辨证施治纲要(共34页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上辩证施治纲要（一） 辩证施治纲要（一）四诊一、 望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。望神：是指神气、神志而言。从神的盛衰，可以看出病情的轻重。以及预后的好坏失神者死，得神者生。 望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。五色即青、黄、赤、白、黑。色宜明亮含蓄，最忌晦暗。 望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。 望态：即望病人的动态。不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。1、望神：安静病在阴 爽朗病在阳 恍惚神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象 呆钝是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之

2、事 沉郁情志不遂 烦躁不宁见于热病或神气将亡之时 疲惫见于过劳后、肾虚、胃不实 昏瞀神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。2、望色（色与泽）：青为风、多为肝病 赤为热，多为心病 黄为湿，多为脾病 白为寒，多为肺病 黑为劳，多为肾病 鲜明新病，病在表。久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象） 晦暗久病，病在里 清癯久病气虚 枯涩久病血虚3、望形态：形之胖瘦胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。 肌之滑涩表明津液的盛衰 腠（汗孔）之疏密表明营卫的盛衰 肉之坚软胃气的盛衰 筋之粗细肝血的盛衰 骨之大小肾气的盛衰 甲之刚柔胆液的盛

3、衰 指之肥瘦经气的盛衰 掌之厚薄脏气的盛衰 天柱骨倒第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。 角弓反张颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。 口眼歪斜中风，或掉线风（面神经麻痹） 肌肤甲错皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。 毛悴色夭太阳经病，痉病，落枕。 龟背脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。多见于脊椎结核。 鸡胸前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。 瘛纵手足相引，一伸一缩抽搦不已，多见于惊风，痉症。 下瘫即下肢痿软，为痿证。 偏枯即半身不遂，为中风后遗者。 振颤多见于气血两亏或战汗后。 浮肿心气虚或水湿停聚。 瘰

4、疠胆、肝、三焦风热，血燥，肝肾阴虚，忧思恼怒，气结而成。 瘿瘤多因肝火及脏腑受伤，气血不畅所致。 （二）分部观察1、望头面 部位： 面主阳明，额主心，左郏主肝，右颊主肺，鼻主脾，颏主肾。 形状：肿大大头瘟，疔疮走黄，肾水肿，风水浮肿。 囟凸督火上亢，脑髓有病。 囟凹先天不足，气血脾胃俱虚。 囟门不合肾气亏，脑髓虚。 摇头年轻体壮暴发的多为风邪，年老体弱病久的多为正虚。面色：白虚寒，脱气夺血，亡津液，面有白点或白斑者多为腹中有虫积。 黄为湿，为热，为虚。色鲜明为热，色滞挟湿，淡黄萎黄为脾胃气虚。黄而肥盛，胃中有痰湿，黄而枯瘦，脾胃有火，久病鼻头，前额，面部色转黄而明润，为病退欲愈。 赤为热，面色

5、缘缘正赤，为气怫郁在表，面色如醉，为胃热，午后颧赤，为阴虚火旺，面赤如妆，嫩红带白，游移不定的，为戴阳（浮阳上越） 青为风、为寒、为痛。小儿惊风，青而黑多为寒痛，青而白主虚风，青而赤为肝火，青赤而晦为郁火，面青唇青是阴极。 黑为寒，为痛，黑而带黄为支饮，酒疸，苍黑为瘦人多火。青黑暗淡为阳气不振。 面泽：鲜明病在阳，病在表，病浅。 晦暗病在阴，病在里，病深。 枯血气衰 润血气荣。 2、望发 颜色：黑正常。 白气血衰 黄气血俱热。 形状：发稀血虚 脱发精血虚，血液燥。 发作穗（头发一股股地联结起来）血衰，小儿疳积，虫积。 发枯血气已竭，预后不良。 发润血气未竭，预后良，汗出发润，喘不休者，为肺绝。

6、 多少发多者，经血气盛，少者，经血气衰。 3、望目 神：有光彩神气旺盛。 无光彩神气衰微。 色： 目黄白睛黄为黄疸。 目赤目赤肿为肝肺热。 目青病在肝。 外形：睑肿脾火或脾虚。 眦红心火。 多泪肝热。 目合不开卒中肝绝，属阴。 目胞浮肿气虚，水病之始。 睡露睛脾虚，小儿慢脾风。 天吊眼睛往上窜视，多见于肝风症。 睛定目睛微定，移时转动如常的，多因痰闭引起，不动的，表示病情严重。 瞳孔散大肾水不足，卒中，药物中毒，病危。 目瞑眼睛不想睁开，为阴虚阳脱或将衄之兆。 目暗热病目昏暗，反之寒病目清彻。 目斜视惊风。 直视热病，惊风。见于少阴病则危。 羞明多属于有余之症，红肿者，为实热症。4、望鼻 色泽

7、： 鼻头色青腹中痛，若冷者病重。 鼻头色黄便难。 鼻如烟煤阳毒热深。 鼻色红赤风热，脾肺二经热。 鼻色白气虚或亡血。 鼻色黑为劳，微黑为有水气，色黑而鼻冷为阴寒内甚。 鼻色鲜明有留饮。 外形：鼻肿邪气盛。 鼻煽肺热之盛，久病兼喘而汗多为病危重。 酒齄脾胃湿热壅积，血瘀凝结。 塌陷正气衰，麻风，梅毒。 鼻衄多为热伤阳络（即人体上半部或下行的血管） 清涕外受风寒，或阳虚。 浊涕外感风热，久流浊涕，其气腥臭，则为鼻渊。 畸形多为先天性的。 5、望耳 颜色：黄赤热风。 青白虚寒。 黑色肾水亏。 青黑主痛。 耳轮枯润焦干为肾水亏极，甲错为久病血瘀，枯燥无光或黄白或青或黑者危，红润者生，薄白，薄黑皆为肾败

8、。 外形：？耳劳伤血气，热乘虚入足少阴，经热气聚则生脓。 脓耳耳生疮疡，耳疖，耳漏，多因三焦，足厥阴肝经血虚风热，怒动肝火所致。 耳漏？耳所致，肝胆湿热，也可引起。 肿火邪气实，少阳气胜。 瘦削正气虚。 异物常可影响听觉，应注意察看。 6、望口唇 唇色：白血虚，肺病。 黑肾病，冷极。 红心病，热。 红紫热甚，血瘀。 青肺病，冷极，或痛。 唇泽：焦干脾热，食积。干血亏，阴伤。 润阴血充盛。 形状：口噤痉厥，中风。 口张目瞪口呆，两手舒展，表现为惊怖之状的，为突然受到惊恐，气血分离所致，呼吸张口短气吐沫，为肺痿，口开前板齿燥，为太阳中喝（即中暑热）卒中口开而气但出不还的为肺绝，痉病目瞪口开，神志昏

9、迷者，为危证。 撮口小儿口撮如囊，不能吃乳，是脐风常见的证状之一，多因受风引起。 口靡口腔靡烂，多为心或膀胱移热于小肠。 唇肿温病，脾热，风湿壅盛。 口疮心脾积热。 唇反口唇卷缩，为脾气绝。 茧唇初起如豆粒，渐长如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食多由脾胃积水结聚成毒。 口歪中风，或掉线风。 鹅口满口白斑如雪片，甚至咽间肿起，致难哺乳，多为胎中毒热，蕴于心脾，或虚火上浮。 唇润动唇口蠕动不禁，多为风病或脾虚不能收摄所致。 唇揭唇皮揭举，多为寒病或过食酸物。 唇裂燥病。 兔唇先天畸形，或因外伤所致。 7、望齿及齿龈 齿色：黑胃热。 色枯如骨肾阴涸。 龈色：色浅久病血少，失血过多。 色深热盛。 色深热盛。

10、色红正常。 色紫热极。 色青齿龈之际有蓝迹一线，铅毒。 枯润：焦枯阴液受伤，齿焦有垢，为肾虚火盛，胃液未竭，无垢，为胃液已竭。 无津前板齿燥为阳明热盛或中暑，上齿龈燥，为胃络热极，下齿龈燥，为肠络热极。 润为津液尚充之象。 外形：？齿齿相击噤，风痰阻络，热化作痉，胃热，虫积，胃虚，阴虚均可见。 龈肿肠胃热。 龋齿初起牙龈肿痛，遇风痛甚，常作歪口吸气之状。牙龈腐孔，时出臭脓，久则龈虎宣露，多为风热客于阳明，或小儿疳虫所致。 月牙齿梅素。 牙龈出血红肿而痛齿坚者为胃火，不红肿而齿摇为肾火。 齿结酱瓣温邪犯血。8、望咽喉 色：殷红或深红属实热，粉淡属虚寒。 形状：肿红肿高突，愈肿愈紧，属实热，肿不太

11、甚，散漫而不紧束，属虚寒。 乳蛾咽部两侧肉肿起，一侧或两侧齐发，为火热内蓄，多见于急性扁桃体炎。 白腐多见于白喉。 9、望舌 A部位：舌尖属心，舌边（四畔）属脾，舌根属肾，舌两旁属肝胆，舌心属胃。 舌质：a红色舌主病： 舌淡红无苔心脾气血素虚。 舌质鲜红在外感热病热甚，在虚劳骨伤病为虚火旺。 舌质色不荣胃之津气两亏，无以化液上润。 舌尖独赤心火上火。 舌边色赤肝热。 舌心干红胃阴亏。 舌光红柔嫩无津（即镜面舌）汗下太过，津液内耗之象。 舌红而出血如衄热伤心包。 舌红而中见紫斑病将发斑，或热血夹瘀。 b 绛舌主病 ： 绛舌邪热传营。 绛兼黄白色苔邪热初传入营，气分之邪未尽。 纯绛中心干心胃火燔，

12、劫烁津液。 舌尖独绛心火上炎。 舌绛望之如干扪之有津此津亏而湿热熏蒸将成浊痰蒙蔽心包之象。 舌绛而上有垢腻乃中挟秽浊之气。 舌绛而有碎点黄白苔病将生疳。 舌绛而有大红点为热毒乘心。 舌绛而光亮胃阴已亡。 舌绛不润干枯而萎肾阴已涸。 c紫舌主病：舌紫而肿大酒毒冲心。 紫色晦暗瘀血蓄积。 紫而中心有白滑苔者酒后伤寒。 青紫滑润邪直中肝肾，属阴症。 舌紫而苔黄干燥脏腑素热，脾胃尤甚。 d蓝舌主病：舌蓝生苔脏腑损伤未甚，尚可医治。 舌光蓝无苔不论何证，皆属气血极亏，病极危险。 舌蓝色微而不满舌在温疫是湿热不解，或为湿痰，痰饮等证。 舌上苔满腻中见蓝色阴邪化热。 B形态和运动： 瘦瘪薄而瘦小为瘪，或因心

13、虚或血亏或内热消肉。 肿胀舌浮而肿大为胀，多由水浸，或痰溢或湿热上蕴。 胖大属虚，反之，坚敛则属实。 芒刺热结已深。 重舌舌底红肿胀突，形如小舌，饮食不下，属心脾积热。 木舌舌肿满口不能转动，是心火太盛。 卷缩舌卷囊缩，病入厥阴，多为危症。 伸长伸长而偏者，为中风偏枯，伸缩无力，是气虚，时欲将舌伸出口外，是内热，为惊风抽搐之兆。 强硬中风，脉络失养，无胃气。 吐舌弄知多见于小儿，为心脾热结。 抖颤舌掉动不已，是为肝风，舌战颤难言，是为心脾气亏。 干阴枯，津亏。 滑痰、湿、中寒。 C舌苔 a白苔主病：白苔表证。 薄白而滑外感风寒。 白滑粘腻内有痰湿。 白苔绛底湿遇热伏。 白苔而边红风温入肺。 尖

14、白根黄表证未罢。 白中带黄邪将传里。 舌苔厚白不滑，无津而燥实热。 舌白嫩滑，刮之明净虚寒。 白如积粉温疫秽浊甚重。 白苔如碱胃中宿滞，挟秽浊郁等。 b黄苔主病：舌苔微黄而不甚燥邪将传里。 苔深黄而见滑腻湿热交阻于中。 苔黄而干外邪未解，内火已炽。 舌苔黄厚阴明实热，可下之证。 黄燥而生黑刺或中有裂纹热结已深，气阴均耗。 色如姜黄或淡松花色，津润而冷为阳衰土败，难治。c灰苔主病：苔灰黑不干直中阴经。 苔灰黑南干热炽津伤。 面黑舌灰其人如狂，或瞑目谵语不知不事者，为蓄血。 苔灰黑而滑润寒水伤脾，太阴中寒证。 苔淡灰中间有滑苔四五点如墨汁邪热传里兼有宿食。 d黑苔主病：白苔而中心渐黑伤寒邪热传里。

15、 红舌而中心变黑湿热湿疠传变，坏病之兆。 苔黑而滑润阳虚而阴寒盛。 苔根黑而燥实热结于下焦，为急下之症。 舌根无苔尖黑而燥心火自焚。 苔黑滑粘腻湿痰寒饮伤脾。 D舌苔形态：厚邪重，痰湿停滞。 薄邪轻，多为表有外邪。 腻秽浊之邪未化。 滑寒湿，中寒。 松胃气疏通。 实（坚敛）胃气闭结。 润津液未伤。 燥津液已耗。 腐内痈，白腐多为肺痈，黄腐多为胃痈。 粘湿热，痰浊。 裂正气不足或阴亏。 白霉满口靡烂发白，津化为浊腐，多难治。 剥斑斑驳驳，如豆腐铺舌上，散离而不连续，属逆证。 10、望痰 A形状：稠稠粘而成块的，为寒痰。 稀稀白而成液状的，为寒痰。 块成块胶结难化的，多为热痰，色黄而成块的，为热结

16、，色青成块的，为寒痰。 沫稀薄而有水泡沫的，为风痰。 脓血挟脓为肺痈，带血而为热伤肺络。 B、颜色：黄主热，色黄而稠，主火主燥。 白主寒，色白而稀，主湿主饮。 痰中带血暴热伤肺络，为火有余，久病为虚火内炎之证。 C、痰量：痰黄或白而多的多属实证。痰黄或痰白而少的多属虚证。、望血形状：血水色淡而稀为虚弱。纯血色浓而赤为邪热。血丝多为肺络之血。血块多属肝血血中带食多属胃血。血中带痰多属肺血，有时也可能是胃出血。颜色：浅红虚弱红鲜红为火热，实证。紫鲜紫浓厚为气盛，无光者为气衰。黑多为瘀血。血量：吐血先鲜红而后凝紫，先多而后少，先疾而后徐者，其势渐减，先凝紫而后鲜红，先少而后多，先徐而后疾者，其势渐增

17、。、望大便形状：稀便色白为肠中有寒，色酱为肠中有热，如鸭粪而稀者为虚寒泄。稠便热盛津少，滞热。干便热盛津液枯干，如羊矢者多为噎膈病晚期。带血色鲜紫者为热伤阴乡，稀淡者为脾虚，痔漏病时大便也往往带血。带脓痢疾，色白者在气分，色赤病在血分。完谷不化（泻出的粪便中有未化的食物）多由里寒盛或中阳不足所致。颜色：淡黄虚热。深黄肠中实热。黑蓄血。白清白色为大肠虚，便白溺赤为黄疸，痢下白脓病在气分。绿肝邪克脾。赤血热内溢，赤痢病在血分。鱼脑色湿热痢，疫痢。便量：多大便一日数次，多为脾气不足。少习惯性便秘，数日一次，多为肠中干燥津少之象。、望小便形状：混浊属热，湿热下注。澄清属寒，肾阳微或气虚。带血血尿，热结

18、膀胱，房劳伤肾。颜色：黄淡黄热轻或肾经虚热，平人为无病。红黄为肝经实热，黄而混浊不清为湿热。白为寒，无热。红红如苏木者，血热。酱色肾病，伴有水肿为水气病。尿量：多多见于消渴病。夜尿多，为肾虚。少多见于水肿病，汗、吐、下后津液大伤，也见尿少。尿频、尿急、尿痛、尿短赤，多为下焦湿热。、望手足运动：抽掣筋脉相引为痉病，惊风。 动转不灵屈伸不利肢节疼痛者，为痹症，历节。 足软弱不能行痿。腿红肿而疼痛丹毒，湿热下注。 手足拘急寒凝或虚损病血虚筋急。 半身不遂中风瘫痪。 屈不易伸病在阴。 伸不易屈病在阳。 屈而不伸病在筋 伸而不屈病在骨。 颤动气血虚亏 B形态 ：肿多为水，为实（如处伤瘀） 盛为正气有余。

19、 瘦为正气不足。 枯细为虚。 手撒阳气外脱。 手握阴邪内伏。 鹤膝独膝肿大，上下枯细。足三阴经虚，风寒湿邪乘虚而入，多见于膝关节结核。 杵状指指明尖如鼓槌状，多为心肺慢性疾病。 大骨节风湿痹症，或大骨节病。 足外抛小儿瘫，其病多在筋。 足内抛小儿瘫，其病多在骨。 畸形外伤或先天改性。 C色泽：白脱血。 青气滞血凝，主寒。 枯槁 气血不足。 15、望指与甲 A形态 ：凹血虚，胆怯。 凸甲癣。 变形风湿病。 弯曲软骨体虚。刚柔刚者胆充，柔者胆怯。 枯润枯者津液枯润，润者津液尚存。 B运动：搐搦惊风。 蠕动虚，风。 C颜色：白血虚。 红血充，主热。 青主痛，慢脾风。 16、望皮肤 A形态：肿多为水，

20、风，热毒，气壅，血瘀。 胀气结，水蓄。 枯气血不足，太阳气衰。 润气血足，太阴气盛。 毛焦毛焦和毛折，皮聚毛落皆为肺绝，肺损的现象。 皮屑皮肤脱落鳞屑，多见于痘疹愈后。 肌肤甲错皮肤上抚之如树皮，粗糙刺手，是为肺痿于内，皮毛枯槁于外，若兼两目黯黑者内有干血，为干血痨未期症状，若身皮甲错，腹中急痛为内生痈脓。 麻疹皮肤上发现极小红点，如粟状，抚之不碍手为疹，如果形较大如芝麻，抚之刺指的为麻 。 ？癍形大成块的为？，形成片的为癍。疹最轻而癍最重，麻又重于疹，？又轻于癍。 陪多发作于胸腹，色白不痒，状如细米，并且多发现于湿湿病之中期，一为皮肤疾患，一为病毒外达。 痘疮四围有红圈，根脚中充溢着脓汁，并

21、有发热起胀，灌浆，足浆，落痂等阶段，一般病程经过为十八九天，而且危险性较大。 水痘四周无红圈，根脚内所含的是水液而发亮，并无发热灌浆等阶段，一般无危险性。 痈红肿高大。 疽不红平塌。 疔初起未老先白头，其形小，其根深，其痛剧。 疖微肿渐起破溃，发生于夏季，或在头，或在胸，或在背。疖最轻而疔最重，痈为阳症易消，疽不阴症难疗。 疥风湿之疾。 瘢痕外伤或疮疡后之痕迹。 B颜色：黄皮肤呈黄色，是黄疸病主症之一，黄而鲜明者属湿热，黄而晦暗者属寒湿，又甚黄为湿为热，萎黄为虚。 黑沉寒痼冷，水气病或恐惧与忧愁。 白气血不足。 红-急性热病或血热，丹毒。 鲜明阳症，易治。 晦暗阴症，难治。 浅深色浅病渐退，色

22、深重日重。 17、望胸 形状：鸡胸多因风热相搏，以致肺经胀满，攻于胸膈，或因身体衰弱，胸部畸形发育所致。因胸腔狭窄，在时症见呼吸困难。 扁平胸易患肺痨。 桶状胸多为肺胀或畸形。 凹肺痿或畸形。 凸肺胀或畸形。 18、望腹 A形状：腹大皮厚色苍的多属气，皮薄色亮的多属水。气为阳，胀速，每从上肿而渐下，能安卧，水为阴，胀缓，每从下肿而渐上，更兼咳喘不能平卧。 水肿-阳水皮肤黄赤，阴水肤色黄亮。 气胀胸腹胀满，四肢消瘦。 水胀腹胀大，外皮绷急而薄，皮色苍黄，手足反瘦。 血胀青筋暴露或兼见手足有红丝丝赤缕。 脐凸水肿恶候，脐风，或为小儿脐突（脐疝） 脐凹肠胃干瘪，主久病难治。 19、望背 A形状：龟背

23、多因风客于脊，入于骨髓，或因无阳损，督脉空虚所致，或由于坐或不正常，以致形成脊弯曲变形，而成龟背。背平沙漠肿末期，肾败。 反张多因风邪所伤，或足高热灼脑，病在督脉所致，多见于痉病，破伤风，脐风，脑病。 脊椎畸形脊椎畸形，脊疳，发育不良。又病中腰能自转者易治，不能转折者难治，新病多为风寒湿停留于关节之间，久病见此多为肾败。 （三）望 诊注意事项 1、望诊应注意光线对患者面色与舌苔等的影响。 2、望诊时应注意情志，运动对患者颜色，形态的影响。 3、望舌时应注意饮食物对舌苔的影响。二、闻诊 （一） 声音 A语言：声高，重浊为有余之症。 声低、声清为不足之症。 多语而烦为热症。 谵语声音粗壮，语无伦次

24、，为实热证。 郑声声音短细，呢喃一语，为虚证。 无声不足之证，喉中病。 失音暴音属实，多因风寒客热肺气不宣而起。 嘶哑久音属虚，多由内伤精气肺脏亏损所致。 叹息情志不舒。 口吃有先天口吃，有病后的后遗症。 惊呼触其痛处。 怒骂发狂。 呻呤因病人有痛苦所发出的声音，应结合其他症状，推其所苦。 B呼吸：平均正常呼吸。 喘促声高息涌，为实证，声低息怯，为虚证。 哮似喘而不如喘的出气多，痰结喉间，与气相击，有呀呷之音。多因痰涎内阻，外感风寒，或过食盐、糖所致。 上气急呼多吸少，气息急促，有因胸膈痰涌上气的，有因阴火上炎的。 短气呼吸不续，似喘但不抬肩，有因里实的，留饮的，肺虚的。 少气气少不能多言，言

25、多则气息不续，为久病重病虚弱的现象。 气粗热蒸于肺，清肃失降。 鼻煽气急兼鼻煽者多为肺脏窒塞，症属急险。 鼻鼾鼻息有声，卒中昏仆多见此症。 鼻塞外感病。 鼻呜伤寒中风证。 声如拽锯卒中昏仆多见此症。 痰呜痰壅气道。 C咳嗽：干咳热伤于肺，燥火伤津，虚痨。 痰嗽风寒客肺，湿痰郁浊，痰饮。 咳声重浊外感，内有痰湿。 咳声无力内伤虚咳。 顿咳常见于小儿百日咳（鹭鸶咳） 呛咳咳时呛吐，常见于百日咳，咳血。 哑咳哑咳声音嘶哑，多见于内外合邪的疾病，如内有蕴热于外感伤风寒等，即可见此证。 呕吐有声无物的叫呕，有物无声的叫吐，哕声无物叫做干呕（俗称干哕）。从声音的大小可以辨虚实，一般以有力声高为实，无力声低

26、为虚。 呃逆气噎结格格连声，声高有力，实热。 呃声低怯不能上达于喉的属虚证。 呃声快多为热证。 呃声慢多为寒证。 半时方呃一声断续不断为久病或热，性病后期。 呃声不止为实热证。 D嗳气： 嗳气无味汗吐下后，胃弱不和。 嗳气不止气郁于心，胸中怫悒。 嗳腐吞酸宿食不化。 E嚏欠： 喷嚏外感风寒或病久无嚏，忽得之属阳回，是愈之佳兆。 欠中寒者多喜欠，疲劳身倦。 F腹声：水声腹内有水，叩之有浊音。 气声腹内胀气，叩之有鼓声。 肠呜即雷呜，肠寒不能分别清浊。 失气肠中有燥屎或热病大便秘结 G小儿啼哭： 声大响亮左顾右盼是发脾气。 声高而尖锐因痛而哭。 声高有力为实。 低微难出为虚。 哭声绵长无力因饥饿而

27、哭。 哭声嘶哑呼吸不利咽喉痛。 （二）气味 A病体的异常气味： 腐臭一般传染病，瘟疫等病气，是从中蒸达，则臭气触人。 腥臭大出血后常见腥臭。 疡臭多见于日久败疮。 汗臭关节风湿病的汗有特殊的臭气，热病汗后衣被不洁也有异味。 酒臭因患者嗜酒所发，其人多有湿热。 腋臭即狐臭。 鼻臭鼻渊，鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，难闻。 痰臭肺痈。 涕臭鼻渊，脑漏（即鼻渊日久，流黄臭涕而头痛者） 口臭口喷秽臭，胃腑有热，有宿食则酸臭，因牙疳则腐臭。 口香消渴病人重时有果香味。 吐物酸臭有宿食。 B大便：大便酸臭肠有积食。 大便腥臭肠寒证。 大便恶臭肠中积热。 屁臭多因消化不良，宿食停滞。 C小便：臊

28、浊膀胱有热。 甜味消渴病严重时，尿有甜味气。 D秽臭为热。 腥臭为寒。 崩中漏下而有恶臭难闻者瘀浊败脓，属险证。 F带下： 秽臭湿热。 腥臭虚寒。 杂见异色而有恶臭者险证（肿瘤）二、 问诊（一）一般询问 1、问姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、职业、住址等。2、问病人的主诉症状。3、问发病的日期、问患病的新久，对于辨别虚实的情况。4、问可能引起本病的因素，这对于辨别外感与内伤与内伤尤有帮助。 5、问病症的演变经过，以及过去治疗的效果，全面了解症情，吸取过去治疗经验，使辨证更加精确。6、问病前生活环境、性格、嗜好与习惯等以及可能与病情有关的病史。（二）询问具体症状 1、问寒热情况 A发热时

29、间 无定时多为外感热病。 早晨发热多属气虚。 下午发热湿温、阴虚、虚劳骨蒸。 日晡潮热病在里、属阳明。 夜间热重血虚，阴虚，食滞。 隔日发热寒热间日疟患者。 三日一发寒热三日疟患者。 B发热情况：寒热往来病在半里半表，疟疾。 但热不寒阴盛，或见于瘅疟。 但寒不热阳虚，或见于牝疟。 发热恶寒同时并见为外有表邪。 恶寒加衣被即减为内伤病。 恶寒加衣被仍不减为外感病。 热多寒少阳盛于阴。 寒多热少阴盛于阳。 寒热有汗表虚。 烦热里热症。 骨蒸劳热多见于虚劳的阴虚证。 壮热多见于里有实热。 久热不退多属阴虚。 C发热部位：寒在手足阳气不足，或热深厥深。 热在手足热厥，热性病亦可出现。 寒在背部太阳经受

30、寒。 热在胸腹多为里有积热。 寒在胸腹多为里有沉寒。 全身恶寒发热多为外感热病。 热在面部多为阳明实热。 2、问汗的情况 A出汗的时间：醒时为自汗，多属阳虚。 睡时为盗汗，多属阴虚。 高烧后汗出身凉，脉静，为表证欲解。 B汗出情况：微汗表虚时可有微汗，表症欲解时也可有微汗。 大汗热在阳明经，或过服发表剂，大汗不止可导致亡阳。 冷汗阳气衰微。 热汗阳气亢盛。战汗身抖耸动后汗出，多见于正气评复之时，汗后神志清楚，脉静身凉的为顺，如神昏烦燥脉大为逆。 粘手汗汗出如油，多见于大汗亡阳（绝汗） 黄汗为黄汗病或历节病。 汗后肢冷为阳气衰微。汗后身热邪热不解。 C汗出部位：头部汗表虚，胃热，湿热上蒸。此外，

31、阳气上越也可在头部出汗。 心胸汗多为心阴不足。 左右半身汗一般多为偏枯之先兆，乃气血偏虚之象。手足汗多见于阳明里实症，或脾胃湿热郁蒸及体虚者。 3、问头痛情况及其它 A头痛时间：上午头痛多为气虚。 午后头痛多为血虚。 昼日头痛多为阳虚。夜间头痛多为阴虚。 B头痛情况：痛无休止多见于感热病。 时痛时止多为内伤。 沉晕而痛多为湿痰。 烦恼痛剧为风邪头痛。 感寒痛剧为寒邪头痛。 感热痛剧为热盛头痛。 劳累过度则头痛加重多见于气虚头痛。 头痛如裹多为湿邪所侵。 B头痛部位：偏侧痛属少阳经。 前额连眉棱骨痛属阳明经。 后头部连项属太阳经。 巅顶痛属太阳或厥阴。 全头作痛外感风寒之邪侵及三阳经。 C其他：

32、头晕多为肝肾阴虚或因风寒，风热，痰饮等所致，暴眩多实，久眩多虚。 头皮发麻素有痰火内风。 头呜响多为阴虚肝旺。 4问面部情况：面部发热多为阳明经热。面部作痒风、湿、热皆可出现。 面部疼痛多为气血瘀滞。 颜面麻木多为气血不足，不能充盈于面，或为风邪所侵。 5问眼的情况：目痛红肿而痛有目眵多为实热。 目痒多为风热。 干涩多为肝血不足或肾阴不足。 羞明红肿者为实证，眼部无异常现象者多属阴血不足。 视物如蒙多为气血不足。 视物如双多为肝肾两虚。 小儿睡露睛多为脾虚慢之候。 6问鼻的情况：鼻臭多属风湿蒸之候，或内生疮疡。 干燥多属肺胃热盛。鼻痛多属肺火。 鼻痒风热或虫积之象。 涕多外感热病。 涕稀外感风

33、寒。 涕稠外感风热。 衄血肝火犯肺，胃火上逆，伤寒失汗，瘟疫热毒或逆经皆可致衄。 鼻塞外感热病。7问耳情况：耳呜多为肝肾不足或少阳经热。手按声大为实，手按声小属虚。 耳聋少阳病，温病，肾虚或气虚皆能导致。 耳痛少阳热病或内生疮疡。 重听多为肾虚有热或风邪所致。8问口的情况：口咸多属肾热。口淡多属虚，属温。 口甜多属脾热挟湿。口苦多属实热。口酸多因宿食或肝热。口辛多因肺热。口香消渴病重期。 口臭胃有实热。 口吐涎上焦有寒或脾寒。 口干真阴亏或胃津不足，或内热上炎。口粘多属湿热。 9问唇情况：唇痒多为火热病。唇麻多为气机不畅病。 唇木多为血虚不荣症。 10、问饮的情况：口渴消水消渴半或热病在气分。

34、 不思饮多属里寒证或湿邪内郁。喜热饮为里寒证，或因湿盛或因膈间痰滞。 口渴不欲饮为阴亏，蓄血，湿遏热郁，津液不升之象。 烦渴多为里热症。 11、问食的情况：不思食如嗳气便结，是为肠胃有滞，肝胃不和。 饥而不欲食如胃中嘈杂，是为痰火内闭。 多食易饥为胃热或中消病之候。食入闷胀气滞食阻。 嗜偏食多为虫积。 病人饮食如常表明胃气未伤，食量增为病将愈。食量减为病恶化。12、问呕吐情况：呕吐食物酸味内有食滞。 呕吐水多为内有停水。 呕吐痰涎多为痰饮内蓄。 呕吐血多属怒气伤肝，胃有积热或思虑伤脾。 呕吐酸水多为肝郁犯胃。 呕吐苦水多为肝胆气逆。欲吐不吐多属干霍乱症。腹痛而呕虫积或食物中毒。胸中闭塞而呕胃虚

35、不能消谷，或邪气气壅遏于上。 吐后思饮停饮已消，或吐后伤津。 吐思热饮多属胃寒。食已即吐多属热实。 朝食暮吐多为胃反（胃虚寒证）妇女经停恶心或见食即吐为恶阻。14问咳喘情况：嗽不得卧暴咳不得卧为肺胀，为水饮内停，久嗽海里卧，喘汗 不止者，多为肺气欲绝之象。喘不得卧痰饮内阻，肾不纳气皆可有之。发憋多因痰热，内盛闭于肺经所致。 短气里实，留饮，肺虚等皆可有之。15、问痰的情况：粘稠多为热象。稀痰多为寒象。脓血肺痈。多沫多为风痰。颜色黄为热，白为寒，红白带血为热伤肺络。16、问胸胁情况：胁痛肝郁，肝火，肝虚，痰饮均可见。胸胁刺痛多为气滞瘀血。 胸胁串痛多为肝气不舒所致。胸胁胀满闷多为肝郁气滞或少阳病

36、。心跳心跳加速动则益甚者，多功能心阴不足，心阳独亢，若时作时止者，多为水气凌心。 心慌心气内虚。 心中懊农自觉心中闷乱不宁，多为虚热之象。 心烦里热之象。17、问胃脘情况：痞闷脘痛，吞酸嗳腐者为食积或脾虚肝郁。 攻刺胀痛多为气滞血瘀。灼痛为胃热。 痛时寒热虚实辨得食痛缓或喜按者，多为虚，得实痛剧或拒按者，多为实，喜热者为寒，喜热寒者为热。 18、问腹部情况：胀满属阳明燥实者，拒按，喜冷，便秘（实证）属脾失动化的，喜按，喜暖，或哕便溏（虚证） 痞块多为瘀血滞气等所致。跳痛多为内痈之象。隐隐痛多为虚寒之象。小腹痛蓄血证，或水停膀胱。 少腹痛疝气，肝经痛，妇女痛经。 绕脐痛阳明腑实，虫痛，虚寒。 里

37、急后重痢疾，气虚脱肛。肠呜腹痛多为水湿之象，但湿热实证或肠内有寒亦可出现此证。 脐腹肿胀-水肿，血膨，气膨皆可有之。 腹痛时寒热虚实辨同胃脘条。19、问腰部情况：腰沉痛多为寒湿。腰酸痛多为肾虚，兼腰冷的为肾阳虚，兼尿赤的为肾阴虚。腰刺痛多因闪挫有瘀血所致。 动则痛减多因气滞血不流畅所致。喜热按虚寒之象。 20、问全身四肢情况：寒热身痛多属外感风寒。产后身痛多属血虚或瘀血滞于坶络。 身热而痛多属外感热病或阳明经病。 身体沉痛多因湿邪所致。 身体酸痛外感，内伤皆可有之。身体倦怠过劳，湿郁，气虚等皆可有之。 痛无定处多因寒因湿所致，久病也有随气候而变化的，多属寒湿之类。肢节疼痛外感风寒，或历节风等。

38、 四肢抽痛多因肝虚血不荣经或寒邪外侵。 21、问睡眠情况：昏睡热犯神明。 多寐多因阳虚阴盛，痰湿困遏。 多梦多因肝肾阴虚，但阴阳偏盛或五脏气盛也可发生。 易醒多因心胆气怯，心火亢盛。 卧不安多因饮食过饱，胃中不和所致。入睡难多因正气虚弱，凡忧思多郁，或心火内炽或胆火郁热及久患遗精而生畏惧等引起。 嗜卧欲寐多属少阴病，心肾衰弱，老年神疲，邪退欲愈也有欲寐的现象。 22、问大便情况：A排便状况：便难多因中气虚或肝失条达。 便秘因热（身热口臭、腹满、尿赤），因冷（喜热怕冷，唇淡脉迟）、因气滞（噫气频作，胸胁痞满），因虚（形瘦、气短、汗出、头晕），因风（便溺阻隔、遍身虚痒、脉数浮），血枯（形弱、烦热、

39、夜间加重盗汗、口干不渴）等因素。 便泄有热泄（腹痛即泄、粪色黄褐、小便短赤），寒泄（腹痛绵绵、便泄清稀、不思饮食），暴泄（泄下急迫、肛门灼热，但下如水），久泄（手足清冷、泄下水谷、神疲倦怠，或作五更泄），湿泄（食少，苔腻，脉濡）等。 溏便多属虚寒。 溏而不爽多属湿热。 稠便肠热津少。 干便实热燥结。 水样便水泄清冷为湿泄，暴迫灼肛为热结旁流。 血便热伤阴络，如肠风（先血后便，下血鲜红，血下四溅如喷射状），脏毒（先血后便，下血污浊，肛门肿硬疼痛），脾不统血，如远血证（先便后血，血色暗红淡，神疲乏气，面色无华） 脓便痢疾。 完谷不化脾肾虚寒。 先干后溏脾虚有湿。 便如羊矢津液枯涸，多见于噎膈晚期。

40、 嗅味味臭者多为消化不良，味酸者多为宿食内积。坠肛痢疾，气虚下陷。 吐泻不止霍乱证。 B大便颜色：白黄疸病或大肠虚寒。红赤痢，便血。 黑蓄血之象。 绿多因肝邪克脾。鱼脑热痢。 24、问小便情况：A排尿情况：小便闭下焦热结，三焦气化失常。小便难多因热盛伤津。 小便涩痛多属淋病。 小便浑浊多属膀胱湿热。 小便不禁气虚，中风脱症，也有因热而致的。 遗溺脬气不固，膀胱虚冷，下元虚惫。 臊气重多为有热。小便数次数多量少而痛的，多为下焦湿热，过多的为阳虚。饮多尿多，或饮少尿少，多为消渴，排尿时控制不住的，我为尿崩（肾气不足或脾肺气虚）。 血尿下焦结热，房劳伤肾。涩痛者为血淋，不痛者为尿血。 B小便颜色：小

41、便清白多为寒象。 小便黄赤多为热象。 带白粘液多属淋浊。 带白砂粒为石淋。 25、问前阴的情况：阴痒湿热结聚于下。 阴肿湿热下注前阴或生疮疡。 抽痛多因肝经受寒所致。 阴吹多因谷气实，胃气下泄，也有因饮而致的。 阳萎色欲过度，肾阳衰竭，思虑郁结，损伤心脾，抑郁伤肝等均可形成此证。 早泄多因肾气虚，阴不内固所致。 遗精有梦而遗，多因相火内炽或心肾不交，无梦而遗的，多属精关不固。 强中肾阴枯竭。襄缩阴襄收缩，病属肝绝。疝气少腹痛引睾丸，凡因寒、热、湿热和愤怒悒郁，气滞不宣等均可导致。 26、问后阴情况：肛痒蛲虫，湿热下注。 肛痛痔疮，肠热下迫红肿。脱肛中气下陷，产后，久痢，湿热下注，或妇人分娩用力

42、，小儿虚弱等皆可有之。 痔漏大肠风热，或脾肾燥火，或阴虚火旺，或湿热郁结等所致。 27问月经的情况： A经前：前期多属血热。 后期多属血滞或血虚寒。 前后无定期心脾虚或气郁，血瘀。 B血量：血量过多多因血热或气虚不摄。 血量涩少多因血虚，血瘀、痰阻等所致。 C形状；血块血凝结成块者，为气滞血瘀。 D血色：鲜红多为热象。色淡多为气虚，血虚。 紫黯多多为血瘀气滞或热结之象。 E腹痛：经前多为气滞血瘀，寒邪凝滞。 经后-多为血虚气弱。 崩漏忽然大下血不止者为崩，淋漓日久不止者为漏。气虚（血色清淡，少腹疼痛，气短头眩，畏寒疲倦等）、虚热（色鲜红量多，面时潮红，掌心灼红，心烦少寐）、湿热（血紫红，腥秽稠

43、粘，面垢苔腻，食少脘闷，少腹作胀）、血瘀（血紫成块，漏血涩少，少腹胀痛，舌紫脉涩）、气郁（色紫成块，精神抑郁，胸闷胁痛，脉多弦涩）等几个类型。 经闭有血枯（面白形瘦，神疲气短，食少舌淡等）、血瘀（皮肤干糙如鳞，面苍口燥不欲饮水，少腹拘急，胀硬疼痛等）、寒凝（形寒恶风，面色青白，腰酸腹痛等）、津涸（颧赤心烦，入夜潮热，口苦咽干，便燥溲赤）、痰阻（体肥好逸，纳少痰多，时呕苔腻）、气郁（胸闷纳少，精神抑郁）等几种类型。 28、问带下情况： 白带多属脾虚或肝气郁滞。 黄带多属湿热。 青带多因肝经湿热下注所致。 赤白带多因湿热留恋而腐化所致。 带下腥稀多属寒湿。 带下稠臭多属湿热。 四、切诊 （一）切脉

44、 1、切脉部位 A取寸口部位。 B寸口不明显参照太溪（足内踝后，跟骨之上）、趺阳（在足背的最高处，动脉应手处）、太阳（足大趾本节一寸许，动脉应手处）三脉作进一步检查。2、脏腑主脉：左寸主心、心包络。 左关主肝、胆。 左尺主肾、膀胱、小肠。 右寸肺、胸中。 右关脾、胃。 右尺肾（命门）、大肠。3、取脉方法：三部九候法寸、关、尺三部在浮（举）、中（寻）、沉（按）表现的症候方法。A、取脉首先诊寸关尺三部的浮中沉九候的脉动，以辩浮沉伏之不同。 B再看至数以辨在为迟脉、数脉、疾脉促脉、结脉、代脉、动脉、缓脉等之不同。C、再诊形态以辨其为长脉、短脉、洪脉、大脉、小脉、细脉等之差别。D其诊脉体的流利情况，以别滑脉、涩脉之异。 E、诊其力量的强弱以辩紧、弦、濡、弱、微、虚、实等不同。 4、病脉的分类取法：A浮脉的分类取法和主病：浮脉举之有余，按之不足，多主表证。 洪脉浮而有力，来盛去衰，主阳盛火亢。 虚脉浮大而迟，按之无力，主气血虚。 芤脉浮大中空，主亡血，伤阴。 濡脉浮而柔细，主阴虚，髓竭精伤，亦主湿邪。 革脉浮弦大虚，如按鼓皮，主寒盛中虚，半产崩漏。 散脉散大无边，按之即无，主肾气衰败，危险之脉。