老年人心理健康状态抑郁量表(共1页).doc
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精选优质文档-倾情为你奉上心理状态健康评估表姓名: 性别: 年龄: 楼 房 床项 目得 分评 估1您叫什么名字?(1分)2.您的出生年月日?(1分)3.您今年多大了?(1分)4.您的职业?(1分)5.您的家庭地址?(1分)选择最切合您近一周的感受的答案: 项 目得 分评 估1.您对目前生活基本上满意吗?(1分)2.您是否害怕会有不幸的事落到您头上?(1分)3.您感觉生活孤独吗?(1分)4. 您是否觉得记忆力比大多数人差?(1分)5您是否觉得像现在这样活着毫无意义?(1分)6.您与家庭成员的关系如何?(1分)7.您与同事,朋友的关系怎么样?(1分)8.您喜欢参加社会活动吗?(1分)9.您对目前的经济状况满意吗?(1分)10您有没有经常担心自己会得病?(1分)评估结果:心理状态正常15分,轻度抑郁410分,中重度抑郁1015分。总 分评估者日 期专心-专注-专业
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