿焦躁，激动。护理人员应保持良好工作情绪，关心鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作。（四）健康指导指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期随访。 急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规 一病情观察急性心肌梗死的早期发现：突然严重的

14、心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。心电图检查ST段一过性上升或明显下降，T波倒置或增高。2三大并发症观察：心律失常：室性早搏落在前一心搏的T波之上（RonT现象）。频发室性早搏，每分钟超过5次。多源性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安、呼吸加快、脉搏加速、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。二对症护理疼痛：患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸甘油，严重者可选用吗啡等。心源性

15、休克：应将患者头部抬高3040，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量、保证静脉输液通畅，输液速度切勿过快，有条件者可通过中心静脉或肺毛细血管楔压进行监测。应做好患者的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症，做好24小时监测记录。心律失常与心力衰竭护理：见各有关章节。密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。三一般护理休息与环境：有条件的患者应置于单人抢救室或CCU监护病房，给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24小时内必须连续监测，室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置、吸引装置、人工呼吸机、急救车、各种抢救器械包以及除颤器、起搏器

16、等。急性心肌梗死患者应绝对卧床休息1天3天，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。如无并发症从第4天7天开始，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动并坐起，以防止下肢血栓形成。一周后，病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。第三周走廊活动，第四周上下一层楼走动。对有并发症者应适应延长卧床休息时间。饮食：基本按心绞痛患者饮食常规，但第一周应给予半量清淡流质或者半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。保持大便通畅：见循环系统疾病护理常规。药物护理：使用硝酸甘油等扩血管药物应监测血压，严格控制滴速，使用抗凝药物应指导患者预防和观察有无出血现象。四心理护理嘱病人保持

17、情绪稳定，勿焦躁，激动。护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事。 冠脉动脉造影术护理常规冠脉动脉造影术护理常规冠脉动脉造影术是将心导管经皮穿刺插入股动脉或肱动脉，推送到主动脉根部，使导管顶端进入左右主动脉开口，注入造影剂而使其造影。它可提供冠脉病变的部位、性质、范围、侧肢循环等状况。（一）术前护理1. 完善各项常规检查：血、尿常规、血电解质、心电图、心脏超声、出凝血时间等。2. 心理护理：理解、同情患者的感受，介绍手术目的、方法及注意事项，消除患者的紧张焦虑心理。3. 书前1天遵医嘱做好抗生素及碘过敏试验。4. 遵医嘱给

18、予术前用药，排空大小便。5. 做好术前宣教，嘱患者练习床上大小便及有效咳嗽。6. 在左上肢或左下肢建立静脉通道，以便于术中用药。7. 检查双侧足背动脉搏动情况并标记，便于术中、术后对照观察。8. 术前无需强调禁食。 （二）术后护理1. 术后送CCU监护病房，平移至病床上，按CCU护理常规，持续心电、血压监测，如有并发症可酌情延长监护时间。2. 病情观察：（1）严密观察生命体征：心率、心律、血压等变化。（2）密切观察局部伤口有无出血、血肿、渗血，观察有无腹痛及腹胀、全身出血倾向，检查双侧足背动脉搏动情况，如出现搏动减弱或消失，应及时通知医生予以处理。3. 活动指导：（1）下肢穿刺者绝对卧床24消

19、失，动脉穿刺伤口加压绷带包扎，沙袋压迫6小时8小时，穿刺侧肢体制动，24小时后无特殊可下地活动。（2）指导患者术后1周注意休息，穿刺点未愈合之前禁止洗澡，起床下蹲时动作缓慢，避免抬重物和剧烈活动，以免穿刺点再次出血。1周后可逐渐恢复日常生活及轻体力劳动，活动量应循环渐进地增加，使心脏的负荷逐渐增加，切不可操之过急。4. 术后常规测体温，每日3次，连续3天，遵医嘱予以抗生素静脉补液。5. 饮食指导：（1）术后鼓励患者多饮水，以加速造影剂排除。（2）术后正常饮食，以清淡易消化食物为主，少食奶制品，以免引起腹胀。（3）指导中老年病人进低盐、低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、豆类及水果等。

20、避免包餐，减少脂肪含量高的肉类摄入，避免进食刺激强的食物和饮料，保持大便通畅，避免用力排便而加重心脏负担。6. 健康指导指导患者保持情绪稳定和良好的心态，避免情绪激动和精神紧张。嘱患者戒烟限酒 。 高血压病护理常规高血压病护理常规一一般护理1. 休息：早期宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害时应卧床休息。通过治疗，血压稳定在一般水平，无明显脏器功能损坏者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步，做操，打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。2. 饮食：给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡饮食，肥胖者需适当控制进食和总热量以控制体重，避免过饱及

21、刺激性食物，忌烟酒。3. 抽搐、躁动时注意安全，给予氧气吸入，保持呼吸道畅通。二对症护理1、当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者卧床休息，并设法去除各种诱发因素。2、对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺疗法。3、对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量，对高血压危象患者应立即通知医生并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。三病情观察观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化。注意患者有无头痛、呕吐、大汗、视物模糊等表现，是否发生心力衰竭、肾功能衰竭、高血压脑病等症

22、状。如发生高血压急症应予立即卧床休息、吸氧、快速降压、脱水，注意监测其神志、心率、呼吸、血压等变化。检测血压，定时、定血压计、定体位测量，测量前患者需静坐或静卧30分钟。四药物护理密切观察药物作用及副作用。应用降压药物时注意观察血压的变化。适用硝普钠应避光，从小剂量开始，根据血压逐渐调整滴数，并注意有无恶心、呕吐、体位性低血压等。 五心理护理 了解患者的性格特征和引起精神紧张得社会因素，根据患者不同的新歌特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的压力。给予心理支持，消除恐惧、紧张情绪，配合治疗。六健康教育要广泛宣教有关高血压病的知识

23、，劳逸结合，保持良好心态，合理安排休息和活动。向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，不可随意增减剂量或停药，学会自我检测血压方法，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。提高患者适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟，酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病护理一一般护理1. 保持病房安静，温湿度适宜，严格限制探视，防止交叉感染。2. 保持呼吸道通畅，鼓励指导患者有效咳嗽、排痰、更换体位，危重患者可帮助翻身。3. 必要时作痰培养加药敏试验连续2次。4. 正确记录和控制静脉输液

24、量和滴速，以免加重心脏负荷，诱发心力衰竭。5. 适当卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担。6. 饮食护理，限制钠盐摄入，少食多餐，劝患者戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。 。7. 急性期予控制性氧疗，疾病稳定期以持续低流量（1L/min2L/min）吸氧。8. 注意保暖避免受凉。二对症护理1. 根据血气分析和临床情况进行控制性吸氧2. 病情加重出现肺性脑病者可行气管插管及人工呼吸机通气。三病情观察观察患者神志、血压、心率、心律、呼吸节律、深浅度以及有无紫绀、体温、水肿、尿量等变化。了解各类药物的作用和副作用，慎用镇静安眠药，以免诱发或加重肺性脑病。慎用地高辛类药物，以免引起洋地黄中毒。血气分析和各

25、项化验指数观察。四药物护理1. 密切观察药物作用及副作用。2. 应用强心、利尿、扩管、抗凝等药物应用。五心理护理六健康教育1. .预防呼吸道感染。2. 恢复期可进行锻炼，呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气，全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动、御 寒锻炼。 主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理确保反搏触发信号清晰确保反搏触发信号清晰 确保心电图信号清晰做到以下几点：固定好电极片。心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，波高尖，T波低平波低平的导联。操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅、球

26、囊充气、放弃时间是否正确。主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理 采取正确舒适的卧位，避免导管曲折采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 严格卧床休息，术肢制动，病情允许者床头摇高不超过30，侧卧位是不超过40 ，可30轴线翻身，术肢伸直，避免屈曲。 下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。骶尾部予赛肤润按摩或贴美皮康加强皮肤护理，预防褥疮。 做好其他生活护理及基础护理，对意识不清，烦躁的患者还应做好安全护理。主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理保证管道通畅及密闭性保证管道通畅及密闭性注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每

27、小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素钠一支）冲管。（加压输液袋的压力一般为250-300mmHg，即压力显示绿色。）保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。（调零时，先关动脉、通大气、调零后再通动脉）注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。主动脉内球囊反搏的护理主动脉内球囊反搏的护理密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 术后患者需要达到全身肝素化（ACT250300秒，凝血酶原时间182秒），

28、防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。 注意观察双侧足背动脉搏动情况，皮色，皮温。遵医嘱进行血、尿等实验室检查。专科护理常规目录1. 冠脉内介入的护理常规2. 人工心脏起搏器植入术护理常规3. 动脉夹层动脉瘤病人护理常规 4. 心力衰竭护理常规5. 心律失常护理常规6. 急性心肌梗死护理常规7. 原发性高血压护理常规冠脉造影术 用心导管经桡（股）动脉送到冠状动脉，注入造影剂使冠状动脉在X线下显影。 冠状动脉狭窄通过心电图、超声、抽血化验等手段都不能直接看到，只有冠脉造影和冠脉CT才能看清。 冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。冠脉内介入的护理冠脉内介入的护理 1、手术日术前

29、建立左上肢静脉通道 遵医嘱予以抗血小板药物，糖尿病患者术前停用二甲双胍 去除金属首饰，更换手术衣，女性患者避开月经期 术前摄入低盐低脂饮食，不宜过饱 术前排空膀胱 填写手术交接单 心理支持冠脉内介入的护理冠脉内介入的护理 2、手术日术后 术后观察：止血器及末梢血运情况，使用疼痛尺评估疼痛，予以疼痛护理 术后指导：穿刺侧肢体抬高制动，少量多餐，低盐低脂饮食 水化治疗：静脉水化：1-1.5ml/(kg.h)口服水化：少量多次饮水，术后3h，每小时400-500ml冠脉内介入的护理冠脉内介入的护理 3、术后第一天 药物治疗指导： 抗血小板聚集：阿司匹林、波立维 调脂稳定斑块：他汀类、硝酸酯类、钙通道

30、阻滞剂 运动指导：支架置入术后一月以休息为主，无胸闷不适逐渐增加活动量 饮食指导：低盐低脂高维生素易消化饮食，少食多餐，不宜过饱 支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，仅仅能机械性的打通病变的血管！ 如果不能按时服药，不去除致病因素，其他血管也有可能会发生阻塞，甚至形成支架内血栓！人工心脏起搏器植入术护理常规人工心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器(cardiac pacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、评估要点（一）

31、 评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。（二） 评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。 （三） 评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能是否良好。二、护理问题1. 舒适的改变 2. 焦虑 3.自理能力下降4.知识缺乏5. 潜在并发症 猝死三、护理措施 1. 术前护理 （1） 向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。 （2） 指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。 （3） 术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下

32、，手术部位应彻底清洁。 （4） 术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 （5） 遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史。 （6） 训练病人床上大小便，以免术后出现排便困难。 （7） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。 2. 术中护理 （1） 严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。 （2） 关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 3. 术后护理 （1） 术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位13天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术

33、后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。 （2） 术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。 （3） 伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。 （4） 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 四、健康教育 1. 告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。 2. 告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一

34、旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。 3. 教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部位。 4. 避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。 5. 妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 6. 定期随访,出院后半年内每13月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随诊时间，在电池耗尽前更换起搏器。

35、 动脉夹层动脉瘤病人护理常规动脉夹层动脉瘤病人护理常规（一）护理评估和观察要点1神志、面容、精神状况、营养状况。2疼痛的性质、部位、起始时间、持续时间。3.体温、脉搏、呼吸及血压的情况，四肢动脉搏动情况。二、护理问题1. 舒适的改变 2. 疼痛 3. 恐惧 4. 潜在并发症 休克、猝死三、护理措施（1）术前护理1执行心脏大血管疾病病人一般护理常规。心理护理：病人对手术成功与否必然担忧，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动配合手术。注意个人卫生，避免感冒，预防交叉感染，练习深呼吸和床上排便。保持大便通畅。改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮

36、食，鼓励病人多进食。卧床休息，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。做好心外科病人手术前常规准备。（2）术后护理1术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。2注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。3保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。4注意观察意识恢复情况、瞳孔大小、双

37、侧是否对称、对光反射等；使用呼吸机时用冰帽护脑，适当镇静减少躁动，以减少大脑耗氧量。5腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食，行胃肠减压，观察胃肠功能恢复情况。如有血压下降，心跳加快应考虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。6人造血管置换术后需抗凝治疗，用肝素或华法林抗凝，监测 PT 值，防止抗凝不足或过量。 （三）健康指导要点 1.加强营养，少量多餐，清淡易消化饮食。 2.注意休息，适量活动，避免剧烈运动及重体力劳动。 3.如抗凝者，按时按量服药，注意观察出血倾向及栓塞。 （四）注意事项 1.术前应绝对卧床休息，控制血压。 2.因手术面积大，手术时间长，术后应观察患者的意识、瞳孔，及引流量。 心力衰竭护理常

38、规心力衰竭护理常规心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。一、评估要点（一） 评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。（二） 评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。（三） 评估患者有无劳力性呼

39、吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。（四） 评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。（五） 评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。二、护理问题1. 气体交换受损 2. 体液过多 3. 活动无耐力 4. 潜在并发症 洋地黄中毒三、护理措施1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。4. 持续心电监护，严密观察

40、血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。6. 准确记录出入量，定期测量体重。7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 心律失常护理常规心律失常护理常规心律失常（cardiac dysrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、

41、传导速度与激动次序的异常。临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等。一、评估要点（一） 评估患者既往有无器质性心脏病，有无类似发作病史。（二） 评估患者血压、心率、心律、神志、心律失常发生的时间、频率和类型，了解抗心律失常药物的效果。（三） 评估心律失常发作时有无伴随症状，如脉搏加快或细弱、血压下降、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等。 （四） 评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。二、护理问题1. 活动无耐力 2. 有受伤的危险 3. 潜在并发症 猝死三、护理措施1. 根据心律失常的程度和特点

42、合理安排休息和活动，当心律失常发作导致胸闷、心悸、头昏等不适时采取半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。2.遵医嘱给予氧气吸入,心电监护，观察心律失常的时间、频率和类型。对于室颤等严重的心律失常，及时做好急救准备，立即给予电复律和心肺复苏，建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等。3. 遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速，观察药物的作用及副作用。4. 饮食宜清淡，避免进食刺激性食物；戒烟、酒；6. 稳定患者情绪，给予心理支持，缓解紧张和焦虑。四、健康教育1. 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识；严格按医嘱服药，不可自行减量、停药或

43、擅自改用其他药物，定期复查。2. 嘱病人保持心情舒畅，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，避免感染，以防诱发心力衰竭。3. 嘱患者多食纤维食物，保持大便通畅。4. 教会患者及其家属观察脉搏变化，如发现异常，及时就医。 急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。一、评估要点（一） 评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及

44、持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。（二） 评估心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌坏死程度和病情进展。（三） 评估患者的生命体征、面色、心率、心律、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停等。（四） 评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。二、护理问题1. 疼痛 2. 活动无耐力 3. 有便秘的危险 4. 焦虑、恐惧5. 潜在并发症 心律失常、心力衰竭 三、护理措施1. 嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，以减少心脏负担。2. 遵医嘱予氧气吸入，氧流量25L/min,以增加心肌氧的供应，减轻缺

45、血和疼痛。3. 入住CCU监护治疗，严密观察病情变化，详细记录体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。抢救物品、仪器处于备用状态。4. 遵医嘱给予吗啡或盐酸哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应；予硝酸酯类药物时随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。5. 心肌再灌注治疗（1） 溶栓治疗时应询问患者有无脑血管病变史、活动性出血和出血倾向，并监测出凝血时间，观察药物疗效及不良反应。溶栓后密切观察胸痛情况、心电图ST段变化及有无心律失常、心肌损害标志物的改变。（2） 在急性期有适应症的患者，应尽快实施PCI，可获得更好的效果，详见冠心病PCI围术期护理常规。6. 起病后2天内给予流质饮食，之

46、后改为软食，少量多餐，适宜低热量、低脂肪、低盐的清淡饮食。 7. 保持大便通畅，避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露。8. 给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。 四、健康教育 1. 指导患者建立健康的生活方式，合理饮食，保持情绪乐观，戒烟酒，戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。 2. 指导患者适当运动，避免重体力劳动和剧烈活动。 3. 嘱患者严格遵医嘱服药并观察药物的疗效和副作用；随身携带急救用药（硝酸甘油、速效救心丸等），若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸脂制剂疗效较差时，应及时护送就医。 4. 心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教家属心肺复苏的基本技术及

47、呼叫措施。 原发性高血压护理常规原发性高血压护理常规原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。临床表现通常起病缓慢，早期常无症状，体格检查时发现血压升高，患者可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等。恶性或急进型高血压患者发病急骤，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。一、评估要点（一） 评估患者有无原发性高血压的危险因素。（二） 评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等，了解血压的波动范围，询问有无头痛、胸闷、恶心等症状。（三） 评估患者对疾病的认识及对治疗的依从性。

48、二、护理问题1. 头痛 2. 有受伤的危险 3. 焦虑4. 知识缺乏 5. 潜在并发症 高血压急症三、护理措施1. 根据患者的血压合理安排休息、适当活动，保证充足的睡眠；减轻体重；保持大便通畅，忌用力大便。2. 饮食应限制钠盐摄入（每天低于6g），以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，补充优质蛋白高，钙和钾盐的清淡饮食，戒烟限酒；。3. 定时监测血压，观察有无头痛、胸闷、恶心等症状，严防高血压危象的发生。一旦发现高血压急症，立即通知医生，绝对卧床休息，抬高床头，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压急剧骤降。4. 遵医嘱按时服用降压药物，应从小剂量开始，逐步

49、递增剂量，服药后注意观察药物疗效及副作用，应注意体位低血压的发生。5. 并发心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。6. 给予心理护理，减少精神压力，保持心理平衡。 四、健康教育1. 让患者了解自己的病情，控制血压的重要性和终身治疗的必要性，指导患者纠正不良生活方式，注意劳逸结合，根据患者年龄和血压水平选择适宜的运动方式，合理安排饮食，避免便秘，控制情绪，避免过度激动和精神高度紧张。2. 指导患者正确服用药物，向患者强调遵医嘱服药的重要性，当血压降至理想水平后，应继续服用维持量，不能擅自突然停药、换药，并定期复诊。3. 教会患者及家属正确测量血压的方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据，如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适，须立即就地休息，尽快到医院就诊。 谢谢聆听！谢谢聆听！