妊娠期高血压的护理个案(共10页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上科室:B3西产后护理个案报告题 目 妊娠期高血压的护理姓 名 专 业 护理学 指导老师 王华丽中国广东深圳2016年4月妊娠期高血压的护理前言 发生于妊娠20周后,临床上以高血压、蛋白尿为主要表现,可伴有水肿,严重者出现抽搐、昏迷,甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一1。1、病历介绍姓名:陈* 性别:女 年龄:32岁 1.1 入院原因:产妇以“高龄初产,娩出单活女婴”入院。1.2 现病史:三年前发现2型糖尿病,未用药,饮食运动控制良好。孕后期无头痛、头晕、眼花等不适,血压正常。六天前15:00出现规律宫缩,35s/2-3min,入产房后测随机血糖10.6mmol/L血压升
2、高,达165/95mmHg,尿蛋白(+),七小时后娩出单活女婴,血压153/85mmHg。1.3 既往史:无1.4 体格检查:返回产房后血糖16.6mmol/L,BP140/70mmHg,P79次/分,R20次/分,宫缩硬,宫底高度U=0,会阴无水肿。1.5 术后诊断:重度子痫前期 2型糖尿病 孕1产0宫内妊娠40周+5天LOA单活女婴难产1.6 治疗方案:监测子宫收缩情况及血压、血糖情况 1.7 实验室检查:项目检查结果参考参考范围检查日期糖化血红蛋白7.04.1-6.02016-04-19尿蛋白0.5(1+)阴性2016-04-19尿酮体4(+)阴性2016-04-19尿葡萄糖2.8阴性2
3、016-04-192 护理2.1 护理评估2.1.1 评估产妇的心理状态2.1.2 评估产妇的宫缩情况及宫底高度2.1.3 评估产妇阴道流血情况2.1.4 评估产妇血糖、血压、尿酮体情况2.1.5 评估产妇对自身因素的了解情况2.2 护理诊断2.2.1 疼痛:与会阴裂伤有关2.2.2 有感染的危险:与GBS(+)有关2.2.3 有受伤的危险:与可能发生抽搐有关2.2.4 知识缺乏:于初产缺乏经验有关2.3 护理目标2.3.1 产妇未被感染2.3.2 产妇血压得以控制,未发生抽搐2.3.3 产妇对于我们的护理感到满意2.4 护理措施2.4.1 密切监测产妇的生命体征的变化:观察子宫的收缩的情况、
4、宫底高度、阴道流血情况,若有异常及时报告医生,必要时吸氧、心电监护,指导产妇进行正确按摩子宫的方法,以减轻疼痛、减少出血。注意观察产妇小便情况,以免膀胱充盈影响子宫收缩而导致大出血2。2.4.2 疼痛的护理:予以疼痛评分,必要时遵医嘱予以止痛药。2.4.3 抗感染治疗:指导患者尽量保持健侧卧位,勤更换护理垫,保持会阴部的清洁与干燥,同时遵医嘱予以抗生素青霉素钠1.5瓶静脉给药抗感染治疗。2.4.4 控制血压:密切监测患者血压的情况,娩出新生儿后从产房安返病房,血压值144/77mmhg,带入0.9%的生理盐水20ml+硫酸镁35ml以1.5g/L静脉泵入,若 血压高于140/90mmHg,告知
5、患者注意休息,必要时遵医嘱予硫酸镁、静脉滴入拉贝洛尔或口服降压药硝苯地平片、拉贝洛尔片降压治疗,若患者出现头晕、头痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状,及时报告医生。患者一旦发生抽搐,立即遵医嘱予25%硫酸镁溶液20ml加入25%葡糖糖液20ml静脉推注,推注时间5min,继而以23g/h静脉滴注维持血药浓度, 必要时应用地西泮等镇静药物,控制抽搐。护理期间要密切观察患者的用药反应以及膝腱反射是否存在,硫酸镁中毒首先出现的症状是膝反射消失,呼吸至少16次/分以及心率和尿量的情况;遵守医嘱给药,严格控制患者的用药时间、用药浓度、用药剂量等,不得随意更改药物种类和药物剂量,当患者用药后2h内要密切关注
6、患者是否存在不良反应,及时通知医生进行处理3。2.4.5 健康宣教:告知产妇注意休息,可适当活动,保持充足的睡眠,保持愉快的心情,给产妇提供安静舒适的病房环境,避免声光等刺激,必要时戴眼罩,减少探视,防止血压波动。如出现头晕、头痛、眼花应立即按呼叫铃,避免走动。指导产妇进行正确的母乳喂养的姿势,以及按需哺乳的原则,但由于产妇自身因素,告知其夜间需保证足够的睡眠时间。产后就要开始乳房按摩,预防涨奶,指导家属为产妇进行追奶和喂养。2.4.5严密监测血糖:患者血糖控制不佳,遵医嘱予监测空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖,予睡前诺和平特冲12单位皮下注射控制血糖,后观察再追加8单位诺和平特冲睡前皮下注
7、射,血糖控制良好。严密观察患者反应,注意有无出冷汗、恶心、呕吐等低血糖反应发生。2.4.6 饮食护理:指导患者进食低盐、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素食物,可采取少量多餐,营养丰富的各种汤汁,避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等,多食新鲜蔬菜及水果,控制体重,防止便秘,告知近一个月内勿进食活血的食物及药物如红枣、红糖等,近三天勿禁食产奶、退奶的食物如鲫鱼汤、木瓜汤、山楂、豆豉,保证充足的母乳。2.4.7 心理护理:由于孕妇对自身的病情缺乏了解,可能将子痫和癫痫的概念弄混淆,因此很可能产生焦虑、恐惧等不良情绪,因此我们就要针对患者的心理需求和心理特点,及时开导患者,排解患者的不良情绪。在交流沟通过
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