心衰病人的护理(共8页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第 节 心力衰竭病人的护理一、概述（一）概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。 （二）病因：1.原发性心肌损害 心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏2.心脏负荷过重 压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。（二）临床类型1.根据发病急缓可分为

2、急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。（三）心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。（四）心功能分级根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述

3、症状。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。（五）临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。第二期 无症状性心力衰竭期 为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭症状的病人和体征。第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体征的病人。 第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭症状，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循

4、环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。（六）治疗1.原则1）积极治疗原发病。2）稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等。3）缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。2.目的1）纠正血流动力学异常，缓解症状2) 提高运动耐量，改善生活质量3) 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重4) 降低死亡率3.方法：1）一般治疗 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性。去除或缓解基本病因。去除诱发因素2）药物治疗 标准的药物治疗有4类药物：利尿剂（呋噻米、布美他尼、氢氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、

5、福辛普利、培哚普利）、受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、洋地黄（地高辛）。其它的药物有血管扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼苯哒嗪、酚妥拉明、硝普钠）环腺苷酸依赖性正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）、醛固酮拮抗剂（螺内酯）等。3）心室再同步化治疗（CRT） 心室再同步化治疗是通过植入右室及左室电极同时起搏左右室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，可改善心力衰竭伴心室失同步患者的心室整体功能，增加左室充盈时间，减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流。二、慢性心力衰竭病人的护理目的：配合治疗、提高运动耐量、改善生活质量（一）护理评估1.评估患者引起心衰的原发病病史及治疗情况，此次引起心衰及心衰

6、加重的诱因。2.评估患者目前的症状、体征：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿量等；有无心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、紫绀、胸水、双肺底湿罗音；是否有低血压状态及交替脉。2.评估X-ray、UCG、血气、血电解质、肝肾功能及血糖等3.评估患者心理状态：情绪不稳定、心情忧郁、焦虑不安、悲观等。4.评估患者用药情况及疗效。（二）常见护理诊断：1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关2.体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关3.活动无耐力：与心排血量下降有关4.潜在并发症：洋地黄中毒（三）护理措施：1.无症状心衰期与心衰易患期的护理 约90%的心力衰竭的加重或发作是有诱因的

7、，最常见的有，感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。早期纠正危险因素，减少心衰的发生和加重是护理的首要目标。（1）加强对原发病的治疗与护理（2）减少和避免上述诱发因素（3）改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险如戒烟、酒 减轻体重、低盐低脂饮食、饮水注意出入动态平衡，每日适量运动。根据体重变化极早发现液体储留。2.有症状慢性心力衰竭护理（1）休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式和时间需根据心功能情况安排。长期卧床的病人，应定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮；并鼓励其做自主下肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。体力休息原则： 级

8、：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（2）饮食护理 原则：低热量、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素清淡的食物。少食多餐，不宜过饱，否则会加重心脏负担，诱发心衰。根据病人情况限制每日的食入液体量；限盐及高钠食品，心功能I-II级病人5g/日，心功能级病人2.5-3g/日，心功能级病人1g/日。在应用利尿剂的情况下

9、，密切观察电解质变化，防止低氯低钠血症。 （3）排便的护理 指导病人养成每日定时排便的习惯，排便时勿过度用力。长期卧床的病人定期变换体位，多做腹部顺时针按摩，必要时给予润肠药或缓泻剂。 （4）吸氧 病情轻者间断吸氧，病情重者采用持续吸氧，流量2-4L/min，注意观察病人呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难的改善情况并及时纪录。 （5）用药护理1）使用利尿剂的护理 ：每日体重变化是最可靠的监测利尿效果和调整利尿剂剂量的指标。每日体重时间应在晨起排空膀胱后立即测量，以保准确。准确记录出入量，观察水肿消退情况，以判断利尿效果。应用噻嗪类利尿剂应注意有无电解质紊乱、高尿酸血症和高血糖。应用袢

10、利尿剂应注意电解质紊乱、消化道症状、听力障碍等。应用保钾利尿剂应注意胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹等，监测血钾浓度，高血钾者禁用。2）使用受体阻滞剂的护理：严密监测心率、心律，注意有无心率减慢、房室传导阻滞。注意水钠潴留情况，通知医生及时增用利尿剂，防止心衰加重。防止首剂低血压。静脉推注时必须在心电血压监护下进行，推药后密切观察生命体征。观察有无低血糖、高血脂及支气管痉挛情况发生3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以引起刺激性干咳、低血压、高血钾、肾功能减退及血管性水肿，血管性水肿较为罕见，但可出现声带水肿，甚至喉头水肿，危险性较大，应予注意，多见于首次用药或治疗最初24h内，应注意观察，发

11、现不良反应，及时通知医师对症处理。4）使用洋地黄制剂的护理：洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。必要时监测血清地高辛浓度。严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。密切观察洋地黄毒性反应：心脏胃肠道反应神经系统洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。5

12、）使用血管扩张剂的护理：严密观察血压、心率及药物副作用，如体位性低血压、头痛、干渴、皮疹等，出现晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，取头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；指导病人改变体位时动作要缓慢。每日监测中心静脉压，有条件情况下应采用有创方法，监测肺毛细血管压力变化。应用硝普钠时应注意严格掌握静脉滴速，严密监测血压，现配现用，每6小时更换一次，避光使用 ，防止久用致氰化物中毒，故应严密观察肾功能变化，适时改用压宁定等药物治疗。6）使用非洋地黄类正性肌力药物的护理：长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常，应密切观察心律变化，发现异常应及时处理。如患者有持续体液潴留，出现低血压是心衰恶

13、化的表现。一般应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药，加强心肌收缩力，升高血压，一般短期应用3-5天。（6）病情观察 观察呼吸困难、紫绀有无减轻，体位是否适宜；水肿的部位程度有无变化；输液的量及速度是否适宜；每日的出入量情况；卧床时间长、水肿严重、营养不良的病人应注意皮肤情况，保持床单位清洁、干燥、无渣，并定期变换体位。（7）心理护理 加强与病人的沟通，指导病人进行自我心理调整，减轻因长期疾病带来的焦虑，对病人积极配合治疗给予鼓励，增强战胜疾病的信心。（8）心室再同步化治疗（CRT）的护理 护理主要按起搏器术前术后护理，特别注意术前应向患者解释清楚心室再同步化治疗的必要性、安全性及疗效，可逆转心室

14、重塑，改善心脏功能，降低住院率、死亡率，减轻家庭及社会负担，节约治疗费用。（9）健康指导每日醒后，早餐前，同样衣着条件下自测体重。报告1周内在无饮食变更时，体重增加超过3kg的情况。保持低盐饮食，包括低钠食物，忌用含钠量高的食物。严格按处方服用所有药物，了解其名称、剂量、副反应和每一种药物作用。报告用药过程中的任何不良反应与问题。了解慢性心力衰竭的症状，及时报告呼吸困难，疲乏、踝部水肿、腹胀、多汗或常发生上感等情况。按康复计划参加经常性的运动训练和压力松弛技术训练。为保存能量，应预先计划好一天的活动量。 (9)康复运动指导运动康复疗法：病人处于病情稳定状态时应进行体力和休闲活动，这些活动以不引

15、起症状为准，这样可以预防肌肉的颓废。规律运动：增加体力耐受性15-25%，改善心功能-级心力衰竭病人的症状，提高生活质量心功能-级病人的康复运动步行运动法，逐渐过渡到其他量较大的运动。如：医疗体操，骑自行车、登山、老年门球、太极拳、舞蹈、手臂运动器械等。心功能级病人的康复运动床边坐立法，每日2次，每次10-30min，逐渐增加，直至步行，爬楼梯等肢体活动。心功能级：每日被动运动肢体，定时协助患者翻身。三、急性心力衰竭病人的护理 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起左心排血量急剧减少，而右心排血量正常导致肺严重淤血。临床常有四种不同表现：昏厥、休克、急性左心衰、心脏骤停。最常见的是急性左心衰所引

16、起的急性肺水肿。严重者可导致心源性休克或心跳骤停是常见的心脏病急、重症。（一）护理评估1.引起心衰的原发病及诱因2.有无严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰3.查体双肺满布湿罗音和哮鸣音、心尖部奔马率、P2亢进4.有无心源性休克的表现（二）护理措施1体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。同时加床挡防止病人坠床。 2给氧 ：高流量5L/min，湿化瓶内加入50%的酒精，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气功能。 3吗啡： 3-5mg 静脉注射，可每15min重复一次。不仅起到镇静、解除焦虑作用，而且能扩张动、静脉，减轻心脏前后负荷。 4快速利尿 ：呋塞米20-40

17、mg静脉注射，减少血容量，扩张静脉，缓解肺水肿。应注意观察并准确记录尿量，必要时行导尿。5血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠。（见相关用药护理）6速效洋地黄制剂 ：一般选用毛花苷丙或毒毛旋花子苷K。应先利尿，后强心，避免左右室排血量不均衡而加重肺淤血和肺水肿。 7氨茶碱：0.25g加入40ml葡萄糖液中缓慢静注，20分钟注完。可解除支气管痉挛、降低肺动脉压，增加心肌收缩力。 8.观察病情：严密观察生命体征变化，心率、心律、血压、意识情况。注意病人的呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度及改善情况。观察咳嗽、咳痰情况，痰的色、量，肺内啰音变化。 9.病因治疗：在紧急对症处理的同时，应积极配合医生对病因

18、和诱因进行治疗。 10.心理护理：护理人员应从容、镇静，以娴熟的技术、和蔼的态度，给予病人安慰、鼓励，增强信任感，减轻恐惧与焦虑。 11.健康指导：向病人及家属讲解急性心衰的病因及诱因，指导其避免诱发因素，坚持治疗，定期复诊。参考文献陈漠水.2004.心力衰竭.见：张泽灵主编.心脏内科疾病诊断治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，166-183范秀珍.2007.心力衰竭病人的护理.见：李秋萍主编.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，95-98阜外心血管病医院护理部.2006.心血管病护理手册.北京：中国协和医科大学出版社，30-39张小红，孙红芳等.再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理.中国实用护理杂志，2007，23（6B）：24-25专心-专注-专业