2022年内科疾病护理常规.pdf

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1、word 内科疾病护理常规内科疾病一般护理常规1病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生， 协助体检， 新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。2新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4 次，连续 3天；体温正常者改为每天 1 次；体温超过 37.5的病人每天测量4 次；体温超过 39者，每 4小时测量 1 次，持续观察 72 小时。3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。4动态观察病情变化， 认真听取病人主诉， 注意观察分泌物、 排泄物的变化以及药物作用、不良反应。5新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。6每日记录粪便次数 1

2、次，便秘病人， 遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重 1 次，并记录在体温单上。7准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。8根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理， 落实基础护理， 危重病人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。1开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。呼吸系统疾病护理常规呼吸系统疾病一般护理1按内科疾病病人的一般护理。2休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。3饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。4遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果，

3、5保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管理。6严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 7准确落实纤支镜等各项检查的术前准备并做好术后观察及护理。8观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生处理。9危重病人做好重症护理。10 做好心理护理及健康指导。慢性支气

4、管炎慢性支气管炎 (chronic bronchitis)简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：加强病人休息，注意保暖。3饮食护理：营养丰富、易消化饮食和，避免刺激性食物。4病情观察（1） 观察生命体征，尤其注意有无发热征象。（2） 观察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的颜色、性状、量、气味的变化。5保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。6根据医嘱正确收集痰标本。7药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。8健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟并预防

5、感冒，加强体育锻炼，增强抗病能力，避免劳累。肺炎肺炎(pneumonia)是由多种病因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：急性期绝对卧床休息，胸痛时取患侧卧位，呼吸困难者取半卧位，注意保暖。3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励病人尽量多饮水。4病情观察（1）观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降，血压下降，皮肤苍白应及时告知医生并做好抗休克抢救。（2）观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的性质、量、颜色并做好记录。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - -

6、- - - -第 2 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 5遵医嘱给予氧气吸入。6药物治疗护理（1）注意观察升压药的效果，根据血压调整输液滴速，防止药物外漏。（2）应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰，血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。7高热时按高热护理常规。8健康指导：加强体育煅炼，增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。支气管哮喘支气管哮喘 (bronchial asthma) 是一种以嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。1按呼吸系统疾病病人的般护理。

7、2休息与体位：卧床休息。哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力3饮食护理：发作过程中，不宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物，如鱼、虾、蟹等。4病情观察：注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如病人有鼻咽痒、喷嚏，流涕、眼痒等黏膜过敏症状，或胸前压迫感，立即告知医生，以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。5遵医嘱给予氧气吸入。6保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，配合抢救。7用药护理：应用拟肾上腺素类药物时， 注意有无心悸、 兴奋、恶心、呕吐等不良反应，冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用茶碱

8、类药物时， 应控制浓度及滴速， 注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。8心理护理：发现病人情绪波动，应及时进行解释和疏导，以消除不良情绪。9健康指导：指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力避免受凉；掌握发病规律， 避免接触过敏源， 如某种花粉、粉尘、 动物皮毛、 鱼虾、药物、油漆等；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 28 页 - - - - - -

9、- - - - word 避免精神刺激；并劝其戒烟。支气管扩张支气管扩张 (bronchiectasis) 是支气管慢性异常扩张的疾病，临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：大咯血时绝对卧床休息去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。3饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。鼓励病人多饮水，以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应暂禁食。4病情观察：观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。5加强痰液的引流，减轻感染给予药物祛痰和体位引流。6大咯血时保持呼吸道通畅， 遵医嘱给予氧气吸入

10、， 备好抢救物品， 配合做好抢救工作。7如需做纤支镜等特检时，应做好术前准备及术后护理。8注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流畅、新鲜。9药物治疗护理： 注意观察止血药的效果及不良反应， 特殊药物，如垂体后叶素的应用。10 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。11 健康指导：教会病人体位引流排痰，保持呼吸道畅通，预防呼吸道感染，劝其戒烟，加强体育煅炼，提高机体抗病能力。自发性气胸自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) 是指在没有创伤或人为的因素下， 肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。1

11、按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位：绝对卧床休息，取端坐或半卧位。避免用力和屏气。3饮食护理：营养丰富、易消化饮食。4病情观察：观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓，四肢厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。5遵医嘱给予氧气吸入。6协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术后观察与护理精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 7心理护理：精神安慰，消除紧

12、张情绪， 安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药8健康指导：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。呼吸衰竭呼吸衰竭 (respiratory failure)简称呼衰，是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换导致缺氧伴 (或不伴 )二氧化碳潴留， 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。1按呼吸系统疾病病人的一般护理。2休息与体位： 急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿时， 可适当下床活动。3饮食护理：高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食， 不能进食者应用胃管鼻饲流质，以保证足够的营养支持。4病情观察：观察呼吸节律、 频率和深度的变

13、化以及精神神经症状，如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体，并有DIC 表现，应及时通知医生并配合抢救。5I 型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度吸氧。型呼吸衰竭应给予低流量(12L分 )、低浓度 (25一 30%)持续吸氧。注意观察用氧效果6保持呼吸道通畅， 及时清除积痰， 有呼吸道阻塞， 窒息严重者做好行气管插管或气管切开的准备。7使用呼吸机病人做好机械通气护理注意观察疗效。8药物治疗护理（1）应用呼吸兴奋药时，注意呼吸频率和深浅度，避免通气过度及不良反应，如有血压升高，心率过快，面肌抽搐、过度兴奋等表现，立即减慢滴速或告之医生停用。（2）长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，注意二

14、重感染的可能。（3）禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。慎用镇静药，以免引起呼吸抑制9加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。10 心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，提供心理支持。循环系统疾病护理常规循环系统疾病一般护理精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 1休息与体位（1）因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。（2）如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。2饮食护理（1）低脂清淡饮食、禁烟

15、酒。（2）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。（3）多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。3病情观察（1）测脉搏应数 30 秒，当脉搏不规则时连续测1 分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。（2）呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理（3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。4药物治疗护理： 应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予， 静脉注射时间不应小于 10 分钟， 每次给药前及给药后30 分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60 次分或节律发生改变，应及时告知医生做相应处理。

16、5皮肤护理：全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。6心理护理：关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。慢性心力衰竭慢性心力衰竭 (chronic heart failure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的一种临床综合征，心功能分级： I 级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II 级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限休息时无症状，日

17、常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。1休息与体位根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳， 根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。2饮食护理（1）遵医嘱给予少盐 (35g天)，易消化、高维生素饮食。（2）少量多餐，忌饱餐3病情观察（1）观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临

18、床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理 - （2）加强护理观察，旦发生急性肺水肿立即抢救。4药物治疗的护理（1）输液速度不超过40滴分，血管扩张药物一般为8 一 l 2 滴分，不超过20滴分。（2）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射(1015 分钟)，使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60 次分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用 ACEI 类药物时，应注意肾功能改变。（4）应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。（5）

19、保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。5健康指导（1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。（2）注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。（3）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。（4）育龄妇女注意避孕（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。心律失常心律失常 (arrhythmia)是指心尖冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 28 页

20、 - - - - - - - - - - word 导致心脏活动的规律发生异常。分类：激动起源异常；窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏)，房性心律失常 (房性期前收缩、房颤、房扑、房性逸搏)，房性心律失常 (室性期前收缩、房颤、房扑、室性逸搏 )，室性心律失常（室性期前收缩、室颤、室扑、室性逸搏），交界性心律失常(结性早搏、结性逸搏 )。传导异常：窦房阻滞、房室传导阻滞、预激综合征。1饮食给予低盐、低脂易消化软食2心理护理消除病人恐惧心理避免情绪激动，必要时吸氧3病情观察（1）持续心电监护，观察心率、节律的变化。（2）快速房颤病人要监护心率，脉搏变化，同时测量心率

21、、脉搏1 分钟以上。（3）发现频发室早、 多源性室早、室速或心律 120次分等应通知医生，做好紧急电除颤或进行临时起搏器置入术的准备。（4）心搏骤停者按心肺复苏抢救。4药物治疗护理（1）用抗心律失常药物根据心率（律)调整速度。静脉注射时，需在严密心电、血压监测下进行。（2）应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏50%。 2 小时内出现再灌注性心律失常。 血清 CK-MB 酶峰值提前至 14小时内出现。 冠脉造影直接判断冠脉是否再通。5基础护理（1）间断或持续吸氧 23 天，重者可以面罩吸氧。（2）准确记录出入液量。（3）

22、保持大便通畅， 3 天无大便病人可以给与缓泻药。（4）加强皮肤护理，可酌情使用气垫床。6心理护理（1） 危重期间加强床边巡视，给予心理支持，减轻病人恐惧感。（2） 病情好转后，鼓励病人起床活动。7健康指导除参见“心绞痛”病人的健康指导外。还应注意：（1） 调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等。（2） 告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。（3） 指导病人遵医嘱服用 受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗血小板药物等。（4） 告知家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。心

23、脏瓣膜病心脏瓣膜病（ valvular heart disease ）是由于炎症，退行性改变，黏液变性，先天畸形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少

24、累及。1休息与体位（1） 病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。（2） 心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少机体消耗。2饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。3病情观察（1） 发热者每 4 小时测量体温 1 次，注意热型， 协助诊断。体温超过 38.5时行物理降温，30分钟后测量体温并记录降温效果。（2） 观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。4并发症的观察及护理（1）观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及情绪激动，以免诱发心力衰竭。（2）并发栓塞的护理：左房有巨大附

25、壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。5健康指导（1）适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。（2）保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。（3）告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。（4）在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性心瓣膜病史。（5）育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。（6）坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。（7）告诉病人及家属本病的

26、病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应症者劝病人尽早择期手术。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 15 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 高血压病原发性高血压（ primary hypertension）指原因不明的以动脉收缩压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药是收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg。临床类型：恶性高血压；高血压危重症：高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。1.饮食

27、护理（1） 制订饮食食谱， 限制钠盐、胆固醇类食物的摄入， 食盐量以不超过 6g/天为宜。（2） 补充适量蛋白质，限制饮酒，多吃蔬菜和水果。2.运动与休息（1） 适当运动，减轻体重。（2） 保持病室安静，减少探视，保证充足的睡眠。3.病情观察（1） 定期测量血压，作好记录。（2） 发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志改变。肢体运动障碍等症状时，立即通知医生。4.药物治疗护理给予降压药物治疗，并观察降压效果。（1） 使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。（2） 用受体阻滞药应注意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高等不良反应。（3）

28、 硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。（4） 地尔硫卓可导致负性肌力作用和心动过缓。（5） 血管紧张素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。5.高血压危重症护理（1） 绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。（2） 保持呼吸道通畅，吸氧。（3） 安定病人情绪，必要时用镇静药。（4） 迅速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水药滴速宜快等。6 健康指导精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 28 页 - - - - - -

29、- - - - word （1） 向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。（2） 指导病人坚持低盐、 低脂、低胆固醇饮食， 补充适量蛋白质， 肥胖者控制体重。（3） 改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡眠，保持乐观情绪。（4） 根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。（5） 告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育病人遵医嘱坚持服药，不可随意增减药量或突然撤换降压药物。教会病人或家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有

30、各种不良反应随时就诊。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 简称肺心病， 是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位； 心肺功能代偿期， 无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期应绝对卧床休息并给予半卧位。3.饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化饮食。4.病情观察：密切观察病情变化，如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍， 一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质

31、紊乱的可能， 应立即告知医生处理。5.低流量（ 12L/分） 、低浓度 (25%30%)持续给氧，并观察用氧效果。6.保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。7.药物治疗护理（1） 静脉应用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应。（2） 慎用镇静药、强心药、碱性药物、利尿药。（3） 长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 17 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 8

32、.遵医嘱准确记录 24 小时出入液量。9.注意口腔卫生，加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。10. 健康指导：指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。消化系统疾病护理常规消化系统疾病一般护理常规消化系统疾病在临床上属常见病，主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病变，可分为器质性与功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。1按内科疾病病人一般护理。2休息与体位： 急性期病人应卧床休息， 消化道大出血时应绝对卧床休息，恢复期的病人可逐步增加活动量，但应避免过度劳累，以防止疾病复发。腹痛剧烈时，注意安全防护。3饮食护理：消化道

33、活动性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人应禁食、禁水。其他病人应根据病情，遵医嘱合理安排饮食，注意饮食规律，忌生冷、粗糙、油腻、刺激性食物，禁烟、限酒。4病情观察：严密观察病人的病情变化， 如神志、生命体征以及有无恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、呕血、黑粪等症状，应及时告知医生，做好相应处理。5及时准确地执行医嘱， 合理安排用药，密切观察药物疗效及不良反应， 及时告知医生，做出相应的调整。指导并协助病人正确采集各种标本，并及时送检。6准确落实各项特殊检查前后的护理， 检查前常规禁食，肠道检查前按要求行肠道准备，以保证检查效果，并做好检查洽疗后的观察及护理工作，以防止并发症的发生。7做好心理护理及健康指

34、导。慢性胃炎慢性胃炎 (chronic gastritis)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为糜烂性胃炎、出血性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、感染性胃炎和腐蚀性胃炎等。按炎症分布部位分为慢性胃窦炎、慢性胃体炎和全胃炎。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 18 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 1按消化系统疾病病人一般护理。2休息与体位：病人应注意休息，减少活动，因急性应激造成者应卧床休息。3饮

35、食护理：饮食应有规律。以进食少渣、高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的温凉饮食为宜，避免进食刺激性食物，急性大出血或呕吐频繁时应禁食。4病情观察：病人出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，注意观察腹痛的部位、性质、持续时间；呕吐物的颜色、性质及量，及时告知医生，做出相应处理。5药物治疗护理： 观察药物疗效及不良反应， 告知病人应禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物； 胶体铋剂，如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用，为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸取。6健康指导：加强保健指导，向病人及家属讲解相关病因，并指导病人避免诱发因素。消化性溃疬消化性溃疡（ peptic ulcer）主要指发生在胃、十二指肠

36、的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，具有节律性上腹疼痛、周期性发作和慢性反复发作的特点。1.按消化系统疾病病人一般护理。2.休息与体位 :急性期病人，应卧床休息；合并有上消化道大出血时应绝对卧床休息；恢复期适量运动，避免过度劳累。3.饮食护理 :指导病人饮食规律。溃疡活动期病人不适时可少量进食，不宜过饱。选择易消化、营养丰富的饮食，避免刺激性食物、饮料，戒烟、酒，食物勿过热、过冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔时，应禁食。4.病情观察（1） 观察生命体征的改变，重点观察腹痛的性质、部位、时间，呕吐物及粪便的颜色、性质、次数和量并做好记录。发现异常及时告知

37、医生立即处理。（2） 并发症的观察 :若病人出现面色苍白、头晕、冷汗、脉搏细速、血压下降，提示有出血；若上腹剧痛、腹肌强直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐带酸臭味食物，提示幽门梗阻；若上腹疼痛失去规律且粪便隐血持续阳性，进行性消瘦、贫血，提示有癌变可能。若怀疑有外科急腹症时，禁用镇痛药，待排除后，方可行腹部热敷或按医嘱给予药物治疗。5.药物治疗护理 :遵医嘱用药，解痉药行餐前1 小时服用；抗酸药应饭后2 小时和睡前精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 19 页，共

38、 28 页 - - - - - - - - - - word 嚼服，避免与奶制品、酸性食物及饮料同服；H2 受体拮抗药及质子泵抑制药应在餐中或餐后即刻服用。注意有无口干、视力模糊、尿潴留、腹泻、头晕等不良反应。6.心理护理 :消除病人焦虑、急躁情绪，保持其乐观心态。7.保健指导 :指导和帮助病人去除诱发疼痛的因素，实施缓解疼痛的方法，建立合理的饮食习惯和结构，戒烟、酒，避免精神过度紧张，禁用或慎用非甾体抗感染药。介绍疾病相关知识，指导其按疗程服药，定期复查。胃癌胃癌（ gastric cancer ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。1.按消化系统疾病病人一般护理。2.化

39、疗期及晚期胃癌病人应卧床休息。3.饮食护理 :应鼓励进食易消化、高热量、高纤维素、高蛋白流质或半流质，提供良好的进餐环境，以增进病人食欲。4.病情观察 :注意观察疼痛的性质、部位，是否伴有其他症状。5.药物治疗护理 :及时、准确的遵医嘱使用镇静药物，并观察其疗效及不良反应，最大限度减少病人的痛苦。 化疗药物应现配现用， 注意保护静脉血管，掌握用药速度，观察不良反应，严防药液外渗。6.心理护理 :指导病人保持乐观态度，消除悲观等不良情绪，以积极的心态面对疾病。7.保健指导 :注意科学饮食，坚持锻炼身体，增强机体抵抗力，防止继发性感染。肝硬化肝硬化（ hepatic cirrhosis）是各种慢性

40、肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。1.按消化系统疾病病人一般护理。2.休息与体位 :肝功能代偿期病人，可参加力所能及的活动避免过度劳累；失代偿期病人以卧位休息为主，可视病情安排适量活动，大量腹水病人取半卧位。3.饮食:遵医嘱给予高热量、高蛋白质（植物蛋白为主）、高纤维素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物， 肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水者应低盐或无盐饮食，且饮水量限制在每天1000ml 左右。有食管胃底静脉曲张者，精品资料 - - - 欢迎

41、下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 20 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 应以软食为主，片、丸剂应碾碎后再服。4.病情观察（1） 观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；观察粪便及呕吐物的颜色，以判断有无食管胃底静脉曲张破裂出血；观察神志、性格的改变，有无嗜睡、烦躁、扑翼样震颤等肝性脑病的症状，发现异常及时告知医生，做出相应处理。（2） 有腹水者，应准确记录24小时出入液量，定时测量腹围、体重观察腹水的消长，做好腹腔穿刺放液前后护理，标本及时送检。5.药物治疗护理 :用利尿

42、药者，需观察效果及不良反应，监测血电解质，防止水、电解质失衡。以每天体重减轻不超过0.5kg 为宜；有食管胃底静脉曲张者服药时应将药物磨成粉末，以防止损伤曲张的静脉导致出血。6.心理护理 :关心病人指导病人遇事豁达开朗，保持心情舒畅。7.保健指导 :肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防止压疮及继发感染， 有黄疸者皮肤瘙痒时， 轻者每晚临睡前行温水浴， 重者局部可搽止痒剂；保持身心两方面的休息，避免劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复诊。肝性脑病肝性脑病（ hepatic encephalopathy ，HE）是由严重肝病引起的、 以

43、代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。1按消化系统疾病病人一般护理。2休息与体位 :绝对卧床休息，注意安全防护，防止坠床等意外发生，昏迷病人应采取平卧位，头偏向一侧以防舌后坠，定时翻身，防止压疮。3饮食护理 :病人应限制蛋白质的摄入。在发病开始数天内遵医嘱禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素， 以糖类为主要食物。病人神志清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天 20g，短期内不要超过4050g/天，以植物蛋白为好。4病情观察 :密切观察肝性脑病的早期征象，如性格、行为、思维及认知的改变；有无上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等诱因存在，尽

44、早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切监测并记录生命体征的变化，防止水、电解质紊乱和酸碱失衡，监测血氨、肝肾功能、电解质的变化准确记录出入液量24 小时入液总量不超过 2500ml 为宜。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 21 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 5用药护理：避免使用催眠、镇静、麻醉药物。观察药物效果和不良反应。应用乳果糖时注意病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况；应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用；禁用碱性溶液如

45、肥皂水灌肠。6心理护理：昏迷病人按昏迷常规护理。病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病人的异常行为。7保健指导：介绍疾病相关知识， 知道病人避免诱发因素， 及时发现肝性脑病的早起征象，按医嘱服药，定期复诊。急性胰腺炎急性胰腺炎（ acute pancreatitis ）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。1按消化系统疾病病人一般护理。2休息与体位：急性期卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。注意防范病人由于疼痛而烦躁不安导致坠床。3饮食护理：遵医嘱禁食、水，给予胃肠减压

46、，保持引流管通畅，记录引流量及性状，做好口腔护理。 待腹痛症状基本消失后可从少量低脂、低糖流食开始， 逐渐恢复饮食。4病情观察（1） 密切观察生命体征及尿量的变化，发现神志改变、体温升高、血压下降、呼吸急促、发绀、心率增快、心律失常、面色苍白、尿量减少等表现，及时告知医生，并积极配合抢救。（2） 注意观察腹痛的部位、程度、性质及伴随症状。（3） 频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解质紊乱的表现，准确记录24 小时出入液量。准确留取检验标本、及时送检。5用药护理：遵医嘱用药，使用抗生素时，注意现配现用，严格无菌操作；疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉镇痛药。 注意用药

47、后疼痛有无减轻、 性质和特点有无改变， 禁用吗啡。禁食病人每天的液体入量在3000ml 以上；应用生长抑素时，应注意使用的连续性，注意观察滴注速度。6心理护理：关心和鼓励病人，消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 22 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 7保健指导：介绍疾病相关知识，积极治疗胆道疾病，养成规律进食习惯，戒烟、酒，避免高脂肪饮食及暴饮暴食。上消化道出血上消化道出血（ upper gastrointestinal h

48、emorrhage ）是指 Tretiz 韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床上以呕血和（或）黑粪为主要特征。1. 按消化系统疾病病人一般护理。2. 休息与体位：少量出血者应卧床休息，大出血病人应绝对卧床休息，平卧位并下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止直立性低血压引起晕厥。3. 饮食护理： 活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理， 出血停止后， 给予无刺激、易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质软食，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半

49、流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。4. 病情观察（1） 密切观察生命体征、 神志及尿量的变化， 准确记录出入液量， 必要时留置导尿，如有头晕、口渴、出冷汗、脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等情况，及时告知医生， 紧急处理，立即建立静脉通道， 迅速实施各种抢救措施，配合输血等。（2） 观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，判断出血是否停止。（3） 动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。5. 用药护理（1） 观察药物治疗效果及不良反应，准备好急救用品。若肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应配合医生行三腔双囊管压迫止血或急诊内镜止血

50、，并做好相应护理。（2） 应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹痛、便意、腹泻、心悸、面色苍白等不良反应，加强巡视，防止药物外渗。6. 做好胃镜检查术前准备及术后护理，多主张检查在出血后24-48 小时进行。检查前精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 23 页，共 28 页 - - - - - - - - - - word 需先补充血容量纠正休克。7. 心理护理：安抚病人，消除其紧张、恐惧心理，使其有安全感。8. 保健指导：介绍疾病相关知识，减少再度出血的危险，生活起居及饮食