护理基础知识点归纳复习资料(共82页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护理基础知识点归纳复习资料郭 琴 琴专心-专注-专业一、 护理基础学1护理学的形成经历了人类早期护理(以自我护理、家庭护理为主)、中世纪的护理(以宗教护理、医院护理为主,护理工作仅限于生活照料)、文艺复兴与宗教革命时期的护理、护理学的诞生(19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业)。21912年国际护士会将5月12日(南丁格尔的生日)定为国际护士节。中华护士会成立于l909年，l936年改名为中华护士学会，1964年改名为中华护理学会。3现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心三个阶段。41860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上

2、第一所护士学校。1888年，美国护士约翰逊在福州一所医院里开办了我国第一所护士学校。1950年，第一届全国卫生工作会议将护理教育列为中专教育之一。1995年6月25日，全国开始了首次护士执业考试。5护理学的性质是一门生命科学中综合了自然、社会及人文科学的应用性科学。护理学的范畴包括理论范畴和实践范畴，其中实践范畴包括临床护理(基础护理、专科护理)、社区保健、护理教育、护理管理和护理科研等方面。6人、健康、环境和护理是护理学最基本的四个概念，其中，核心是人，即护理实践是以人的健康为中心的活动。护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。7随着护理学科的发展，护理的服务对象从单纯的病人扩大到健康

3、人群，即护理的服务对象是所有的人。81990年WH0把健康定义为：健康，不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。没有绝对的健康或疾病状态，健康是动态的过程。91980年美国护士学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类现存的和潜在的健康问题的反应”。10成长与发展是持续的、有顺序的，并按照有规律的和可预测的方式进行。11机体的环境包括内环境和外环境。12住院处的护理工作内容有：办理入院手续；通知病房；卫生处置；护送病人人病区。13整体护理是一种护理观，即以整体人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，为服务对象提供全方位身心整体护理。14广义的整体护理包含以下含义

4、：护理贯穿于人生命的全过程；护理贯穿于人的健康与疾病的全过程；护理的范围涵盖个人、家庭和社会。15病室内的适宜温度是l822，相对湿度以5060为宜。病床之间的距离不得少于1米。16系统具有边界，系统的基本目标是维持内部的平衡与稳定；系统整体的功能大于且不等于各组成部分功能的总和。17系统的相关性是指系统的各要素之间相互联系、相互依赖、相互制约。18开放系统是指与环境间持续发生物质、能量、信息交换，是通过输入、输出和反馈过程完成的。19弗洛伊德的性心理学说分为意识、前意识和潜意识；人格结构理论由本我、自我和超我组成。20弗洛伊德的口欲期(01岁)，性本能集中在口腔，通过吸吮、吞咽、咀嚼等经口的

5、活动获得快乐和安全感。21弗洛伊德的肛欲期(13岁)，性本能集中在直肠及肛门，愉快感主要来自排泄及自己对排泄的控制。22弗洛伊德的性蕾期(36岁)，性本能集中在生殖器，并觉察到性别差异。23弗洛伊德的潜伏期(712岁)，兴趣由对自己及父母的注意逐渐扩大到周围的事务上，如智力及身体活动上。24弗洛伊德的生殖期(12岁以后)，性本能重新回到生殖器，注意力转向年龄接近的异性伴侣。25艾瑞克森的口感期(018个月)，此期发展任务是信任对不信任；肛一肌期(18个月3岁)，发展任务是自主对羞愧或疑虑。26艾瑞克森的生殖-运动期(36岁)，发展任务是主动对内疚；潜在期(6l2岁)，发展任务是勤奋对自卑。27

6、艾瑞克森的青春期(1218岁)，发展任务是自我认同对角色紊乱；成人早期(1840岁)，发展任务是亲密对孤独。28艾瑞克森的成人期(4065岁)，发展任务是繁殖或有成就对停滞；老年期(65岁以上)，发展任务是完善对失望。29皮亚杰把认知发展的过程分为感觉运动期(出生至2岁)，前运算思维期(27岁)、具体运算思维期(711岁)和形式运算思维期(1011岁开始)30生理需要是最重要的，有些需要须立即、持续给予满足，各层次需要间相互影响，通常在一个层次的需要被满足后，更高一层次的需要才出现，并逐渐强烈。31压力反应的过程包括警报反应期、抵抗期和衰竭期。32病人角色行为缺如是指病人不能正确对待自己的疾病

7、或不承认自己是病人，而不能正确地履行病人的权利和义务。33病人角色行为消退是指病人在适应病人角色后，由于一些原因又承担部分社会角色的责任，从而使病人角色行为减少或消退。34病人角色行为强化表现出对自己没有信心，依赖性增强，对承担其他角色感到不安，而安于病人角色的行为。35病人角色行为冲突是其在适应病人角色的过程中，与其患病前承担的各种角色发生心理冲突而引起的行为不协调。36纽曼健康系统模式阐述了人、压力源及人的反应三方面的内容。人作为服务系统的核心部分为基本机构，是机体的能量源。外层为抵抗线，抵抗线外为正常防线，正常防线外为弹性防线。37根据纽曼健康系统模式，压力源可分为个体内压力源、人际间压

8、力源、个体外压力源。38根据纽曼健康系统模式，采取三级预防的原则组织护理活动。39适应模式中，人的适应性反应反映在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个层面。40适应模式中一级评估收集四个效应器方面的输出性行为，确定患者是适应性反应还是无效反应。二级评估对三种刺激进行评估，明确引发无效反应的原因。41自理理论中护理关心的是个体的自理能力在特定时期是否满足其自理需要。42自理理论中自理缺陷结构中阐述了个体什么时候需要护理。43根据自理理论，分为全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育系统。44根据自理理论，自理需要分为普遍性的自理需要、发展性的自理需要、健康偏离性自理需要。45护理是一种

9、治疗性的人际间关系，分为认识期、确认期、进展期和解决期四个阶段。46提供社区初级保健的主要机构是一级医院。47社区是指一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体。48社区卫生服务是以人群健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向。49社区卫生服务的特点包括广泛性、综合性、连续性和实用性四个方面。50社区卫生服务应坚持把社会效益放在首位的原则。51开放式问题没有固定的答案，是让患者自由作答。52共同参与型模式适用于慢性病患者和受过良好教育的患者。53指导一合作型模式适用于虽然病情较重，但是意识清楚的患者。54护患关系中初始期从病人与护士初次接触时就开始了。55初始期的主

10、要任务是建立信任关系。56护患关系工作期的主要任务是护士通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题。57沟通过程中不应急于更正患者不正确的观念。58信息是沟通得以进行的最基本的要素。59医疗卫生法规可以是由国家立法机关正式颁布的规范性文件，以及由非正式立法机关颁布的在其所辖范围内有效的规范性文件，以上文件均是法律体系的重要组成部分。60医疗事故处理中，病历资料、现场实物应在医患双方共同在现场时封存。61发生重大医疗事故的部门应在12小时内上报其卫生行政部门。62护生在执业护士的督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任。63患者家属对患者死因有异议时，应在患者死亡后48小时内进行尸

11、检。64护理程序包括五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。65一般系统论是护理程序的基本框架。66主观资料是指病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的对于健康状况的主观感觉，如疼痛、麻木、胀痛、瘙痒或感到软弱无力等。67护理诊断的陈述方式PES公式，具有P、E、S三个部分。P护理诊断的名称；E相关因素；S一一临床表现，主要是症状和体征，也包括实验室、器械检查结果。68确定知识缺乏的诊断，可以陈述为“知识缺乏：缺乏方面的知识”。69一个护理诊断只针对一个健康问题。70护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，这些预期结果是应由护士负

12、责的。护理诊断必须是用护理措施可以解决的。71医生与护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。72不适应的最严重表现是疼痛。73促进舒适的首要措施是了解原因。74去枕仰卧对全麻术后未醒者可防止呕吐物人气管；对脊髓腔穿刺后的患者可防颅压降低所致头痛。75中凹卧位，适用于休克病人，利于呼吸及静脉回流。76头高脚底位，适用于颅脑术后、预防脑水肿及颈椎骨折病人。77半坐卧位应床头抬高3050，膝下支架抬起1520。78半坐卧位，对部分头颈部术后病人可减少局部出血，对腹部术后病人可减轻伤口处张力，对急性左心衰病人可减轻肺部淤血，对腹、盆腔炎症或术后病人可使感染

13、局限化，对心脏疾病所致的呼吸困难可改善呼吸。79端坐位多为被迫体位，常见于支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液、呼吸极度困难者。80灌肠时应取侧卧位，导尿、腹部检查时应取屈膝仰卧位。81膝胸位适于矫正子宫后倾及胎位不正，截石位适于膀胱检查。82儿童与成人在疼痛表达上表现不同。83对急性疼痛者，诊断未明确前不得随意使用镇痛药；对慢性疼痛者，使用镇痛药时应尽量在疼痛发作前。84对癌症疼痛者，应用三阶段止痛疗法。轻度可选用解热镇痛类药物；中度可选弱阿片类药物，如可待因；重度可选强阿片类药物，如吗啡。85正常睡眠周期90分钟，遗尿多在第期，梦境多在REM期出现。86豆类及乳制品中含有L-色氨酸，可缩短

14、入睡时间，为天然的催眠剂。87机体活动能力共分五级：0级可完全独立活动，1级需借助器具，2级需他人守护协助，3级既需器具也需他人协助，4级完全不能独立活动。88肌肉等长练习又称静力练习，不伴明显关节活动，可在关节病损时应用，如固定膝关节的股四头肌锻炼，以不引起疼痛为度。89肌肉等张练习又称动力练习，伴大幅度关节活动，符合日常活动的肌肉运动方式，利于改善肌肉的神经控制，但关节病损时禁用。90脂肪的生理功能是促进脂溶性维生素的吸收。91糖类有保肝解毒、抗生酮的作用。92正常成人每日所需钙量为800mg。9360岁以上人群维生素D供给量不少于10gd。94缺乏钙易引起小儿佝偻病。95缺乏锌会导致生长

15、发育停滞，性成熟受抑制。96缺乏维生素D可导致骨质疏松。97高蛋白饮食中蛋白质为152g(kgd)，每日总量不超过120g。98低盐饮食每日食盐量小于2g，不包括食物内自然存在的氯化钠。99低脂饮食脂肪的摄人量应不超过50gd。100低蛋白饮食适用于限制蛋白摄人者，如急性。肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者。101肌酐试验预备期禁食肉、禽、鱼类、咖啡及茶，植物油、蔬菜、水果不限。102潜血试验禁食肉类、肝脏、动物血、绿色蔬菜等易造成假阳性的食物。103胆囊造影第一次摄片显影满意后，可进食高脂肪餐。104食管静脉曲张和食道梗阻患者禁忌插胃管。105胃管是否在胃内的方法包括抽吸胃液、听气过水声、看气泡。

16、106为昏迷病人插胃管时，当胃管插至会咽部时将病人头部托起以加大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部。107滴注要素饮食时，保持液体温度在4142，最大浓度不能超过25。108多尿指24h尿量2500ml，可见于尿崩症、糖尿病患者。109摄人钠盐含量多的食物可致机体水钠潴留，使尿量减少。110胆红素尿呈深黄色或黄褐色，溶血反应病人尿液呈浓红茶色或酱油色。111尿液呈烂苹果味，提示该患者可能处于糖尿病酮症酸中毒。112尿失禁病人应多饮水，白天摄入20003000ml液体，以增加对膀胱的刺激，促进排尿反射的恢复，并预防泌尿系感染。113尿潴留病人第一次放尿不宜超过1000ml，以防腹压突然降低

17、引起虚脱，亦可因膀胱突然减压，致黏膜急剧充血而引起血尿。114为女患者行导尿术时，消毒顺序为尿道口一两侧小阴唇一尿道口；若导尿管误人阴道，应更换导尿管重新插入。115为男性患者插尿管时，提起阴茎与腹壁呈60角，目的是使耻骨前弯消失，以利于尿管插入。116对留置导尿管的病人，集尿袋位置应低于耻骨联合，及时排空集尿袋，定时更换；每周更换导尿管。117留置导尿管病人尿液出现混浊、沉淀、结晶时，应行膀胱冲洗，每周作尿常规检查。118膀胱冲洗过程中，若流出液有鲜血，应立即停止冲洗，报告医生及时处理。119留取24小时尿标本作l7-羟类固醇检查，为防止尿中激素被氧化，应加的防腐剂是浓盐酸。120肠套叠患者

18、粪便呈果酱样便，下消化道出血时粪便呈暗红色，上消化道出血时粪便呈柏油样便。完全性胆道阻塞时粪便呈白陶土色，便后有鲜血滴出可见于肛裂或痔疮。121腹泻病人应进流质或半流质饮食，卧床休息，以减少肠蠕动和体力消耗。122便秘病人可适当摄入油脂类食物，不可随意使用缓泻药及灌肠等方法。123急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管病人等禁忌行大量不保留灌肠。124行大量不保留灌肠进行肠道手术前准备时，可用0102肥皂水溶液500l000ml；温度3941；液面距肛门4060cm；肛管插入直肠7lOcm。125灌肠过程中，液体流入受阻时，首要的处理方法是转动或挤压肛管。126肝性脑病患者应禁甩肥皂水灌肠，以减

19、少氨的吸收；充血性心力衰竭患者应禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收。127有肛裂、肛门黏膜溃疡、肛门剧烈疼痛患者不宜采用肥皂栓法。128阿米巴痢疾患者行保留灌肠时，因病变多在回盲部，宜取右侧卧位，以提高治疗效果。129肛管排气时，保留肛管不应超过20分钟。因长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的功能，甚至导致永久性松弛。130肛门、直肠、结肠等手术后，大便失禁者不宜行保留灌肠。131行保留灌肠时，液面距肛门舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤。162剧毒药及麻醉药的最主要的保管原则是加锁保管，用专本登记，专人管理并列人交班的内容，以确保用药安全。163不同药物保存方法不同：挥发、潮解、风化药装密封瓶

20、并盖紧；氧化、遇光变质药在深色密盖瓶或黑纸遮盖纸盒中；易燃、易爆药单独存放，远离明火；被热易破坏药冷藏于冰箱中。164对易引起过敏的药物，给药前应询问过敏史，按需进行药物的过敏试验，若患者对药物过敏，则禁忌使用该药物。165取油剂的药物时，应先在药杯中加入少许开水，再滴人药物，以免药液吸附在药杯壁上，影响剂量。166给药的次数和时间取决于药物的半衰期和人体的生理节奏，以维持有效的血液浓度，医院常用外文缩写和中文意译要记清。167对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，可用饮水管吸取药液，服药后漱口。168磺胺类药物由肾脏排出，尿少时可析出结晶，为防止引起肾小管阻塞，服用该药物后应多饮

21、水。169对于麻醉药、催眠药及抗肿瘤药，发药时应亲自看到病人服下，收回药杯后方可离开。170超声雾化吸人的目的包括：祛痰、解痉、消炎；湿化气道，改善通气功能；间歇性吸人抗癌药物治疗肺癌。171超声雾化器的工作原理为超声波发生器发出高频电能，然后通过晶体换能器把电能转化为声能，声能透过透声膜，破坏药液表面张力，从而形成雾滴，随病人吸气进入呼吸道，到达肺泡。172超声雾化吸人时，水槽内切忌加温或加水，如发现水槽内水温超过50，应先关机，再更换冷蒸馏水。173超声波雾化吸人后，雾化罐、口含嘴、面罩、螺纹管直接或间接地接触了病人，治疗结束后，应浸泡消毒1小时，再清洗擦干备用。174氧气雾化吸入时，连接

22、氧气装置和雾化器，氧气湿化瓶内不放水，调节氧流量达68Lmin。175注射部位皮肤消毒时，应以注射点为中心向外螺旋形涂擦，直径在5cm以上。176多种药物同时注射时，应先注射无刺激或刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物，以免先注射刺激性强的药物后因病人不适应产生肌紧张而不宜注射。177注射器由空筒和活塞两部分组成，其中空筒内壁，乳头、活塞轴须保持无菌；针头由针尖、针梗、针栓三部分组成，除针栓外壁以外，其余部分须保持无菌。178臀大肌注射采用连线法进行体表定位，具体注射区域为髂前上棘和尾骨连线的外上l3处。179肌内注射时，患者侧卧位，应上腿伸直，下腿稍弯曲，以放松局部肌肉。180上臂三角肌定

23、位法，位于上臂外侧，肩峰下23横指处，一般只作小剂量注射。1812岁以下的婴幼儿进行肌内注射时，不宜选用臀大肌注射，因婴幼儿在未能独立走路前，其臀部肌肉发育还不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌、股外侧肌注射。182病人需长期皮下注射时应建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射，以利于药物的吸收。183股静脉位于股三角区，注射时协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋充分暴露股三角区；操作者右手持注射器，针头与皮肤呈90或45角，在股动脉内侧05cm处进针；注射毕，局部用无菌纱布加压止血35分钟，以防止出血或形成血肿。184皮下注射与皮肤呈3040进针；肌内注射垂直进针；

24、静脉注射与皮肤呈l530进针；股静脉注射与皮肤呈45或90进针。185静脉血标本包括三种：全血标本、血清标本、血培养标本。其中全血标本用于测定血液中某些物质的含量，应注入盛有抗凝剂的试管内，以防止血液凝固。血清标本，应将血液注入干燥试管内。186采集血培养标本应在病人使用抗生素前，如已经用药，则应在血液浓度最低时采集并在化验单上注明。187过敏试验皮试浓度标准：青霉素200500Uml；链霉素2500Uml；破伤风抗毒素150IUml；普鲁卡因25mgml；细胞色素C075mgml。188青霉素过敏性休克首选皮下注射01盐酸肾上腺素05lml；链霉素过敏可同时静脉慢推10葡萄糖酸钙(或氯化钙1

25、0ml，减轻中毒症状；破伤风抗毒素过敏，采用多次小剂量的脱敏注射法。189静脉注射失败的常见原因：针头斜面一半在血管内，一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。针头刺人较深，斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，局部不一定有隆起。针头刺人太深，穿破对侧血管壁，无回血，药物注入深部组织，有痛感。190舌下给药时，应指导病人将此类药物放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下，否则会影响药效。191中分子右旋糖酐，有助于提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循环。192小儿头皮静脉的特点，外观呈蔚蓝

26、色，不易滑动，管壁薄易被压瘪，无搏动，血液呈向心性，回血为暗红色，推药时阻力小。193颈外静脉穿刺部位在颈外静脉外侧缘，下颁角和锁骨上缘中点连线之上13处。194急性肺水肿的典型症状是呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。195急性肺水肿病人应立即停止输液，取端坐位，2030乙醇湿化给氧，遵医嘱给药，必要时四肢轮流结扎。196静脉炎的典型症状是沿静脉走向出现条索状红线。197静脉炎时应立即停止局部输液；患肢抬高并制动，局部用95乙醇或50硫酸镁行热湿敷。198空气栓塞的典型症状是胸骨后疼痛、呼吸困难，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。199空气栓塞时应立即停止输液，取左侧卧位和

27、头低足高位，避免气泡堵塞肺动脉口。200.血浆输入前需做血型测定，血蛋白液输入前不需做血型测定；全血、血细胞制品输入前需做血型测定和交叉配血。201溶血反应的典型症状是四肢麻木、腰背部疼痛(第一阶段)；黄疽、血红蛋白尿(第二阶段)；少尿、无尿(第三阶段)。202溶血反应时，静脉滴注碳酸氢钠，可以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。203枸橼酸钠中毒的症状为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢。204输入库血1000ml以上时，按医嘱静脉注射10葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml。205大量输血后反应包括循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒、高钾血症等。206热疗的生理效

28、应一般趋于功能增强，仅血液黏稠度趋于降低；冷疗则正相反。207冷热疗法皆会产生继发效应，故治疗时间以2030分钟为宜。208热疗禁忌证：面部三角区感染、不明原因腹痛、内脏出血、扭伤早期、湿疹、癌变处。209用热水袋，成人水温6070，老幼应低于50，若皮肤潮红应停用，局部涂凡士林。210使用烤红的灯距为3050cm。211热水坐浴的水温为4045，坐浴时间l520分钟。212湿敷效果强于干敷。湿敷前应在患处涂上凡士林以保护皮肤。213使用冰帽时，肛温应维持在33。214乙醇擦浴，浓度为2535，擦拭前头置冰袋，足置热水袋，可防头部充血；擦拭毕先取下热水袋，30分钟后若体温低于39，可取下冰袋。

29、215冷疗禁忌部位：足底防一过性冠状动脉收缩、心前区防反射性心率减慢，腹部防腹泻。216根据意识障碍的程度，意识状态可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。此外也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，即谵妄。217嗜睡是最轻度的意识障碍。病人陷入持续的睡眠状态，可被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，去除刺激后很快再次人睡。218昏睡状态是指病人处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激下可将病人唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后很快再次入睡。219成年人收缩压l40mmHg或舒张压90mmHg定义为高血压。220脉搏短绌是指单位时间内脉率

30、少于心率。221弛张热：体温在39以上，24h内体温差在1以上，但最低体温仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。222稽留热：体温持续在3940左右，持续数日或数周，24h波动范围不超过1，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。223.瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。224BLS是basiclifesupport的简写，是指基本生命支持，包括开放气道、人工呼吸、人工循环。225胸外心脏按压要求病人仰卧于硬板床或其他坚硬的平面上。226按压者双手掌跟重叠，手指翘起，置于胸骨上，肘关节伸直，借助上半身身体的重力，垂直用力向下按压；放松时，

31、要使胸廓完全反弹，掌根不能离开胸膛。227胸外按压：人工呼吸为30：2。228中毒严重者洗胃取左侧卧位，因左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度。229洗胃时，每次灌入量为300500ml，总量以l000O20000ml为宜，温度为2538。230强酸、强碱等腐蚀性物质中毒时，禁忌洗胃，可遵医嘱给予药物或物理性对抗剂，如牛奶、蛋清水。231敌百虫遇碱性药物可分解成毒性更强的敌敌畏，应慎用碱性溶液洗胃。232根据胃的排空和毒物吸收时间，一般服毒后6小时之内洗胃最佳。233氧浓度和氧流量的换算公式为：氧浓度()=21+4氧流量(Lmin)。234轻度缺氧：Pa02667kPa(50mmH

32、g)，中度缺氧：Pa02为4667kPa(3050mmHg)，重度缺氧：Pa024kPa(30mmHg)。235对缺氧、二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。236血氧分压低于667kPa(50mmHg)，属于中、重度缺氧，是氧疗的指征。237吸痰时，应该先吸净气管内痰液再吸口腔痰液，插管时不可有负压，一次吸痰时间不超过l5秒。238通气量过度，会由于C02的过量呼出，引起呼吸性碱中毒，出现昏迷、抽搐等症状。239目前临床上诊断死亡的标准为脑死亡标准。脑死亡的标准包括：无感应性及反应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平坦。以上标准24小时内无改变，并排除体温低于32及中枢神经

33、抑制剂的影响，即可做出判断。240濒死期患者表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱等。241临床死亡期，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。242第一张尸体识别卡应放在尸体右手腕部。243尸体料理时，头下垫枕的目的是防止面部变色。244临床死亡期一般持续46分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。245护理濒临死患者时，应维持患者的治疗，癌痛患者应选择最有效的止痛药物。246否认期患者，护士应真诚回答患者问题，并与其他医务人员、家属的言语保持一致，不要急于揭穿患者的防御心理，

34、经常陪伴患者。247有伤口的尸体应更换敷料。248尸斑出现的时间是死亡后24小时。249尸体护理的操作要点：使尸体仰卧，头下垫一软枕，防止面部瘀血、变色。不能闭合眼睑者可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。有义齿者代为装上。用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道。在体温单4042之间记录死亡时间。250医疗和护理文件保管要求：门诊病历可随住院病历放置。住院期间病历放于病区病案柜中，患者和家属未经医护人员同意不得翻阅，不得擅自携出病区。出院和死亡后病历整理后交医院病案室。251体温单：排列在住院病历的首页。蓝色钢笔填写患者姓名、科别、诊断、床号、住院号、日期及住院天数等项目。红色

35、钢笔在4042之间纵行填写入出院、手术(不写具体时间)、分娩、转入、死亡时间。25,2体温曲线的绘制：腋温用蓝“”，口温用蓝“”，肛温用蓝“”，相邻温度用蓝线相连。物理降温半小时后所测体温与物理降温前在同一纵格内，用红“”表示，两者之间用红虚线相连。253脉搏曲线的绘制：脉率用红“”，心率用红“”。相邻脉率之间用红直线相连。脉搏短绌时，相邻心率之间亦用红直线相连，在心率与脉率之间用红直线相连。如遇脉率与体温重叠，在体温符号外划一红圈。254长期医嘱：有效时间在24小时以上。内容包括护理常规、护理级别、饮食、体位等。当医生注明停止时间后失效。临时医嘱：有效时间在24小时内。一般只执行一次。内容包

36、括临时性用药、手术、检验、检查、会诊等，此外出院、转科、死亡也属于临时医嘱。长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，需要时用，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间后失效。临时备用医嘱：有效时间在12小时以内，需要时用。仅执行1次，过期未用则失效。255病室报告书写顺序：填写眉栏各项。按出院、转出、死亡、新人院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐书写，每项按床号顺序排列。256护理病历：包括人院护理评估单、住院护理评估单、护理诊断问题项目表单、PIO护理记录单、健康教育计划和出院指导。二、内科护理学基础1交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关

37、闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。2脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。3病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4正常成人安静状态下脉搏为60100次分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。5缓脉指脉率少于60次分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。6有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑

38、病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。7体温低于35称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于372称为发热，最常见的原因是感染。8潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。9间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。10库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。12昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。

39、13昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。14急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。15慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。17二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。18病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。19发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。20成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。

40、21杵状指(趾)，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。22出血点直径小于2mm称为瘀点，直径35mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。23黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。24发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白超过50gL时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50gL，即使全部血红蛋白处于还原状态，也不出现发绀。25蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。26扁桃体肿大一

41、般分为三度：不超过咽腭弓者为度，超过咽腭弓者为度，扁桃体达咽后壁中线者为度。27肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。28,桶状胸，胸廓呈桶形，前后径增大，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。29扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。30大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。31广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。32触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。33语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。34胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。35慌张步态指起步

42、后小步急速前行，身体前倾,有难以止步之势，见于震颤麻痹。醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。36在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，见于肺实变。37急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿哕音。38肺炎病人可闻及局部湿哕音。39肺淤血病人可闻及两肺底湿哕音。40颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻，静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。41肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。42心脏听诊有五个瓣膜听诊区，二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸

43、骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。43心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。44毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。45心包摩擦感提示心包膜的炎症。46左心室增大，心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。，47右心室轻度增大时叩诊心界变化不大，显著增大时心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。48心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特性。49心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。50心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。5

44、1主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。52极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷，重者呈“舟状腹”。53腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的体征，临床上称腹膜刺激征。54炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。55正常人肠鸣音45次分，无明显增强或减弱。56腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。57急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。58急性肠胃炎时，肠鸣音活跃；肠麻痹时，肠鸣音可减弱或消失。59瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。60瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。61两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。62瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。63椎体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯