神经源性膀胱的康复进展.docx
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1、周内避免肩关节过度活动,尽量避免感冒、咳嗽。严密心电监 护,及时发现起搏器工作异常情况 X线检査有助于发现电 极离开初始位置。电极移位多发生在出院前或手术后半 年内 U2)。 5.3.2切口出血或囊袋血肿、感染密切观察伤口有无渗血、 红、肿、痛及囊袋的颜色、张力、囊袋内有无积血。伤口用沙袋 压迫 2 4 h,若囊袋有渗血应延长沙袋压迫时间,及时更换敷 料3;若囊袋隆起,局部皮肤青紫,有波动感,可能发生囊袋 血肿,应及时处理,必要时行穿刺抽出积血。常规使用抗生 素,防止切口感染。 5.3.3膈肌刺激征左室电极如果位置与膈神经或膈肌靠 近,加之起搏电压偏高可能引起膈肌痉挛。向患者解释引起 痉挛不适
2、的原因及处理方法,解除顾虑,稳定患者情绪。及时 向医生汇报,适当减少起搏输出电压后症状消失 5.3.4气胸气胸是锁骨下静脉穿刺最常见并发症之一,通 常是穿剌时进针过深误人胸腔所致,咳嗽、气促为其最初的表 现。小量气胸不需特殊处理,仅少数会发展张力性气胸,导致 肺不张,当患者出现呼吸困难,需紧急处理。 5.4健康教育出院 3个月内术侧肢体应避免提重物和大幅 度运动;避免接触强磁场,如靠近发射塔、磁共振检 査室等;术 后定期随访,初次随访在术后 1个月内,之后每 3 6个月随 访 1次。同时,告知患者因其有严重器质性心脏病,术后应坚 持药物治疗。 CRT可明显改善患者的心功能,提高生活质量,减少患
3、 者的病死率及再住院率。但也存在一些问题,在临床试验中, 有 20% 30%的患者置入双心室起搏器后,心功能无改善, 这种现象称为 “ 无反应 ” us CRT不能取代药物治疗,是药物 治疗基础上的有益补充。 CR丁和其他治疗方法一样,并不是 每一患者都能从中受益。此项技术尚处于起步阶段,虽然临 床护理经验可借鉴,但尚不成熟,特别是 左室电极移位及囊袋 血肿、感染的监测与护理 ,需要护理人员在临床实践中进一步 发展和完善。 参考文献: CD Swedberg K Chairperson S Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and tr
4、eatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005)J. European Heart Journal, 2005, 26:1115 1140 2 CleJand JG, Daubert JC, Erdmann E, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart fail- ureJ. N Engl J Med, 2005, 352:1539 1549 3 Hunt SA, Abraham WT,
5、Chin MH,et al. ACC/AH A 2005 guideline upgate for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adu!tJ, Circulation, 2005,112(12) : 154 235 4聂惠娟 .充血性心力衰竭的研究进展 J.医学综述 , 2008,14 (7) :1032 -1035 C5D Abrham WT, Fisher WG Smith AL, et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure
6、J 3, Engl J Med, 2002, 346(24) : 1845-1853 6胡大一,马长生 .心脏病学实践 2006 规范化治疗 M.牝京: 人民卫生出版社, 2006. 432 7王景峰 .心脏再同步化治疗的起搏电极置人及注意事项 J. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2006,20(4):287 290 8 李洁源,彭雪莲,唐少梅,等 .埋藏式自动转复除龥器治疗恶性 心律失常的护理J.天津护理, 2006,14(6) :319 320 9 孙国珍,王琴,杨赛君,等 .心脏再同步化治疗充血性心力衰竭 患者的护理 J.中华护 理杂志, 2008,43(5):431 432 10徐静
7、.心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者的护理J.护士 进修杂志, 2009,24(7):622 624 11 王方正,张澎,黄德嘉,等 .心脏再同步化治疗慢性心力衰竭 的建议 J.中华心律失常学杂志,2006,10(2) :90102 C12D Bubien RS, Ching EA, Kay GN. Cardiac defibrillation and resynchronization therapies: principles therapies and management impIicationsJ3, Am J Crit Care,2004,15(3) : 340-361 13叶祺,秦
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9、007,28(1) ; 3341 (2009-07-27 收稿, 2010-04-22 修回) 神经源性膀胱的康复进展 闰桂虹郭江雪 (天津市天津医院,天津 300211) 关键词神 经源性膀胱;排尿功能; 康 复护理 中图分类号 R473.5 文献标志码 B 文章编号 1006-9143(2010)03-0170-03 脊髓损伤 ( spinal cord injury, SCI)后神经源性膀胱 ( neurogenic bladder, NB) 是骨科及康复科临床常见难题 。控制 膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍,称 为神经源性膀胱 。神经源性膀胱等下尿路功能障碍最严重 的
10、直接后果是上尿路损毁、肾功能衰竭、患者死亡。早期正确 处理神经源性膀胱将最大限度地避免尿路并发症的发生,提 髙患者生存质量。 1病理生理变化 骶髓以上脊髄损伤,下尿路功能障碍其病理生理变化模 式是逼尿肌过度活动伴逼尿肌一横纹括约肌协同失调,导致 尿潴留。骶髓以下病变,表现为逼尿肌无收缩伴括约肌功能 不全,导致不能自发排尿和神经源性压力性尿失禁 2尿动力学检查 尿动力学检査可以分析和阐明排尿障碍的病理生理机制 并指导治疗,在选择膀胱排空方法前需要尿动力学检査以证 明其安全性 t3D。 3治疗 3.1药物治疗药物治疗方法比较成熟。目前给药方法在不 断改进,对于口服药副作用不能耐受的患者,可采用膀胱
11、内 给药 CZ 。 3. 2 尿液引流国际尿控协会 ( Interna-tional Continence Soci- ety, ICS)推荐的尿液引流效果顺序是:自家清洁间歇导尿 (CIC)留置导尿潮式引流膀胱 留置导尿 耻骨上膀胱造 瘘。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,利于膀胱反射性收缩功 能的恢复。关键是教会患者正确的导尿操作,足够的引流频 率并确保膀胱排空。每次引流尿量应 5 min,这是防止泌尿系统感染的关键操作 之一 123 4.2.2.2操作指导为患者提供符合个体要求且长期适用的 导尿用品,导尿环境尽量做到清洁,以防泌尿系统上行感 染 3。护士在清洁环境下先给患者或家属示范 1 2次
12、之后 指导患者或家属进行操作 ( 截瘫的患者自己执行,四肢瘫患者 由相对固定的家属代替执行)。多数患者或家属在指导 1 2 次后均能独立进行操作。观察 1周以上,如深夜和凌晨 2次 总尿量少于 800 1 000 mL,可减少深夜导尿,以保证患者充 足睡眠。记录每次导尿量和患者自行排出尿量,根据每次总 尿量随时调整患者饮水计划中的时间段饮水量。每周检査 1 次尿常规、自主排尿能力、残余尿量和洗手前后细菌培养等。 清洁间歇导尿不仅可降低泌尿系统感染率,且有利于膀 胱功能康复, 提高患者生活质量 3。清洁间歇导尿的并发症 可有尿路感染、优虑症、男性患者可发生附睾睾丸炎、肾脏和 膀胱结石等 4.3膀
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