2022年慢阻肺健康教育89094教学文稿.pdf

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1、资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑慢阻肺健康教育一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases ）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。二、引起慢阻肺的主要原因是什么？1.吸烟吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低局部抵抗力，还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。2.大气污染氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘

2、等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。3.感染鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。4.过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，尤其是喘息型慢性支气管炎。5.其它气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素 C 等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。三、如何发现慢阻肺？靠对慢阻肺临床表现的警惕性和相应的检查。慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞， 表现为慢性咳嗽、 咳痰起病，但

3、也可不伴有临床症状， 直到晚期才出现活动后气急、 呼吸困难。 部分患者主诉起病是由急性呼吸道感染开始的， 有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状， 直到呼吸道感染等使早已减退的肺功能进一步恶化表现出气急、呼吸困难后才来就诊。 有些以肺气肿为主要病变者初次就诊时往往主诉软弱、无力、体重下降，不仔细询问有时不易想到是慢阻肺的临床表现。为提高慢阻肺早期诊断率，对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者，均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项金标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVlFVC70，且在应用支气管扩张剂后FEV1 占预计值的百分比 80时，可肯定患者有气

4、流阻塞且不能完全逆转，应考虑慢阻肺诊断。X 胸线片和胸部 CT 有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。心电图可发现有无心律失常、右心肥大。血气分析有助于判定有无呼吸衰竭，指导治疗。四、慢阻肺有何危害？慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变，包括黏液高分泌、 纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症， 与肺心病的形成有关， 提示预后不良。 慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估计在2020年将成为第 3

5、 位死因。因此，可以讲慢阻肺已成为一个重精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑要的全球性健康问题五、如何预防慢阻肺？停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟， 是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外，改善居住环境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于预防

6、慢阻肺。也有试用维生素A 和抗氧化剂治疗慢阻肺的研究在进行中。六、得了慢阻肺怎么办？1.知己知彼应接受健康教育，掌握慢阻肺的基础知识，了解病变程度以及相应的治疗原则，密切配合医生治疗。2.避免诱发戒烟和避免大小环境污染，不但是预防慢阻肺发生的重要措施，也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断，即应立即执行。3.密切监测应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中，咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期，需要加强治疗。痰量增多，颜色变黄往往提示出现病源微生物感染，应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物，并给予相应的治疗。实验室检查中，肺功能和血

7、气分析对判断病情的严重性和指导治疗有重要参考价值。FEV1 占预计值的百分比 15 小时）可确切地提高慢阻肺患者的生活质量及存活率； 支气管扩张剂和皮质类固醇可以有效针对慢阻肺的主要发病环节进行治疗，改善患者的症状。此外，对有手术指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺减容术，以减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。对于某些晚期慢阻肺患者， 还可进行肺移植术， 以改善患者的肺功能， 提高其生命质量。 另外，此类患者还要坚持锻炼、注意保持营养均衡，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力,从而提高抗病力，改善呼吸功能。总之，慢阻肺是一发病率高、 死亡率高的疾病， 但只要我们每个人都充分了解此病

8、，避免吸烟等危险因素，做到早预防、早发现和早治疗， 就会大大降低此病的发病几率， 减轻此病带给人们的危害。慢阻肺患者的康复护理指导合理氧疗和戒烟目前各种研究表明， 氧疗和戒烟可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活质量。 中山大学附属二院的陈锡龙等强调家庭氧疗一般采用吸入氧浓度25%30%，流量 1.52.5L/min，睡眠时仍出现低氧血症可再增加1L/min，维持休息时 PaO 2 在 6580mmHg 以上，每天吸氧总时间必须保持15小时以上，强调用餐、活动、入厕时需氧增多，不宜中断吸氧。 家庭中可用便携式无创血氧饱和度监测仪监测氧疗的效果。禁止长时间、 高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒

9、及肺纤维化， 指导患者如何使用设备及调节，不要自行改变氧量、吸氧时间、吸氧间期等。医学界对吸烟危害的研究相当透彻，其危害程度远远大于大气污染和工业污染。对于慢阻肺患者来说更应该强调戒烟的重要性，而且越早越好。 其中强调的一点就是要尽量避免被动吸烟，尽量少去或不去人多的公共场所。合理饮食环境幽雅合理的饮食非常重要，中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣之品，食物以蛋白质和糖类为主， 避免易产气食品、 低营养价值食品等， 并注意足够热量和维生素的补充，多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。注意保持室内空气清新，每天定时通风2 次，每次 1530分钟，避免刺激性气体、烟尘等，精品资

10、料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑保持室内温度在1828，湿度 50%70%。睡眠时保持环境安静，心情放松，辅以适合的照明、音乐等。康复训练对于一般性康复运动除急性心衰者需绝对卧床外，应鼓励患者尽量多活动。 病情较重者可在床上活动四肢、翻身等， 其他患者可采用散步、 打太极拳和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。 大多数报道都认为积极的有氧运动训练可以改善气促、乏力等

11、症状， 增强活动能力，提高生活质量。经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼，包括缩唇呼吸、 腹式呼吸和呼吸操等。 成都军区昆明总院的周玉兰等就呼吸肌功能锻炼对慢阻肺患者的影响做了研究，此方法可使患者的紫绀程度明显减轻，生活质量明显得到改善。具体如下：缩唇呼吸：方法是患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：23。每天练习数次，渐趋自然。腹式呼吸： (1)护士将双手放在患者肋弓下方，嘱患者吸气；(2)吸气时患者应放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气12 秒，以保持肺泡张开； (3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力

12、，同时让患者用口呼气。 这种呼吸方法应同护士一起练习数次，然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习，学会后每天2 次，每次 1020 分钟， 78 次/min。练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹，不能在吸气时收缩腹肌。研究者主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来，通过锻炼使呼吸变得深慢， 而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量， 增加潮气量和肺泡通气量， 提高血气交换率， 可使气促症状较快地消除或减轻。在雾化吸入后再行腹式呼吸练习，可使粘附于管壁上的分泌物脱落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸练习的

13、基础上，也可以进行全身性的呼吸体操锻炼，可进一步改善肺功能，增强体力。呼吸操：可分为卧、立、坐3 种姿式进行。卧式呼吸操：仰卧于床 ,双手握拳，肘关节屈伸48 次，屈肘时吸气，伸肘时呼气；平静深呼吸 48 次；两臂交替平伸 48 次，伸举时吸气， 复原时呼气； 双腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，复原时呼气 48 次；缩唇深呼吸 48 次或腹式呼吸 48 次。坐式呼吸操：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸48 次，屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气48 次；双膝交替屈伸 48 次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48 次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48 次，旋吸复

14、呼。立式呼吸操：站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸48 次；一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替 48 次，旋呼复吸；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气48 次；双手叉腰，交替单腿抬高 48 次，抬吸复呼；缩唇腹式呼吸48 次；双手搭肩，旋转上身48 次，旋呼复吸；展臂吸气，抱胸呼气48 次；双腿交替外展 48 次，展吸复呼；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气48 次。咳嗽指导：正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位 )，双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做24 次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力作强咳嗽23 声，咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法，就是 45 次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳， 减少诱发支气管痉挛， 提高咳嗽咳痰的有效性。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -