血液透析病人的健康教育(ppt课件).ppt

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1、 慢性肾病(CKD)进入终末期肾病（ESRD）需要肾脏替代治疗的患者人数，在世界范围内也在逐年增加。欧洲终末期肾病年发病率为135/100万，患病率700/100万。美国终末期肾病年发病率已达到336/100万，患病率为1403/100万。据不完全统计，全国终末期肾病发病率为15.3/100万，点患病率为33.16/100万。导致终末期肾病的第一位病因是肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压性肾硬化。1、血液透析治疗前、中、后须知2、饮食及水分控制指导3、疾病相关症状的预防及处理 4、正确用药知识指导5、血管通路的维护6、运动疗法和健康行为指导7、意外事件指导 1、透析前需称体重，测血压。透前如

2、有特殊情况，要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。2、 透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对治疗。进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪护进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。 1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，告知护士，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士。2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手去抓，以防抓破、出血。3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血。4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧。5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，不能自行服用. 6、结束时穿

3、刺点压迫，力度适宜，以既可以止住血，又能触摸到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大。在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。 健康宣教的重点、难点健康宣教的重点、难点 良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，减少血液透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。 摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量 低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒

4、素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 血液透析-协助排毒n每次透析，随透析 液丢失部分蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良n “好好” ” 蛋白蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少量足n 摄入量摄入量：1.21.2 g /（Kg 天），至少 50%50% 为优质蛋白 质优 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n n“坏坏” ” 蛋白（蛋白（植物蛋白为主） 鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。每天食物大概包

5、括：摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml尿尿6501600ml粪粪50100ml合计合计 15002000ml合计合计 15002000ml摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml摄入水摄入水排出水排出水食物食物150200ml饮水饮水300300500ml500ml内生水内生水200ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml注：这是指

6、每天可以喝的水，不包括食物中的水注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。1. 计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。2. 餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。3. 一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。让

7、冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。口渴时再小心喝水。 透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水口渴，可以适量多喝一点水。 冰块糖果，缓解口渴：冰块糖果，缓解口渴： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。喝

8、水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动好的人，要控制过多洗澡或运动) )。适当运动，增加出汗：适当运动，增加出汗：1. 肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。2. 钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。3. 汤汁类：浓肉汤、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏

9、、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。 蔬菜去钾 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减 少摄入钾1/22/3，根茎类应去皮，切成薄片，用水浸 泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二技巧三技巧三水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症 肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制

10、磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物） 冬瓜 胡萝卜 苹果 梨 粉丝 凉粉 油类 海参补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n水溶性维生素，易随透析液排出体外,尤其是维生素B和Cn应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn

11、 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品n（饮食中补钙要注意限（饮食中补钙要注意限磷）磷）小技巧小技巧 1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热等 1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监测血糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5、

12、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。 1 1、自体动脉、自体动脉： a.保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。 b.内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。 c.瘘侧手臂避免挂重物或背背包。 d.指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，12小时内溶栓效果好。 e.万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不

13、仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。a.走路b.仰卧起坐c.球技运动d.骑脚踏车或郊游e.慢跑、跳绳、f.肌力锻炼运动 a.戒烟酒b.防止便秘c.保证充足睡眠d.不留长指甲e.保持良好的心理状态1.确保床、轮椅、便椅的轮子安全2.避免穿大小不适合的鞋及长短不合适的裤子c.引导病人熟悉血透室的环境，保证环境安全d.透析结束如有头晕不适，应在床上休息，如要活动时需有家属陪伴，尤其上厕所。e.有意识障碍的病人，根据患者情况应用合适的身体约束，窗栏保护。f.对有潜在跌倒危险的病人，和家属进行沟痛要求护送并提供预防措施。g.地上应做好防滑标志。h.发生跌倒，应及时寻求帮助。a.如在病房应立即呼救b.立即按压穿刺部位（可以用纱布或毛巾）c.如果在院外要立即就诊a.立即按压穿刺点（可以用纱布或毛巾）b.压迫力度：可以止血，又能扪及震颤音c.必要时就诊。