2022年急诊护理常规.pdf

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1、学习资料收集于网络，仅供参考学习资料急诊科病人护理常规特别备注一溺水病人护理常规1、现场急救（1）迅速使淹溺者出水。（2）保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者呼吸道内异物。（3）人工呼吸，重建有效循环。（4）倒水处理。可采用膝顶法、肩顶法和抱腹法。（5）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。2、院内急救（1）迅速脱去浸湿衣裤，檫干身体，注意保暖。（2）确保呼吸道通畅。立即吸氧，必要时行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末正压呼吸。（3）对心搏停止者行胸外心脏按压；监测心电图；如有室颤，及时配合医生电击除颤，必要时，也可行开胸心脏按压术。（4）建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等。（5）放置胃管

2、排除胃内容物；必要时行胃肠减压。3、病情观察（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识及外伤情况。（2）注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。（3）询问溺水者溺水时情况。（4）严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。4、并发症的护理（1）肺水肿护理。 在加压吸氧同时， 用 40%-50% 的酒精置于氧气湿化瓶内，以改善气体交换量。同时遵医嘱应用强心、利尿等药物以减轻肺水肿。（2）控制肺部感染。遵医嘱早期应用抗生素；行口腔护理；病人卧于合适的体位，定时翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳嗽做深呼吸。（3）急性肾功能衰竭时，详细记录出入量， 发现血红蛋白尿时应同知医生及时处理，适当增

3、加体液量使尿量每小时不少于 30-50ml 。（4）脑水肿病人要密切观察其生命体征，观察意识和瞳孔的变化。及早应用冰帽降温以使脑复苏。5、冬季溺水者，复苏后应予复温。6、心理护理。7、健康教育（1）帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中。（2）游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌。（3）教育游泳者学会水中的自救和互救。（4）水下作业人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产。（5）针对每位淹溺病人的具体情况，指导康复的有关注意事项。二电击伤病人护理常规1、抢救护理（1）立即切断电源。（2）根据病人不同情况实施现场复苏。（3）立即建立静脉通道，

4、同时查电解质、血气分析、血糖、留置尿管，注意维持水电解质平衡，积极抗休克。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（4）遵医嘱应用破伤风抗毒素、抗生素以防继发感染。（5）抢救过程中，除观察病人的生命体征外、同时应注意有无其他合并伤。2、创面护理（1）低压电源灼伤，用碘伏消毒创面后，无菌敷料包扎。（2）高压电源电灼伤，引起的四肢大出血，应用止血带止血。床边备小手术器械包、无菌敷料、手套。加强巡视。3、病情

5、观察。测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察意识及心肺情况，注意有无紫绀、烧伤、观察电流进入的部位，注意有无关节脱位或骨折，从高处坠落者应注意有无颅脑损伤及腹腔脏器损伤等合并伤。4、健康教育（1）宣传安全用电知识。（2）严格安全生产用电的管理。（3）遇到火灾等意外事故发生，先切断电源。（4）遇到雷电雨天气，避免外出，切断电源线和外接天线。（5）如在外遇雷雨天气，不可在大树、高压线下停留，远离避雷器。（6）在野外遇到雷击，如感到头发竖起、皮肤刺痛，应立即卧倒，迅速滚向它处，以减轻身体的损伤程度。三急性有机磷中毒病人护理常规1、迅速清除毒物（1）立即离开现场，脱去污染衣服，彻底清洗皮肤、毛发。（2）口服

6、中毒者应立即彻底洗胃，强酸，强碱中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道静脉曲张或有上消化道大出血史的病人严禁洗胃。（3）导泻。2、解毒剂的应用（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。（2）遵医嘱使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药，观察药物效果及不良反应。3、密切观察生命体征及意识变化。4、吸氧，保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。5、防治脑水肿、肺水肿。6、了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理护理。7、健康教育（1）普及预防有机磷农药中毒的有关知识。（2）出院时告知病人应在家休息23 周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性

7、神经损害。（3）因自杀导致中毒的病人出院时，指导病人要学会应对应激源的方法，争取社会支持。四中暑病人护理常规1、降温（1）物理降温：环境降温：将病人置于2025通风良好的房间，用50% 酒精、 4左右的冰水、自来水进行全身擦浴，按摩四肢皮肤，在头、颈、腋下、腹股沟大动脉处放冰袋。体表降温：冰水乙醇敷擦、应用控温毯降温、冰水浸浴。体内降温：遵医嘱用410生理盐水1000ml 静脉快速滴注。（2）遵医嘱应用药物降温。2、病情观察（1）降温效果观察：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 6

8、 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料降温过程中严密监测肛温，每1530min 测量 1 次，根据肛温变化调整降温措施。观察末梢循环情况。如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（收缩压低于80mmHg ）则停用药物降温。（2）监测病人脉搏、呼吸、血压、意识变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。（3）观察于高热同时存在的其他症状，以协助医生明确诊断。3、保持呼吸道通畅。4、加强基础护理，防止并发症。（1）做好口腔护理。（2）做好皮肤护理。及时更换衣裤和被褥，定时翻身，使用冰水敷擦和冰袋者应随时按摩肢体、躯干皮肤，避免皮肤血流淤滞。（3）高热惊厥的病人加强防护

9、措施，防止坠床和碰伤，床边备开口器与舌钳，防止舌咬伤。（4）饮食以清淡为宜，鼓励病人多饮水、多吃新鲜水果和蔬菜。5、健康教育（1）在烈日下行走或工作时，应戴草帽，穿宽松透气浅色衣服。（2）田间劳动者，尽量缩短或错开烈日下暴晒的时间。（3）高温作业处，应有隔热、通风、通讯、降温等措施。（4）高温季节应特别注意老人、慢性病者及产妇等人群，保持室内通风。（5）了解中暑的基本常识，一旦出现先兆症状，及时采取措施，避免病情进一步恶化。五多发性骨折病人护理常规1、根据不同伤情，选择适当卧位，平卧或斜坡卧位为好。2、病情观察（1）密切观察生命体征、意识和瞳孔等情况。（2）全身情况的观察。脱去全部衣着察看伤情

10、，在初步诊断和处理基础上，迅速对全身伤情作出全面的、准确的估计。3、注意骨折的固定，防治骨折造成的再损伤，检查外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，牵引力度是否合适；检查肢端血液循环的状态，皮肤温度、肿胀程度、颜色、感觉是否异常，脉搏是否减弱等，及时发现伤情变化，采取措施。4、维持呼吸、循环等正常生理功能（1）建立和保持静脉通路。（2）防止窒息和确保气道通常，及时清楚呼吸道梗阻物，必要时气管插管或气管切开。有呼吸存在者可鼻导管或面罩给氧；呼吸困难或窒息患者插管给氧。5、留置导尿，导尿后采取尿标本和记尿量，观察有无泌尿系统损伤，微循环灌注情况及心肾功能等。6、疼痛的护理。区分疼痛的不同性质及临

11、床表现，以确定引起疼痛的不同原因，作出相应处理。（1）缺血性疼痛须及时解除压抑，松解外固定物，如已发生压疮，应及时行压疮护理。（2）对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可遵医嘱应用吗啡、哌替啶、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。（3）如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。（4）利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力，还可利用冷敷、 热敷及按摩， 使用皮肤擦剂， 也能起到镇痛效果。7、做好口腔护理、皮肤护理等基础护理。六多发伤病人护理常规1、将病人置入抢救室，立即建立静脉双通道。精品资料

12、- - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料2、根据不同伤情，选择适当卧位。3、给氧，流量24L/min ，如紫绀明显或发生抽搐，可加大氧流量至46L/min 。4、保持呼吸道通畅必要时可行甲膜穿刺或气管切开。5、休克预防及护理（1）卧位，胸部与下肢抬高30 度角。（2）保证输液途径通畅，迅速补充有效血容量，纠正酸中毒。（3）监测 BP、中心静脉压、尿量及比重。（4）遵医嘱应用药物治疗，观察药物效果及不良反应。6、并

13、发症的观察及处理（1）休克肺（ ARDS ） 。注意有无进行性呼吸困难，呼吸频率35 次/min ，有无进行性严重缺氧，经一般氧疗不能纠正缺氧症状， PaO29 、33kPa（70mmg ） ，且有进行性下降趋势，应立即报告医生紧急处理。（2）急性肾功能衰竭。如果血容量基本补足，血压已回升或已正常，而尿量仍20ml/h ，且在使用利尿剂后尿量仍不增加，应及时与医生取得联系。（3）心功能不全。如果血容量已补足，中心静脉压已达1.18kPa，又无酸中毒存在，而血压仍未回升，则可能为心功能不全，有发生肺水肿的可能。此时应减慢输液或暂停输液，并及时与医生联系。（4）DIC。如休克时间长，应注意皮肤、黏

14、膜有无瘀斑、出血点、血尿、便血等。如出现以上情况，应作好实验室的一切检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等，做抗凝治疗。（5）感染。应紧急清创处理，迅速控制感染。（6）出血。制止活动性出血，加压包扎伤口，针对不同部位的损伤进行处理。（7）监测血电解质，及时检查血液的Ph、钾、钠、氯、钙等的变化，并进行动脉血气分析。7、加强沟通，做好心理护理。七高血压危象病人护理常规1、一般护理（1）绝对卧床休息，将病人头部抬高1530 度角。（2）将病人安置在安静的房间，谢绝探视，避免各种不必要的刺激。（3）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和其它并发症的发生。2、病情观察（1）密切观察血压变化及药物治疗效果。

15、（2）观察意识状态。（3）观察瞳孔大小的变化并注意观察双侧瞳孔是否等大。（4）在生命体征的观察中应特别注意呼吸型态的变化。（5）注意精神状态，包括病人的辨别能力、情感、记忆力、计算能力和抽象思维能力及变化。（6）估计运动功能，如眼球运动、身舌运动，以及肌力和紧张度。3、对症处理（1）遵医嘱给予速效降压药。（2）遵医嘱用镇静药及脱水剂。（3）对于呼吸困难及咳痰者，协助其取舒适体位并助其排痰，并予持续湿化吸氧，氧流量45L/min 。（4）对有抽搐、癫痫发作者，应注意保持呼吸道通道通畅，并注意加强防护。（5）对尿少者应持续导尿并观察尿量。（6）对呕吐者应及时清理污物，更换污染被服，并协助清洁口腔。

16、4、 健康教育（1）指导患者遵医嘱服药，严禁擅自停药或改变剂量。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（2）主动接受血压的测量，每周测量体重12 次。（3）保持情绪稳定，避免不良心理因素刺激。（4）保证充足睡眠，适当进行散步、太极拳等锻炼，若症状较重且有并发症者，应增加卧床休息时间。（5）饮食宜低盐、 清淡、低胆固醇和低动物脂肪食物。肥胖者适当控制进食量和总热量，克服吸烟、 饮酒的不良习惯。（6）病人

17、若突然出现剧烈的头痛、心悸、 烦躁、恶心、 视力模糊等症状时，提示高血压危象的先兆，应及时卧床休息，取半卧位，作好紧急处理的准备。八心肌梗死病人护理常规1、执行心血管内科病人一般护理常规。2、病人入住监护室，急性期绝对卧床休息12 天，保持环境安静，限制探视，减少干扰。待病情稳定后可按照心肌梗死康复程序进行康复锻炼。3、持续或间断吸氧24L/min ，重者可以面罩吸氧，以增加心肌氧的供应。4、持续心电、血压监测，严密观察心率、心律、血压变化。注意观察病人有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生，如有异常应及时报告医生处理。5、遵医嘱给予镇静止痛剂及硝酸甘油等扩血管药物，注意观察药物疗效

18、及副作用。6、疼痛剧烈时应专人守护，给病人以安慰，解除病人的焦虑心理。7、疼痛时暂时禁食， 疼痛缓解后可给予流质，第 2 天可进半流质， 以后逐步过渡到清淡、易消化、 多纤维素的饮食。饮食应低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素。不宜食用过冷、过热及辛辣、刺激性食物。8、保持大便通畅，避免排便用力。有便秘者可给予缓泻剂，必要时甘油灌肠。9、准确记录24h 出入量。10、指导病人及家属调整生活方式，进食低盐低脂、低胆固醇饮食，少量多餐，不宜过饱，控制体重，戒烟酒；保持情绪稳定，避免急燥、紧张，防止便秘；坚持康复训练，改善预后；坚持按医嘱服药，定期复查。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - - -