跟师学习心得体会(共9页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上跟师学习心得体会【篇一：跟师心得】 跟 师 心 得 -妇科闭经医案分析 非常有幸得到了一次参加省医药管理局组织的中医全科医师转 岗培训，并来到了湖南省直中医院参加临床实习。本人先后到儿科、心内科、呼吸内科、肾内科、针灸科、妇科、急诊科、内分泌科进行学习。在近10个月的学习当中我感受颇深，受益非浅。 在妇科我从师副主任医师刘春香老师二个月，跟随她到住院部 和专家门诊，颇有心得。在这两个月的时间当中深感刘老师的专业技能水平很高，能贯穿中西医理论、结合临床，准确应用检查手段，能很准确的诊断疾病，对症下药，科学用药，想患者所想使患者能用最少的钱治好疾病。深深的体会到刘老师高尚

2、的医德、敬业的精神、专业的技能、耐心细致的工作态度。在妇科门诊时，每天门诊量很多，有时可以达到100多人次。每天上午刘老师早早的就到了诊室整理好自己的诊具营造一个良好的就诊环境。并且上班不喝太多的水免得耽误患者就诊的时间。每天下班的时间到了她还是会认真的处理好患者的各种情况才下班，经常会要延迟半个多小时。从这些就可以看出刘老师的高尚的医德医风。 记得是在2014年3月12日快要临近下班了，来了一位患者， 主诉：清宫术后闭经8个月。仔细询问病情，患者自然流产4次并清宫4次，最后一次清宫术后一直没有来月经，同时伴有周期性的腰酸下坠感和小腹胀痛，曾先后在多个地方服用中药，一直无效。伴有大便秘结、舌质

3、黯淡、脉沉涩有力。妇查外阴已婚已产型，阴道畅，内有中量黄色粘稠带下、宫颈未见异常。彩超提示子宫内膜为4mm。刘老师分析了病情：患者多次流产损伤了胞脉及肾精，又加上多次清宫伤及血海，致使气逆阻隔胞脉，而出现了腰酸下坠，小腹胀痛，带下粘稠，脉络不畅之证。考虑治疗采取活血通络、理气调经。 诊断： 闭经 治法： 行气散瘀，活血通经药方： 理血通经汤加减 10剂 吴茱萸6克 赤芍12克三菱6克莪术6克红花10克 桃仁10克益母草15克 泽兰10克 水蛭3克苏木5克 服药两周后复查白带正常，腹痛下坠感逐渐减轻。考虑到还没有来月经，子宫内膜尚未恢复在原方中去掉了水蛭、加入当归、党参、制首乌、女贞子、枸杞服用

4、10剂后患者电话来报月经来了，告知不可过食寒凉、辛辣食物。患者感谢连连。 由此案可以得出以下心得：一、要熟练掌握综合诊疗技能，并灵活使用于临床。二、四诊应用的重要性，不能单依靠光电、仪器、机械、实验室等手段，望闻问切有不可忽视的重要性。三、辩证的重要性，要把综合资料收集，理性分析才能给用药正确的指导。四、用药的遵从古方而又能临床加减，三因治宜，随证加减。 在省直中医院近一年的学习中，学到了很多知识，本人将传承老 师们的高尚医德，科学的精神，耐心细致的态度，在以后的工作中为老百姓的健康更好的保驾护航。 全科医生:游颖 2014年12月21日【篇二：跟师心得(一)】 跟师心得（一） 中医的理论体系

5、发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实。 在一年的跟师过程中，得到了陈明老师在学习中医方面的谆谆教导。我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，陈明老师和蔼地问我在学习中的困难以及更多的想了解哪方面知识。由于陈明老师是中医科班出身，因此推荐我们背诵医学三字经，教导我们一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是基础，而且是最重要的，即使还不能完全理解书中所讲的内容精髓，但一定要靠死记硬背，这样在临床实习中才能更充分的体会到书中的旨意。在制定了学习计划后，老师又带着我游览了

6、整个医院，耐心的给我们讲述了关于医院的一些事迹。 在跟师过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识。在和老师的交谈中，能了解到她在读经典学习中有什么好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时，最宝贵的就是能得到前人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。世界上大多数伟人都是站在别人的肩膀上成功的，之所以有了前人失败的经验，才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人成功的经验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功，从而在成功

7、的基础上继续向更高更深的层面研究，正是这样社会才能进步。 在我的人生轨迹当中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性，让我们无法真正的理解其含义，而如果没有扎实的理论功底，在实际临床中也无法充分理解其理论的含义。因此在跟师的学习过程中，必须要打下坚实的理论功底，必须要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。 这个月又可以参加外科医师讨论会了，大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可以一起探讨临床中遇到的

8、问题，交流在处理疾病中的不同见解。在大家的交流中能了解更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，也锻炼了我们的表达能力。因此希望这种制度能够延续下去，让我们学到更多的知识。 古语云：“一日为师，终生为父”。在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授的。 2012-3-11【篇三：跟师学习经验总结】 跟 师 学 习 经 验 总 结 兰州市第一人民医院 白晶梅 指导老师：马一乾 我的老师马一乾副主任医师是甘肃省著名肾病专家，从事中西医结合临床及科研工作近四十年，博古通今，衷中参西。马一乾主任在工作中特别强调中西医并举的方法，既强

9、调中医的辩证论治，也注重西医的诊断方法和特效药的使用，且以疗效来判定选择使用何种方法与药物，在肾脏病的中西医诊治方面，有着丰富的临床经验。本人有幸随师临证，现将其经验介绍如下。 一、肾性蛋白尿 （一）对病因病机的认识 马老师认为人体内蛋白为有形之质，属阴，性本凝聚而沉降，依据阴阳升降原理，正常情况下随阳气之升散而输布于各脏腑，进行各种生化的生理活动。如人体阳气衰弱，升散性、动性不足（包括肾虚不固，肺气虚不制等），则可因其沉降性而从尿中漏失，另一方面如阳的温散性、动性太过，蛋白亦可因其过分温动而从尿中漏失。因此，治疗蛋白尿必须从调节阴阳着手。如果由于温热阳邪引起，当以清利法治疗；如为阳虚气弱所致

10、，当以升阳益气法治疗，总之，阴阳平衡而蛋白自消。 （二）治疗方法 1、清热利湿法：温热阳邪当以湿热为主，既可由外感湿热邪毒郁遏肌表内归脏腑，又可因水湿内停郁而化热所成。湿热内蕴交织于下，肾受其熏灼，失其封藏之职，精微被迫外泄而成蛋白尿。马老师运用清热使肾不受煎迫，利湿则热势必孤，如此湿热清利则精微无外泄之虞，尿中蛋白自消。临证常用药物有：金钱草、车前草、薏苡仁、石韦、赤小豆、苦参、地肤子、黄柏、玉米须、白花蛇舌草等。 2、健脾益气法：肺胃为肌体升降之枢纽，对气机升降出入至关重要，故有“斡旋之洲”称谓。如果脾气虚衰，升降失常则清气不升，清阳不能敷布精微不能归藏，随尿下流出现蛋白尿。马老师认为健脾

11、益气可鼓舞脾气，升清降浊，使清浊各行其道，尿中蛋白得以消除。临证常用药物有党参、人参、黄芪、白术、山药、茯苓、苡米、白扁豆、莲子肉。 3、壮水之主，以制阳光：治疗慢性肾炎，消除蛋白尿，采用激素强的松口服，是西医学重要的治疗手段之一，但副作用较大。针对强的松所造成的阴虚阳亢证，马老师用知柏地黄丸加减，益肾养肝，滋阴潜阳。不消，意味着肾损害仍然存在，因此积极寻求治疗蛋白尿的方法，促使肾脏病变的好转，有助于使慢性肾炎病情向好的方向转化，马老师从阴阳平衡入手，为我们解决这一问题提供了思路，值得我们效法。 二、肾性血尿 中医认为，人体内血液的正常运行有赖于脏腑、气血功能的正常协调。心主血，肝藏血，脾统血

12、，肺主气而朝百脉，肾藏精，精血同源。当各种致病因素导致五脏功能失调，血液不能正常运行脉中，而溢于脉络之外，由膀胱排出，则发生血尿。马老师论治血尿，多采用以下三法: 1、清热利湿，凉血止血。此法最为常用，多适用于湿热下注膀胱证。临床表现除血尿外，多不同程度地伴有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。多见于泌尿系非特异性感染、部分尿石症及肾外伤等病。常用药物有：金钱草、瞿麦、泽泻、木通、黄柏、生地、大小蓟、地榆炭、仙鹤草、琥珀、生甘草，其中用量可根据病性不同而相应增减。 2、滋阴降火，养血止血。适用于肝肾阴虚，相火偏旺，灼伤脉络，血不归经所引起的血尿。患者多伴有口苦咽干、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软、舌红

13、少苔或舌有裂纹、脉细数等症。可见于泌尿系结核、部分泌尿系肿瘤及某些全身性疾病所致之尿血。在针对病因进行治疗的同时，马老师多运用知柏地黄汤合二至丸加减，并酌加三七粉、生地炭、白茅根、藕节等。 3、辨病用药：急性肾炎的血尿，治以清热利水为主，常用小蓟草30 g、白茅根30 g、生蒲黄15 g、干藕节15 g，黑山栀12 g，并随症加减。慢性肾炎中隐匿型出现血尿，有的患者没有自觉症状，应以扶正为主，即取调理脾胃加益气养阴止血药，常用太子参30 g，生黄芪12 g、生地12 g、旱莲草15 g、女贞子12 g，山药15 g。慢性肾炎中普通型出现血尿，则以气阴两虚为多见。治疗上应重用黄芪约30 g左右，

14、并取生地12 g、知母10 g，以知母之润制黄芪之燥，还用丹皮6-10 g、仙鹤草15 g、旱莲草15 g。 血尿在中医属血症的范畴。马老师认为血尿的产生主要是湿热下注，治疗上也以清热利湿为主，同时要辩病与症，另外，不要单纯止血，还要注意活血，对临床多有启迪。 三、对肾性水肿的认识和治疗 1、病因及分型 肾性水肿是指因肾脏疾病导致过多的体液在组织间隙或体腔中聚积而引起的水肿，又称肾源性水肿。肾性水肿是肾脏疾病的重要体征，其特点是水肿首先发生在颜面或足踝、下肢部位，严重时可波及全身，水肿性质软而移动。肾性水肿属中医“风水”、“水气”、“水肿”、“阴水”、“阳水”等病的范畴。肾性水肿的病因，马老师

15、认为是外因和内因。外因有外感风邪水湿、疮毒与过劳，内因多责之于脾肾虚损。病机为在这些外因和内因的作用下，水液的正常运行发生障碍，遂潴留于体内而为水肿。 马老师认为肾性水肿的急性期以邪实为主，证侯多属阳。临床可分为风寒、风热、风毒、湿热、风湿诸证，病机多系邪气犯肺，肺失宣肃，水道不通，膀胱不利，形成水肿。肾性水肿的慢性期以正虚为主，邪实为辅，或虚实并重，证侯多属阴。脏气之虚以脾、肾为重心。常见的证型有阳虚水停，临证当辩识脾阳虚肾阳虚，或脾肾阳俱虚；气虚水停系脾肺肾气之虚，气化失司；阴虚水停是水肿同时伴有肝肾阴虚内热诸症；气阴两虚，阴阳两虚水停，即水停的同时伴有脾肾气阴两虚或肾阴阳两虚诸症。本病可

16、致气滞、血瘀，反过来气滞血瘀又阻碍水的运行，这样恶性循环，形成了病机的复杂性。 、辨证论治 马老师认为肾性水肿在急性期，西医的利尿效果较好，而对慢 性期的肾性水肿中医中药则疗效甚好，常有标本同治之效。在治疗此类疾病中，要抓住正虚与邪实的比重，分清肺脾肾三脏的主次，掌握急性期与慢性期的特点，重视气、血、水三者的调治，是治疗重要环节，并总结出治疗肾性水肿六法：常从宣肺健脾、温肾育阴、行气治血七个方面论治。 马老师在辨证用方选药时，也有自己的特点，如在肾性水肿以 瘀血内阻，水湿停留为主要证型时，常在选方用药时加入益母草30 g，以重剂取效，益母草辛凉微苦，归肝、肾经，在活血化瘀，调经利水治疗有显著作用。如在肾性水肿的治疗中，以咽喉肿痛持久不愈，马老师常选用麻黄连翘赤小豆汤，或服成药喉疾灵片，清热、解毒，散肿止痛，连续服用直至咽部好转。尤其要注意的是麻黄连翘赤小豆汤的用量，麻黄5 g连翘15 g赤小豆30 g。专心-专注-专业