2022年急诊科各急救流程图.pdf
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1、急救通则( Fist Aid)一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估:判断患者有无危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、 结扎)第三步次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固
2、定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95% 以上D 抗休克 (见休克抢救流程图)E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg,心率 50-100 次/分,呼吸 12-25 次/分如为感染性疾病,治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料(包括病史)
3、选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页,共 23 页 - - - - - - - - - - 76休克抢救流程血压:收缩压 90mmHg 和(或)脉压差 70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)严重心动过缓: 阿托品 1mg静脉推注,必要时每5 分钟重复,总
4、量3mg ,无效则考虑安装起搏器激素:脊髓损伤 8小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上,继以(kgh) ,持续静脉滴注23 小时请相关专科会诊心源性休克评估休克情况:血压: (体位性)低血压、脉压心率:多增快皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温:高于或低于正常呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏:少尿代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志:不同程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血常规、电解质异常心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐) 200ml10min,观察休克征象有无改善如血压允许,
5、 予硝酸甘油 5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡:静脉注射重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程” )积极复苏,加强气道管理稳定血流动力学状态:每510 分钟快速输入林格液500ml(儿童20ml/kg ) ,共 46L(儿童 60ml/kg ) ,如血红蛋白 710g/dl考虑输血正性肌力药:多巴胺520 g/ (kgmin) ,血压仍低则去甲肾上腺素812 g 静脉推注,继以24 g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠 10
6、0mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液 2040ml/kg 林格液或生理盐水,及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯)100200ml/510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压 70100mmHg 多巴胺 20 g/ (kgmin)收缩压 70mmHg )硝酸甘油,以20 g/min 开始,可逐渐加量至200 g/min硝普钠, 5 g/(kgmin)酚妥拉明, min 静脉滴注,每隔10 分钟调整,最大可增至2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)多巴酚丁胺, 220 g/ (k
7、gmin)静脉滴注多巴胺, 35 g/ (kgmin)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害去甲肾上腺素, g/(kgmin)静脉滴注肾上腺素, 1mg静脉注射, 35 分钟后可重复一次, g/(kgmin)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)西地兰,静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次其他可以选择的治疗氨茶碱;2- 受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125250mg静脉滴注)寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时,对难治性心衰或终末期心衰
8、病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析取坐位,双腿下垂大流量吸氧,乙醇除泡,保持血氧饱和度95% 以上建立静脉通道,控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页,共 23 页 - - - - - - - - - - 2322否是是28272624141718立即重新开始5 次 30:2胸外按压 - 人工呼吸循环2021在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有
9、无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏D/R:判断危险和呼救A :清除气道异物,开放气道,气管插管B:人工呼吸, 2 次,避免过度通气 C: 胸外心脏按压, 以 100次/分的频率,快速有力按压30 次置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律:心室纤顫 / 无脉性室性心动过速检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律不可除颤心律:心脏停博/无脉电活动立即重新开始5次 30:2 胸外按压 -人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器(传统除颤器)
10、:360J手动双相波除颤器:120J200J,也可以直接选择200J自动体外除颤器(AED ) :无需选择能量,仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击,充电时胸外心脏按压- 人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素 1mg静脉推注 / 骨通道,每 35 分钟重复一次血管加压素 40U静脉推注 /骨通道,可代替第一或第二次肾上腺素阿托品 1mg静脉推注 / 骨通道, 35 分钟重复给药立即重新开始5 次 30:2胸外按压 - 人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤:电击一次能量与首次相同或更高血管活性药(除颤前后均可用,给药时按压和人工呼吸不停止)肾上腺素 1mg静脉推注 / 骨通道,每 35 分钟重复一次
11、血管加压素 40U静脉推注 / 骨通道,可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤:电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物(除颤前后给药,不中断按压- 人工呼吸过程)胺碘酮 150mg静脉推注,追加150mg静脉推注检查是否为可除颤的心律重新开始按压 - 人工呼吸除颤药物开始复苏后处理立即重新开始5 次 30:2胸外按压 -人工呼吸循环检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框 13转框 12徒手心肺复苏过程中应注意:按压快速有力 (100 次/ 分) ;确保胸廓充分回弹; 尽量减少按压中断一次心肺复苏循环: 30 次按压然后 2 次通气; 5 次循环
12、为 12 分钟避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后,双人复苏不必再行30:2 循环,应持续以100次/ 分进行胸外按压,同时每分钟通气810 次,通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或肺) 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸123456789101112131516192529303231是是否否否精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页,共 23 页
13、- - - - - - - - - - 2322202119818171615141312111098765431否否5 次 15:2 心肺复苏循环否是是是5 次 15:2 心肺复苏循环5 次 15:2 心肺复苏循环在继续进行按压 - 人工呼吸的同时进行以下处理神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停2D/R:判断危险和呼救A :清除气道异物,开放气道,气管插管 C: 胸外心脏按压, 以 100次/分的频率,快速有力按压15 次B:人工呼吸, 2 次,避免过度通气置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道,控制液
14、体入量准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律:心室纤顫 / 无脉性室性心动过速立即重新开始徒手心肺复苏使用肾上腺素徒手心肺复苏过程中应注意:按压快速有力( 100 次/ 分) ;确保胸廓充分回弹;尽量减少按压中断一次心肺复苏循环:15 次按压然后 2次通气; 5次循环为 12 分钟避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后,双人复苏不必再行15:2 循环,应持续以100 次/ 分进行胸外按压,同时每分钟通气810 次,通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、
15、低血容量、 酸中毒、高钾或低钾血症、 血栓或栓塞 (冠脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律除颤除颤器充电时,持续进行徒手心肺复苏手动除颤器: 2J/kg自动体外除颤器( AED ) :1岁以上儿童方可使用条件允许时 18 岁儿童使用儿童模式不可除颤心律:心脏停博/ 无脉电活动见框 18开始复苏后处理除颤立即重新开始徒手心肺复是否有脉搏见框 13检查心律判断是否为可除颤心律检查心律判断是否为可除颤心律除颤立即重新开始徒手心肺复苏徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素检查心律判断是否为可除颤心律除颤立即重新开始心肺复苏(5 次心肺复苏循环后,见框
16、10)徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物肾上腺素:静脉注射( IV) :kg(1:10000:kg)气管内给药: kg(1:1000:kg)每 35分钟重复 1次抗心律失常药物胺碘酮 5mg/kg IV 或利多卡因 1mg/kg IV硫酸镁:用于尖端扭转型室性心动过速,2550mg/kgIV ,最大量 2g是否儿童无脉性心跳骤停抢救流程精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页,共 23 页 - - - - - - - - - - 1290 分钟内20 分钟内10 分钟内是否否142019
17、18161317151211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST段抬高性心肌梗死(STEMI )稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏清除气道异物, 保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动,绝对卧床休息,拒探视大流量吸氧,保持血氧饱和度95% 以上阿司匹林 160325mg嚼服硝酸甘油(舌下含化) ,无效 520 g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12 导联心电图快速评估 (100
18、 次/分)紧急评估有无气道阻塞有无呼吸, 呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏清除气道异物, 保持气道通畅:大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏卧床,保持呼吸道通畅大流量吸氧,保持血氧饱和度95% 以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药,但不能因此延迟电复率血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象若复发腺苷(剂量方法同上)钙通道拮抗剂*维拉帕米 -受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导- 受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘
19、酮(同室性心动过速)避免使用腺苷、 地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗(电除颤)寻找并治疗病因观察有无转复;对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽 QRS 波心动过速( QRS 秒)室性心动过速或类型不确定胺碘酮, 150mg缓慢静脉推注(超过 10 分钟) ,后 1mg/h 静脉滴注 6h,h 静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速,可每 10 分钟重复150mg 。最大剂量 d准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷控制心率:地尔硫卓(合心爽)*- 受体阻滞剂*:美托洛
20、尔、普奈落尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄 QRS 波心动过速( QRS30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经:抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏:少尿、无尿、水肿子痫:孕期抽搐药物使用方法:利尿剂: 呋塞米 ,适用于各种高血压危象,静脉常用量为40120mg ,最大剂量为160mg作用于 受体的药物:酚妥拉明 :对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射520mg ,或 min 静脉滴注钙通道拮抗剂( CCB ) :双氢吡啶类钙通道阻滞剂:尼卡
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