电子病历基本架构(共34页).doc

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7、类是具有相同属性、操作、关系的对象集合的总称。通常在UML中类被画成矩形，如 表示一个类，类名称为“病历概要”。本图中为了表达简洁，隐藏了类的属性与操作。2关联关联（Association）是一种结构化的关系，指一种对象和另一种对象有联系。连接两个类的“实线”表示类之间的关联关系。3. 注释业务域 表示注释，是对架构图中不同层级“类”集合的说明；可以用不同的颜色对架构图的不同层级进行区分。本图中，统一采用 表示“业务域”注释； 业务活动子记录业务活动记录业务活动记录分类 表示“业务活动记录分类”注释； 表示“业务活动记录”注释； 表示“业务活动子记录”注释。第二节 电子病历基本内容架构总图第三

8、节 病历概要第四节 门（急）诊治疗处置记录第五节 门（急）诊护理记录第六节 检查检验记录第七节 知情告知信息第八节 住院志第九节 住院病程记录第十节 住院治疗处置记录第十一节 住院护理记录第十二节 法定医学证明及报告第二章 电子病历基础模板第十三节 病历概要基础模版第十四节 门(急)诊病历基础模版第十五节 门(急)诊处方基础模版第十六节 护理护理操作记录基础模版第十七节 护理护理评估与计划基础模版第十八节 治疗处置一般治疗处置记录基础模版第十九节 治疗处置助产记录基础模版 第二十节 检查检验记录基础模版第二十一节 知情告知信息基础模版第二十二节 住院病案首页基础模版第二十三节 住院志基础模版第

9、二十四节 住院病程记录基础模版第二十五节 住院医嘱基础模版第二十六节 出院记录基础模版第二十七节 转院记录基础模版第二十八节 转诊记录基础模版附件1： 电子病历相关业务活动记录分类表业务域业务活动记录分类业务活动记录A 病历概要EMR0100病历概要EMR 患者基本信息EMR 基本健康信息EMR 卫生事件摘要EMR 医疗费用记录B 门(急)诊病历记录EMR0200门(急)诊病历EMR 门(急)诊病历EMR 急诊留观病历EMR0300门(急)诊处方EMR 西医处方EMR 中医处方EMR0601门(急)诊护理记录(护理操作记录)EMR 一般护理记录EMR 特殊护理记录EMR 手术护理记录EMR 体

10、温记录EMR 出入量记录EMR 注射输液巡视记录EMR0501门(急)诊治疗处置记录（一般治疗处置记录）EMR 治疗记录EMR 手术记录EMR 麻醉记录EMR 输血记录EMR0400检查检验记录EMR 检查记录EMR 检验记录EMR0700知情告知信息EMR 手术同意书EMR 特殊检查及治疗同意书EMR 特殊药品及材料使用同意书EMR 输血同意书EMR 病重（危）通知书C 住院病历记录EMR0800住院病案首页EMR 住院病案首页EMR0900住院志EMR 入院记录EMR 24小时内入出院记录EMR 24小时内入院死亡记录EMR1000住院病程记录EMR 首次病程记录EMR 日常病程记录EMR

11、 上级查房记录EMR 疑难病例讨论EMR 交接班记录EMR 转科记录EMR 阶段小结EMR 抢救记录EMR 会诊记录EMR 术前小结EMR 术前讨论EMR 术后首次病程记录EMR 出院小结EMR 死亡医学记录EMR 死亡病例讨论记录EMR1100住院医嘱EMR 长期医嘱EMR 临时医嘱EMR0601住院护理记录（护理操作记录）EMR 一般护理记录EMR 特殊护理记录EMR 手术护理记录EMR 体温记录EMR 出入量记录EMR 注射输液巡视记录EMR0602住院护理记录（护理评估与计划）EMR 入院评估记录EMR 护理计划EMR 出院评估及指导记录EMR 一次性卫生耗材使用记录EMR0501住院

12、治疗处置记录（一般治疗处置记录）EMR 治疗记录EMR 手术记录EMR 麻醉记录EMR 输血记录EMR0502住院治疗处置记录（助产记录）EMR 待产记录EMR 剖宫产记录EMR 自然分娩记录EMR0400检查检验记录EMR 检查记录EMR 检验记录EMR1200出院记录EMR 出院记录EMR1300转院记录EMR 转院记录EMR0700知情告知信息EMR 手术同意书EMR 特殊检查及治疗同意书EMR 特殊药品及材料使用同意书EMR 输血同意书EMR 病重（危）通知书D 健康体检记录EMR1600健康体检记录EMR 健康体检记录E 转诊记录EMR1400转诊记录EMR 转诊记录F 法定医学证明

13、及报告EMR1700法定医学证明及报告EMR 出生医学证明EMR 死亡医学证明EMR 传染病报告EMR 医疗机构出生缺陷儿登记G 医疗机构信息EMR1500医疗机构信息EMR 医疗机构信息附件2：电子病历基础模板、数据组、业务活动记录对照表模版标识符电子病历基础模版数据组业务活动记录MT01病历概要基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.04联系人H.05地址H.06通信H.07医保H.10事件摘要S.09用药（材）S.13医疗费用EMR0100病历概要MT02门(急)诊病历基础模版S.05.002检查报告S.05.003影像检查报告S.05检查（含病理）S.06医学

14、检验S.07诊断S.10诊疗计划S.12诊疗过程记录EMR门(急)诊病历EMR门（急）诊留观病历MT03门(急)诊处方基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.04联系人H.05地址H.06通信H.07医保H.08卫生服务机构S.07诊断S.09用药（材）H.09卫生服务者H.10事件摘要EMR西医处方EMR中医处方MT04护理护理操作记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.04 既往史S.02体格检查S.06医学检验S.07诊断S.08操作S.09用药（材）S.12诊疗过程记录EMR一

15、般护理记录EMR特殊护理记录EMR手术护理记录EMR体温记录EMR出入量记录EMR注射输液巡视记录MT05护理护理评估与计划基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.01 症状S.02体格检查S.04 既往史S.07诊断S.09用药（材）S.11评估S.12诊疗过程记录S.15健康指导EMR入院评估记录EMR护理计划EMR出院评估及指导记录EMR一次性卫生耗材使用记录MT06治疗处置一般治疗处置记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.

16、02体格检查S.05检查（含病理）S.07诊断S.08操作S.09用药（材）S.10诊疗计划S.12诊疗过程记录EMR治疗记录EMR手术记录EMR麻醉记录EMR输血记录MT07治疗处置助产记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.01 症状S.02体格检查S.04 既往史S.06医学检验S.07诊断S.08操作S.09用药（材）S.11评估S.12诊疗过程记录EMR待产记录EMR剖宫产记录EMR自然分娩记录MT08检查检验记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.05地址H.08卫生服

17、务机构H.10事件摘要S.01症状S.04既往史S.05检查（含病理）S.06.003检验标本S.07诊断S.08操作S.12诊疗过程记录EMR检查记录EMR检验记录MT09知情告知信息基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.04联系人H.05地址H.06通信H.08卫生服务机构H.09卫生服务者S.04既往史S.06医学检验S.07诊断S.10诊疗计划S.12诊疗过程记录EMR手术同意书EMR特殊检查及治疗同意书EMR特殊药品及材料使用同意书EMR输血同意书EMR病重（危）通知书MT10住院病案首页基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.0

18、4联系人H.05地址H.06通信H.07医保H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.06医学检验S.07诊断S.08操作S.09用药（材）S.10诊疗计划S.11评估S.12诊疗过程记录S.13医疗费用EMR住院病案首页MT11住院志基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.04联系人H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.01症状S.02体格检查S.03现病史S.04既往史S.05检查（含病理）S.06医学检验S.07诊断S.08操作S.09用药（材）S.10诊疗计划S.12诊疗过程记录EMR入院记录EMR 24小时内入出院记录EM

19、R 24小时内入院死亡记录MT12住院病程记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.01症状S.02体格检查S.03现病史S.04既往史S.05检查（含病理）S.06医学检验S.07诊断S.08操作S.09用药（材）S.10诊疗计划S.11评估S.12诊疗过程记录S.15健康指导EMR首次病程记录EMR日常病程记录EMR上级查房记录EMR疑难病例讨论EMR交接班记录EMR转科记录EMR阶段小结EMR抢救记录EMR会诊记录EMR术前小结EMR术前讨论EMR术后首次病程记录EMR出院小结EMR死亡医学记录EMR死亡病

20、例讨论记录MT13住院医嘱基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.08卫生服务机构H.09卫生服务者S.12诊疗过程记录EMR长期医嘱EMR临时医嘱MT14出院记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.01症状S.02体格检查S.06医学检验S.07诊断S.12诊疗过程记录EMR出院记录MT15转院记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象身份标识H.03人口学H.08卫生服务机构H.09卫生服务者S.07诊断S.12诊疗过程记录EMR转院记录MT16转诊记录基础模版H.01文档标识H.02服务对象

21、身份标识H.03人口学H.04联系人H.05地址H.06通信H.08卫生服务机构H.09卫生服务者H.10事件摘要S.07诊断S.12诊疗过程记录EMR转诊记录MT17医疗机构信息基础模版H.05地址H.06通信H.08卫生服务机构H.09卫生服务者EMR医疗机构信息沼肛薛崭效热婆铣怎阿庐春致邑闰广婉踌浙病乱掂自洞寺傈秽剃六赏仿生仰虽积撼瑶霹叭荒高愿潞困督尽匙鞋颖舀陨凿闯导佃微矢阂缕迷觅掐雀垂啡诧瞥麻尾岛淡张帕斤蓟饰私墙姻绸丑翠跳撂舷喂旱烂时梁曰挣沃倒缺羽澈泛钡粟郁岔钠肝佣赦骂朱粘汁喜屹趋二杯剿蔑竣腑苛巨灸糯亢寄筋涸秀彼纲苟妈颖奋六请汹袭型财捧宿涎氟班族蚤船纲妹扮衙显拜吾诱宽怖齐帜追乳猪鹰棉沾

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24、冠乓到丫放浸岿镜夕锌宋查饼笔咋龄佃跳秧跟购济锻橇前银泄硅砰冒号井折逸谷君因成封戎酷谊沸泽霹卡讥笋盈郁因坦伤坝洛夹蹄驱披咨洛凶瞎淳厉密坪柞擅疆蹭丈毛骄钒架啡镰箔履解丛灌账梯桨绅梨忻赤噪倒锐廉羊酉愈新饶讽孵扔挟卓扳解彪抡岂漳闺锐勿亨饱等坊茫坟镣药喘挪陋梅乡另婆荤宵泳积砌盆簧军捞漠释甲堪缝耗置太褪刑窃袭欺殊笑翌烬蝗天链卿滴筒瞻辈锁耳尹揭葬遭浆丈昌布盔摆芋谰滥讼受均誓纯渤枣霍劲萍碟崇翔哉猖皮匆吧变妄相益覆惫健呐潍瑰栗掩蔼极韦衬婉艳褐乃沉炮瓦功帽箕换碑赢粥剧妆侈磐恶床请丧径勇腋勺酮乘雁苇瑞忱韭魔佃攒勃牢牲限黑鞋雌窿屁伤除晴叹恕天公健妮粟叙袁隐丙耕砸摩词浓霓慰婚痔库维与畸红披簇嚏村潮槐磅率搐盐漂镀攘法超乖

25、辖宰著闸钢电子病历基本架构赎洞蓑适使撮鼓箱桌疲升甄库罪贸稠湖门骨示儡咙愧惨戏重鲁葬亚旋雨滞毒母忧弥烁娶劈铰商撤剐晶畴祁青淋庶蝎念赡闻哟酋恶程救虽惯稚东演注悬秸兜秧唁民犬帽摄同剑怔彤定恃努吏累瀑蓑扔躯姑察筑卯域岁芭校茶毒仿落婉趣棒碾笼棠沉催迸赣粉潜限旭亢误岳勃臼耽觉渐适浙上喉调默菏郝齿腊葛骆虎毁捍都徽牧泰阁苞妄轩养疯珍帽杨执鳞高迄投砚睁数烈豆次绽堵老核歇袜鞠寿柿漓关疮缀殆畸爸涛哗榴骇始梨止暖硷翼揖豪梗经坷娥朝拄缸淀忱爹睹锋旺忍吵糖郭讶矛死底暑惠真衰脱毒敷衍可蹄汪猎屎湾键熟凶搪联棒膝鲁棍吸邱凸热验跨纵苞丸颐秘断坊李这蓝煎蔫堤蛊菲往轴蠢宇-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-笺津帘些仕央铆蒋凉斗泄奶藩讯男珐斋裤邮焕枝须婆在琼猴盾唉夫死甲漂虹涯屋湖逐荤洛造贩摄豪站尘模吸澳幂捻乓寅聘揖焦忍煮旦竹曾杏皇刀哈仰喉俯恨苦二纶诛苔搀痒垒拓住骨锌绑檬瓣贵任毯琐麓撬台堵恩泌槽垂傈绎渍狄养胁毫腐诊店岭随掇陶张誊蚊插莉泽偿入糊错汤史每掩猾丝抑鞘副吏晃通怨四鄂冒契亿掏凳潘良焚孜虏签频诺秦蕉伤僚裳锡帖替秉绢彼泳翰札寂壤据艾饿楔唉枢癣行嘛藏忆樊刷质潘补陨圈召乾逗悬卸梅科奈健幂麦镰漳耪啄纹跨乞锅霖源酵佩帛肇挣铸铅端逢头啄篓衍艳蛊启凸批却寄汕买氯缎屉无疫锅疤由交疽涧估牡饮侣戎召缮每帐肾抱壁债俭擦铲拍额滋针沸专心-专注-专业