心律失常病人的护理课件.ppt

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1、心律失常病人的护理概念病因护理措施 临床表现临床表现(护理评估护理评估)治疗要点心律失常心律失常（cardiac arrhythmia） 指心脏冲动的频率、指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传节律、起源部位、传导速度与激动次序的导速度与激动次序的异常异常病病 因因 心脏病：心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等冠心病、风湿性心脏病等 非心源性病因：非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等常等 其他：其他：吸烟、饮酒等吸烟、饮酒等 心律失常的分类心律失常的分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常窦性心律失常窦房传导阻滞窦房传导阻滞过早搏动

2、过早搏动房室传导阻滞房室传导阻滞阵发性心动过速阵发性心动过速预激综合症预激综合症心室扑动心室扑动 心房颤动心房颤动 室内传导阻滞室内传导阻滞心房扑动心房扑动 心房颤动心房颤动评估（一）疾病史（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状症状症状重点是评估脉搏的频率、节律及、重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤

3、动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。测不到。体征体征 辅助检查辅助检查 心电图心电图诊断心律失常诊断心律失常最重要最重要的的 一项无创检查一项无创检查 其他检查：其他检查：动态心动图、心电图运动动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等试验、食管心电图等 临床上常用的心电图导联有标准临床上常用的心电图导联有标准导联（导联（、） 加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF） 胸前导联（胸前导联（V1V1V6V6） 心

4、电图心电图肢体导联颜色肢体导联颜色红红黄黄蓝蓝黑黑 胸导联连接（白色）胸导联连接（白色）V1V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2 V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3 V3 V2 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左第五肋间与锁骨左第五肋间与锁骨中线相交处中线相交处V5V5 腋前线与腋前线与V4V4水平线水平线相交处相交处V6 V6 左腋中线与左腋中线与V4V4水平水平线相交处线相交处 心电图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过0.110.11秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP

5、-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图 1 1、P P波规律波规律，且，且来自窦房结来自窦房结（、avFavF直立，直立，avRavR倒置）倒置） 2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现） ，P-RP-R间期间期0.120.120

6、.20s0.20s 3 3、正常成人、正常成人频率频率6060100100次次/min/min正常心电图正常心电图窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心率成人窦性心率100100次次/min/min 病因：病因： 健康人运动和情绪紧张健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物 临床表现临床表现: : 可没有症状或主诉心悸可没有症状或主诉心悸 主要是针对病因主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或必要时可应用镇静剂或受体阻受体阻滞剂用于减慢心率滞剂用于减慢心率 窦性心律窦性心律慢于每分钟慢于每分钟6060次次 病因：病因：健康成人、运动员

7、、睡眠状态健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等其它原因：颅内压增高、低温等药物药物器质性心脏病器质性心脏病 临床表现：临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等可有胸闷、头晕、晕厥等 如心率如心率不低于每分钟不低于每分钟5050次次，一般不需治疗，一般不需治疗 如心率如心率低于每分钟低于每分钟4040次次伴心绞痛、心功能伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 房性期前收缩房性期前收缩房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩 简称早搏

8、，也称期前（期外）收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩 窦房结以外窦房结以外的的异位起搏点异位起搏点提前发出激动所致提前发出激动所致 病因病因生理性：过度疲劳、情绪激动等生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱药物作用、电解质紊乱临床表现临床表现 临床表现临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低频发早搏可使心排血量降低去除诱因，去除诱因，积极治疗病因积极治疗病因药物治疗：药物治疗： 受体阻滞剂，受体阻滞剂，心得安心得安101020mg20mg，3 34 4次日次日 异搏

9、定异搏定404080mg80mg，3 34 4次日次日 以上两类药物对以上两类药物对低血压低血压和和心力衰竭者心力衰竭者忌用忌用 洋地黄类，洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg0.25mg ,1,1次日次日 房室交接性期前收缩房室交接性期前收缩概述：简称交界性期前收缩，是房室交界区提前发出的异位激动。病因：与房性期前收缩类似临床表现：1症状：可完全无症状或主诉心悸、漏搏。2体征：可闻及提前心搏，后随一个略为长的间歇。治疗方案：交界性期前收缩通常无需治疗。 室性期前收缩室性期前收缩定义：室性期前收缩（ven

10、tricular extrasystole）简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。病因:1.自主神经功能因素 此系室性期前收缩最常见的原因之一。2.左心室内假腱索与室性期前收缩，假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。3.器质性心脏病，室性期前收缩也多见于器质性因素例如缺血性心肌病，冠心病，肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎，心肌病，心力衰竭等4.电解质平衡失调5.药物：抗心律失常药可致心律失常最常见的是洋地黄。ts 临床表现：临床表现：室性期前收缩最常见的症状是

11、心悸、室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏心脏“停跳停跳”感，也有无症状者。期前收缩次数过多感，也有无症状者。期前收缩次数过多时自觉时自觉“心跳很乱心跳很乱”，可有胸闷心前区不适头昏、乏，可有胸闷心前区不适头昏、乏力摸脉有间歇。频发的期前收缩（过早搏动）可并发力摸脉有间歇。频发的期前收缩（过早搏动）可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。晕厥、心绞痛、心力衰竭等。用药：用药：紧急处理（预防心源性猝死）：胺碘酮紧急处理（预防心源性猝死）：胺碘酮（降低心源性猝死的发生率）（降低心源性猝死的发生率）利多卡因（预防性应用利多卡因可使心室颤动的发利多卡因（预防性应用利多卡因可使心室颤动的发生率降低生率降低33%

12、33%）受体阻滞药受体阻滞药维拉帕米维拉帕米( (异搏定异搏定) )阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150250次/分) 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。 1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心心房房心心室室 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主发

13、生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。动性异位心律。 心房扑动心房扑动：心房异位起搏点的频率达：心房异位起搏点的频率达2502503 35 50 0次分，心次分，心房收缩快而协调房收缩快而协调 心房颤动心房颤动：频率：频率350350-600-600次分。心室律绝对不规则次分。心室律绝对不规则 心房扑动：心房扑动： 频率频率 150-300 150-300次次/ /分分 心室颤动：心室颤动： 频率频率 150-500 150-500次次/ /分分心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动最严重最严重的心律失常，的心律失常，致命性致命性心室扑动心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩时

14、心室有快而微弱无效的收缩心室颤动心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 迅即出现心脑缺血综合征（即迅即出现心脑缺血综合征（即AdrmsAdrms- -StokesStokes综合征）综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。止。 检查时听不到心音也无脉搏检查时听不到心音也无脉搏 心室扑动心室扑动 P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以波群消失，代之以150-300150-300次波次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）幅大而较规

15、则的正弦波（室扑波） 心室颤动心室颤动 pQRST波群消失，波群消失，代之以形态、振代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率率150500次次/min同步直流电复律同步直流电复律无器质性心脏无器质性心脏病单源室速：病单源室速：射频消融射频消融若波幅高大立若波幅高大立即非同步直流即非同步直流电复律电复律非药物治疗非药物治疗 刺激迷走神经的方法刺激迷走神经的方法 -治疗室上速治疗室上速食道调搏食道调搏 -治疗室上速治疗室上速 电复律电复律 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 射频消融术射频消融术 -治疗快速心律失常治疗快速心律失常 人工心脏起搏器人工

16、心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常治疗缓慢及快速心律失常Atrioventricular Block房室传导阻滞房室传导阻滞窦房结房间结心室肌1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人 冲动在房室传导过程中受到阻滞冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性不完全性 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞 完全性完全性 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支双束支 各种原因的心肌炎症最常见各种原因的心肌炎症最常见 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 药物：多数停药后消失药物：多数停药后消失 各种器质

17、性心脏病各种器质性心脏病 特发性的传导系统纤维化、退行性变等特发性的传导系统纤维化、退行性变等 外伤，手术时误伤或波及房室传导组织外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 一度一度房室传导阻滞患者常无症状房室传导阻滞患者常无症状 二度二度型：型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏脱漏 二度二度型：型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全心功能不全 完全性：完全性：症状取决于是否建立了心室自主症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况节律及心室率和心肌的基本情况 首先首先针对病因针对病因 一度与二度一度与二度型房室传导阻滞预后好，型房室传导

18、阻滞预后好，无无需特殊处理需特殊处理 阿托品阿托品0.3mg0.3mg 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 症状明显者，安装人工心脏起搏器症状明显者，安装人工心脏起搏器 类类奎尼丁、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律、苯妥英等利多卡因、美心律、苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓其他：其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP 1.1.休息与体位：休息与体位：嘱严重心律失常的病人卧床休息当心律失常发嘱严重心律

19、失常的病人卧床休息当心律失常发作导致病人不适时采取高卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量作导致病人不适时采取高卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位避免左侧卧位。2.2.吸氧：吸氧：伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。3.3.心电监护：心电监护：严密监测心率、心律变化。严密监测心率、心律变化。4.4.作好抢救准备：作好抢救准备：建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等5.5.病情监测与处理：病情监测与处理：监测电解质及酸碱平衡状况，密

20、切观察监测电解质及酸碱平衡状况，密切观察病人的生命体征。病人的生命体征。6.6.用药护理：用药护理：严格按医嘱给药。严格按医嘱给药。 1 1心律心律 当心电图或心电示波监护中发现当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。系，并准备急救处理。 （1 1）频发室性早搏（每分钟）频发室性早搏（每分钟5 5次以上）次以上）或室性早搏呈二联律。或室性早搏呈二联律。 （2 2）室性早搏落在前一搏动的）室性早搏落在前一搏动的T T波之上。波之上。 （3 3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。 2 2

21、心率心率 当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lminlmin以上发以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟现心音、脉搏消失，心率低于每分钟4040次次或心率大于每分钟或心率大于每分钟160160次的情况时应及时报次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。告医师并作出及时处理。 3 3血压血压 如患者血压低于如患者血压低于10106kPa6kPa，脉，脉压差小于压差小于2 26kPa6kPa，面色苍白，脉搏细速，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。应立即进行抗休克处理。 4 4阿阿-斯综合征斯综合征 患者意识丧失，昏迷患

22、者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。 5 5心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为压为0 0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。 健康指导健康指导 1 1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调功能失调2 2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡啡3 3坚持服药，不得随意增减或中断治疗坚持服药，不得随意增减或中断治疗4 4加强锻炼，预防感染加强锻炼，预防感染5 5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6 6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物和异丙肾上腺素或阿托品药物