麻醉医师定期能力评价表(共2页).docx
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精选优质文档-倾情为你奉上麻醉医师定期能力评价与再授权表科室 年度姓名性别出生年月专业技术职称取得时间聘任时间完成本级别 麻醉例数 在上级医师指导下完成上一级麻醉例数 有无医疗事故及纠纷发生有无越级麻醉考评结果合格不合格是否同意再授权同级别手术麻醉是否同意晋升上一级别麻醉是否再授权同级别麻醉是否降低麻醉级别科主任意见 年 月 日医务科意见 年 月 日 诊疗技术资格许可授权考评领导组意见：年 月 日麻醉权限申请表科室年度姓名 性别职称申请麻醉级别申请理由：申请人签名 年 月 日科室意见：科主任签名 年 月 日医务科意见盖 章 诊疗技术资格许可授权考评领导组意见：年 月 日专心-专注-专业
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