压疮风险评估与管理PPT课件.pptx
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1、压疮风险评估与管理压疮风险评估与管理概概 述述皮肤护理是病人基础护理皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分,压疮中一个基本组成部分,压疮一直是临床护理工作中较为一直是临床护理工作中较为棘手的问题。棘手的问题。主要目的主要目的 掌握压疮预防技术,加强护理,防范与掌握压疮预防技术,加强护理,防范与减少压疮的发生。减少压疮的发生。 目前临床存在的问题目前临床存在的问题对压疮风险评估不够准确;护士对健康教育不够重视,病人及家属知识缺乏;在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、 家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段;科内人员不熟悉压疮的上报及监控流程;压疮的定义压疮的定义压力性损伤:压力性损伤
2、:是发生皮肤和是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或或潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和(或)长期的压力损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和(或)长期的压力或压或压 力联合剪切力可导致压力性损伤出现力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 -2016.4.13 美国压疮顾问小组疾病疾病概述概述-危害危害u压疮病人的护理量增加50% 压疮8%与死亡有关u压疮死亡率:有压疮=无压疮61.
3、1.增加患者的痛苦。增加患者的痛苦。2.2.增加患者的住院费用。增加患者的住院费用。3.3.延长患者的住院天数。延长患者的住院天数。4.4.增加护理难度。增加护理难度。5.5.严重并发症:感染、败血症等。严重并发症:感染、败血症等。预防的重要性预防的重要性v压疮在所有医疗机构均是涉及多学科多方面的非常复杂且治疗费用昂贵的健康问题,压疮发生后增加医护人员的工作量及机构的医疗成本,治疗压疮的费用非常昂贵,其中包括护理、伤口敷料、减压装置、新技术新疗法及营养补充方面的费用。预防的重要性预防的重要性从全球范围来看,压疮的发病率与多年前没有下降从全球范围来看,压疮的发病率与多年前没有下降的趋势。的趋势。
4、预防是避免压疮发生的主要手段。积极评估病人情预防是避免压疮发生的主要手段。积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,要求对病人发生压疮的况是预防压疮关键的一步,要求对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析。危险因素做定性、定量的综合分析。通过压疮的评估可较为准确预测压疮发生,从而减通过压疮的评估可较为准确预测压疮发生,从而减少预防护理的盲目性和被动性,可使医疗资源得以少预防护理的盲目性和被动性,可使医疗资源得以合理的分配和利用。合理的分配和利用。目前公认引起压疮的原因目前公认引起压疮的原因 主要有主要有 4 种因素即压力、剪切力、种因素即压力、剪切力、 摩擦力、潮湿。摩擦力、潮湿。 其次为全
5、身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹其次为全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者、性差者、 活动障碍、活动障碍、 失去知觉等。失去知觉等。好发部位好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。关系。 平卧位:枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟平卧位:枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟好发部位好发部位 俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房(女性)、俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房(女性)、 生殖器(男性)生殖器(男性)好发部位好发部位 侧卧位:耳部、
6、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝侧卧位:耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝好发部位好发部位 截石位:截石位: 肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟好发部位好发部位 坐位:坐位: 坐骨结节坐骨结节高危患者高危患者1.神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局部神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局部 组织长时间受压。组织长时间受压。2.老年人老年人 :70岁。岁。3.肥胖者:加大了承受部位的压力。肥胖者:加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护。身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护。5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力水
7、肿病人:降低了皮肤抵抗力 。6.疼痛病人:处于强迫体位,活动减少。疼痛病人:处于强迫体位,活动减少。7.石膏固定病人:翻身活动受限。石膏固定病人:翻身活动受限。8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人:排汗过多。发热病人:排汗过多。10.使用镇静剂的病人:自身活动减少。使用镇静剂的病人:自身活动减少。11.强迫体位严格限制翻身。强迫体位严格限制翻身。压疮风险评估压疮风险评估对患者发生压疮的危险因素进行评分。对患者发生压疮的危险因素进行评分。 1)重点评估对象:危重病人、昏迷病人、偏)重点评估对象:危重病人、昏迷病人、偏瘫截瘫病
8、人、长期卧床病人、生活不能自理、瘫截瘫病人、长期卧床病人、生活不能自理、高度浮肿病人、高度营养不良病人。高度浮肿病人、高度营养不良病人。 2)评估的时机:入院、手术当日评估一次。)评估的时机:入院、手术当日评估一次。总分总分13-17分,每分,每7天评估一次。总分天评估一次。总分10-12分分每每3天评估一次。总分天评估一次。总分9分,每天评估一次。分,每天评估一次。病情变化时随时评估。病情变化时随时评估。量表使用要求量表使用要求 压疮高危人群报告监控流程压疮高危人群报告监控流程据据Braden评分表评估患者全身及局部情况评分表评估患者全身及局部情况 科内确认为压疮高危人群,建立警示标识,填写
9、高危人群上报表科内确认为压疮高危人群,建立警示标识,填写高危人群上报表 2424小时内上报压疮小组分小组组长处小时内上报压疮小组分小组组长处 分小组组长整理资料,录入电脑,周一上交相关人员分小组组长整理资料,录入电脑,周一上交相关人员 按要求填写压疮风险动态评估单按要求填写压疮风险动态评估单 落实各项护理措施,严格交接班落实各项护理措施,严格交接班 难免压疮报告、监控流程难免压疮报告、监控流程根据根据Braden评分表评估患者全身及局部情况评分表评估患者全身及局部情况 科内确认为难免压疮,建立警示标识,填写难免压疮申报表科内确认为难免压疮,建立警示标识,填写难免压疮申报表 上报上报Braden
10、群文件内,相关人员组织压疮质量管理小组审核群文件内,相关人员组织压疮质量管理小组审核 审核后,由小组成员将审核情况上报至审核后,由小组成员将审核情况上报至Braden群内群内 按要求填写压疮风险动态评估单按要求填写压疮风险动态评估单 落实各项护理措施,严格交接班落实各项护理措施,严格交接班 直至病人痊愈、出院、死亡,完善难免压疮申报表,通知压疮小组成员进行实直至病人痊愈、出院、死亡,完善难免压疮申报表,通知压疮小组成员进行实地审核,签字后交至相关人员地审核,签字后交至相关人员压疮的预防压疮的预防患者住院期间积极消除诱发因素,患者住院期间积极消除诱发因素,护士每班切实落实防范措施,并对护士每班切
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