推拿学考试资料(共12页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上推拿治疗学：是一门运用中医理论和推拿治疗方法研究预防、保健、治疗疾病的课程。最早的按摩专著是秦汉时期成书的黄帝岐伯按摩十卷收录于明代针灸大成中的小儿按摩经是我国现存最早推拿专著我国现存最早的骨伤科专著是唐代蔺道人仙授理伤续断秘方推拿治疗的基本作用：调整脏腑(重点)、疏通经络、行气活血、理筋整复推拿治疗的原则：治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳（重点）、三因制宜推拿的基本治法：温法、通法、补法、泻法、汗法、和法、散法、清法Bell征：见于特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全

2、；闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜。颈项部检查：一、 椎间孔挤压试验：患者坐位。医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。二、 椎间孔分离试验：患者坐位，医生双手分别托住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎，以扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性。提示为颈椎病以神经根型多见三、 臂丛神经牵拉试验：患者颈部前屈，医生一手抵住患侧头部，一手握住患者腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压四、 超外展试验：患者取坐位或立位。医生使患侧上肢被动地外展高举过肩至头。若

3、桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫五、 深吸气试验(Adson”S试验)：用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征，患者取坐位，前臂放膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转至患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉减弱或消失为阳性，此时疼痛往往增加；相反，抬高肩部，面向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。六、 运动检查：患者取坐位或站立位，颈部中立位，面向前，眼平视，下颌内收。正常范围前屈：3545 后伸：3545 侧屈：45左右旋转各45腰部检查（重点）：一、 拾物试验：主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。二、 俯卧背伸试验：用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变。三、

4、腰骶关节试验（骨盆回旋试验）：检查腰骶部疾患。四、直腿抬高试验及加强试验（重点）:患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部，将双下肢分别做直腿抬高试验。抬高直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。五 健侧直腿抬高试验：见于较大的腰椎间盘突出症或中央型椎间盘突出症。六 坐位曲颈试验：神经根受压七 股神经紧张试验：股神经根受压八 屈膝试验（跟臀试验）

5、：提示股神经损伤九 活动度检查：正常活动范围：前屈：90 后伸：30 侧屈：30 旋转：30胸腹部检查小题，参考书本肩部检查：（重点）望诊看其肿胀、畸形、肩部肌肉萎缩一、搭肩试验：阳性提示肩关节脱位的可能二、落臂试验：阳性说明肩袖破裂存在三、耶尔加森试验(重点)：又称肱二头肌抗阻力试验。患者屈肘90.医生一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力做屈肘及前臂旋后动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头腱鞘炎。四、直尺试验：阳性说明肩关节脱位五、肩关节外展试验：不同角度出现疼痛所提示的病变不同见书本p46.注意外展上举在601

6、20范围内出现疼痛，称“疼痛弧”，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。六、冈上肌腱断裂试验：提示岗上肌腱断裂或撕裂，60度以内范围不能主动外展，以后又能外展七、前屈内旋试验：提示肩袖损伤八、前屈上举试验：提示肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎九、活动度检查：正常范围：前屈：090 后伸：40 外展：8090 内收：2040内旋：90110 外旋：050 上举：160180肘部检查：网球肘试验（MillS征）：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。手部检查：手部畸形：爪形手：由前臂缺血性肌痉挛

7、引起，但腕关节伸直时掌指关节过伸，而指间关节屈曲，形似鸟爪。 由尺神经损伤或臂丛神经损伤引起，则表现为指间关节半屈，掌指关节过伸，4、5指不能向中间靠拢，且小鱼际萎缩。 由烧伤引起爪形手，则有明显瘢痕和并指畸形。猿形手（扁平手、铲形手）：正中神经和尺神经同时损伤所致。表现为大小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，使掌心变为扁平，形如猿手。a) 大鱼际肌萎缩，临床多由正中神经损伤导致，或腕管综合征正中神经长期受压引起。b) 小鱼际肌萎缩由尺神经损伤、肘管综合征或尺神经炎所引起。c) 骨间肌萎缩常由尺神经麻痹、损伤或受压引起。骨间肌萎缩在背侧表现明显，以第1、2背侧骨间肌最容易显露。锤状趾：因手指末节

8、伸肌腱断裂或末节指骨基底部背侧撕脱骨折，引起末节指间关节屈曲，不能主动背屈，形似小锤状。铲形指：由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，形似铲形。并指畸形：多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起。常为2个指并连，也有3个或4个手指连在一起，涉及拇指者少见。短指畸形：此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少，只有短小。可为纵排或横排一列或数列的指骨或掌骨短小。缺指畸形：可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤而造成。巨指畸形：为先天畸形，原因不明。患指过度生长粗大，可发生于一个手指或几个手指。多指畸形：

9、大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。、膝部检查：研磨提拉试验(重点)：患者俯卧，使患者屈曲90.医生一手按住大腿下部，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，做外展、外旋或内收、内旋活动。若出现膝外侧或内侧疼痛，说明内侧或外侧副韧带损伤。 若医生双手握足踝部，使膝关节在不同角度加压研磨，同时做外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响，说明有内侧或外侧半月板损伤。交锁征：提示半月板破裂交锁。颈椎病定义：是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根，椎动脉、脊髓或交感神经而导致的一组综合征，又称“

10、颈椎综合症。本病属中医学“项痹病”、“眩晕病”等范畴。分型：（1）神经根型颈椎病：患侧上肢沿刺激或压迫的颈髓神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感；颈部运动、腹压增高时症状可加重。 （2）脊髓型颈椎病：颈部疼痛不明显；行走不稳，有脚踩棉花絮样感觉，可出现大、小便失禁，甚至瘫痪。 （3）椎动脉型颈椎病：当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状消失；猝倒，但神志清醒。 （4）交感神经型颈椎病：心率加快或减慢，或心前区隐痛；肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷是有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状；可

11、有耳鸣、堵塞感等。 （5）混合型颈椎病：兼有上述两型或两型以上症状者。诊断：（重视特殊检查） （1）神经根型颈椎病 上肢相应神经分布区域有放射性痛、麻。 椎间孔挤压试验、扣顶试验、臂丛神经牵拉试验中有一项以上阳性。X线片可见椎间隙变窄，斜位片有椎间孔变窄或有骨刺。 （2）脊髓型颈椎病步态不稳，有足彩棉花絮样感觉，可出现大、小便失禁。四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进。霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。X线片可见椎体后缘骨质增生，CT或MRI检查显示颈段脊髓受压变形。 （3）椎动脉型颈椎病位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊。猝倒时神志清醒。旋颈试验阳性。椎基底动脉血流速增快或减慢。 （4）交感神经型颈椎病

12、心率加快或减慢，或心前区隐痛。肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷是有刺痒感。颈5椎旁压痛。X线片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。鉴别诊断：（1）神经根型颈椎病：落枕：以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍，无上肢痛、麻症状。前斜角肌综合征：前斜角肌痉挛压痛，以患者痛、麻、胀、凉，肤色改变为特征。肩臂下垂时症状加重，上举时症状缓解，艾迪森征阳性。（2）脊髓型颈椎病：颈脊髓肿瘤:颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元损害，下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部造影剂呈“倒杯状”。脊髓空洞症：好发于20-30岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉得减退或消失

13、明显。（3）椎动脉型颈椎病:梅尼埃病：多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。位置性低血压：多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。（4） 交感神经型颈椎病：心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷憋气、出冷汗，心电图检查ST段压低。含服硝酸甘油片有效。 治疗：（1）治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，益髓止眩，整复错缝。 （2）取穴与部位：风府，风池，缺盆，肩井，肩外俞，天宗，曲池，小海，合谷等穴，颈肩背区域及患侧上肢部。 （3）主要手法：滚、拿、按揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍等手法。 （4）操作方法：(具体手法参考书本)1）基本操作：走经络法推穴道法

14、部位操作方颈项牵伸法屈伸旋转法错峰整复法结束手法2）随症加减：伴头痛：取风池、风府按揉伴眩晕：取双侧风池穴，颈臂穴（缺盆穴内1寸）按揉伴肩甲骨内上角牵掣痛：取同侧颈2-3关节突关节做按揉或一指禅法伴肩胛间区疼痛或肩及上臂疼痛：取颈4-5两侧关节突关节按揉或一指禅法伴上肢放射性痛、麻者：用按揉或一指禅推法操作。落枕定义：在睡眠后出现以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸痛、运动受限为主要症状的病症，又称“失枕”推拿治疗：1、治疗原则 舒经活血、温经通络、理筋整复2、取穴 风池、风府、肩井、阿是穴、肩外俞等穴位3、主要手法 按、揉、弹拨、点、推、拿、牵引、旋转等手法4、操作方法 A 按揉颈肩法 患者坐位，

15、医生在患侧颈项及肩部用轻柔的按法、揉法施术时间约5分钟。 B 提拿颈肩法 医生在颈椎棘突旁的软组织用提拿法操作，以患侧为重点。时间约3分钟。C 弹拨法 医生在紧张肌肉的压痛点或结节状物部位用拇指弹拨法操作，使之逐渐放松，时间约3分钟。D 点穴法 医生在风池、风府、肩井、阿是穴、肩外俞等穴上用点按法操作，以酸胀为度时间约5分钟。E 推桥弓法 医生在患侧桥弓穴用鱼际推法操作重复操作5遍，然后在患侧斜方肌用掌跟推法操作，重复操作5遍。F颈部拔伸法 患者颈部肌肉放松，医生一手托其下颌，另一手扶持后枕部，使劲略前曲，下颌内收，。双手同时用力向上拔伸，维持牵引约20秒，做向患侧加大幅度的有控制的旋转。重复

16、操作3次。G擦法 在患侧沿胸锁乳突肌纤维方向用小鱼际擦法，以透热为度。急性腰扭伤定义：是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤病症。 此病多由猝然感受暴力，腰部运动用力不当等原因引起。临床表现:可见腰部剧烈疼痛常牵掣臀部及下肢部；同时腰部运动受限，甚至不能站立、行走。检查:可见局部压痛，腰部肌肉痉挛，脊柱側弯，功能障碍，x线片见腰椎生理曲线改变，脊柱側弯等改变。（需要扩充的请看书。） 诊断依据:有急性腰部扭伤史，损伤后立即疼痛；损伤部位肌肉痉挛，压痛，运动受限；x线见脊柱側弯，两侧后关节不对称，锥间隙左右不等宽等。鉴别诊断:棘上、棘间韧带撕裂:有极度前屈史，压痛、疼

17、痛局限，x线见棘突间隙增宽。腰椎压缩性骨折:有沿脊柱纵向损伤史，x线见锥体前缘楔形改变。治疗原则:舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛。操作方法:1.滚揉舒筋法 患者卧位，医生站于一侧，用滚法，揉法，推法等在脊柱两侧腰背肌及损伤局部施术，手法宜轻柔，以缓解肌肉痉挛。时间约5分钟。2.点拨镇痛法 用拇指点压、弹拨等手法点按肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，配合按揉法，以有酸、麻感觉为度。时间5分钟。3.活血化瘀法 急性腰肌筋膜损伤者，手法宜深重，棘上、棘间韧带损伤者在损伤部位用轻柔的按揉法、摩 法操作，骶部韧带损伤手法宜深重。时间5分钟。4.整复错位法 先施腰椎后伸扳法数次，后行腰部斜扳法。5.推

18、膀胱法 以手掌根部着力沿膀胱经自上而下直推。6.擦法 腰肌筋膜损伤者，直擦两侧膀胱经，棘上、棘间韧带损伤时直擦督脉及其两侧，骶部韧带损伤时横擦腰骶部。慢性腰肌劳损 （重点病案候选）定义：主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌行炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。病因病理:慢性劳损，迁延性因素，先天性畸形，风寒湿邪侵袭。临床表现:腰痛时痛时轻，反复发作；腰部无明显活动受限，有不适感；急性发作时，腰痛加重，腰部运动可因此而活动受限。检查:压痛点常在一侧或两侧骶棘肌、骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处；直腿抬高试验基本正常；x线可见脊柱生

19、理曲度改变以及解剖结构缺陷。诊断依据:有慢性损伤史或急性损伤未痊愈史；腰痛以酸痛为主，运动根本正常，阴雨天、劳累后加重；x线可见有先天性畸形或解剖结构缺陷。鉴别诊断:增生性脊柱炎腰痛以夜间、清晨明显，稍作运动后症状减轻，x线可见锥体边缘骨赘形成。腰椎间盘突出症（重点病案候选）腰椎间盘突出症:典型的腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，CT及MRI等有助于鉴别。治疗原则:舒筋通络，温经活血，解痉止痛。操作方法:1.患者俯卧位，医生用掌推法脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下直推，2分钟。2.沿腰椎两侧足太阳膀胱经用掌跟揉法、滚法施术，手法宜深沉而柔和，5分钟。3.双手拇指点揉两侧穴位（具体的看书），配合弹

20、拨法。5分钟。4.有下肢疼痛者，在患侧臀部及下肢前外侧用滚法、按揉法施术。5分钟。5.沿腰部两侧膀胱经用掌擦法施术，横擦腰骶部，以透热为度。肩关节周围炎定义：肩关节周围炎是指肩关节囊及其周围的软组织因急、慢性损伤或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，简称肩周炎，又称漏肩风、肩凝症、冻结肩。（好发50岁左右中老年，女高于男，属肩痹范畴）临床表现 A,肩部疼痛，急性期(炎症期)疼痛初为阵发性，后发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛，疼痛有时可向颈部及肘部扩散。慢性期（粘连期）疼痛逐渐减轻或消失，恢复期（肌肉萎

21、缩期）疼痛基本消失。B,肩周压痛，在肩关节周围可找到相应的压痛点。 C,功能障碍，多因疼痛引起。诊断依据：a,起病缓慢，中老年发病。b,有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。c,有明显的炎症期、粘连期、肌肉萎缩期三期症状。d,肩关节主动和被动运动功能均障碍。鉴别诊断 a,神经根颈椎病：颈椎中上段神经根型颈椎病与本病症状相似，但神经根型颈椎病上肢放射痛，且有麻木感，肩关节运动无障碍，臂丛神经牵拉等试验阳性。 b,冈上肌肌腱炎：压痛点局限在肩外侧冈上肌肌腱止点处，疼痛弧试验阳性。治疗原则：急性期以疏通经络、活血止痛为主；慢性期以松解粘连，滑利关节为主；恢复期以促进功能恢复为主。主要手法：滚、揉、拿

22、捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸、搓抖等手法操作方法a松解放松法 患者坐位。医生站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。同时配合患肢的被动外展、外旋和内旋运动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。时间约五分钟。 b,解痉止痛法 用点压、弹拨手法依次点压肩井、肩愚、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷各穴以酸胀为度，对有粘连部位或痛点配合弹拨手法，以解痉止痛，拨离粘连，每穴操作时间一分钟。c,运动关节法 d,舒筋活血法冈上肌肌腱炎定义：指由于外伤、劳损或感受风寒湿邪，使冈上肌肌腱产生无菌性炎症，从而引起肩峰下疼痛及外展运动受限的一种病症，

23、又称冈上肌腱综合征、外展综合征。肩峰下滑囊炎定义：是由于各种急、慢性损伤，炎症刺激该滑囊，从而引起以肩外侧部疼痛和运动受限为主症的一种病症，又称为三角肌下滑囊炎。 诊断依据：有肩部急、慢性损伤史，或继发于冈上肌肌腱炎。 肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节运动受限以外展外旋为主。治疗原则 急性期宜活血化瘀、解痉止痛，手法宜轻柔。慢性期宜舒筋通络、滑利关节。肱二头肌长头腱滑脱定义：是由长期反复的损伤或突然受到外力的牵拉扭转以及肌腱的伸缩运动失调等因素，导致肱二头肌长头肌腱的位置发生移位，从而引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。本病属中医学“肩痛病”范畴。临床表现：（1）疼痛，肱二头肌长头肌腱

24、处痛处明显。（2）压痛，局部压痛点明显。（3）肩关节可有局部肿胀。（4）肩关节运动功能受限。上臂无力，呈内旋位和肘关节屈曲位。严重时脱位的长腱发生交锁，致肩关节不能运动。检查：（1）肩关节各方向运动受限，尤以肩肱关节受限明显。（2）在结节间沟处有明显压痛。（3）在疾病早期或严重损失时可出现肩前肿胀。（4）做肩关节被动外展、外旋运动时，可触及长腱在小结节上滑动，并可闻及弹响声。（5）X线片用以排除骨折及关节脱位等。诊断：（1）有先天性肱骨小结节发育不良、结节间沟变浅或肩部急、慢性损伤病史。（2）肩前部肿胀、疼痛，结节间沟处有明显压痛。（3）肩关节被动外展、外旋运动时可触及长腱在小结节滑动。肱骨外

25、上髁炎定义：因急、慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，引起局部疼痛和功能障碍的一种病症，又称“网球肘”，本病好发于前臂劳动强度较大的人。病因病机：因急性或慢性损伤，气血虚弱，组织失于濡养。前臂伸肌总腱在肱骨外上髁受到长期反复牵拉刺激所致。损伤后瘀血留滞，气血运行不畅或陈旧瘀血未去，经络不通则痛。临床表现：肘外侧疼痛以肱骨外上髁局限性酸痛为主要症状，在旋转背伸、提拉、端等动作时加剧，同时沿前臂伸肌向下放射，有的可反复发作，前臂旋转及握物无力，局部可微肿胀，在肘关节局部有明显的固定压痛点。检查：压痛可在肱骨外上髁、环状韧带、肱桡关节间隙处，以及沿前臂伸肌走行方向广泛压痛 前臂伸肌紧张试

26、验或网球肘试验阳性 X线片可见外上髁粗糙或钙化阴影鉴别诊断：肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节运动障碍为主要症状，X线片见肌间隙有钙化阴影。治疗原则：舒筋活血，通络止痛取穴与部位：肱骨外上髁、曲池、手三里、合谷及前臂伸肌群主要手法：扌衮、按、揉、拿、弹拨、擦等操作方法;扌衮揉前臂法患者坐位或仰卧位。医生位于患侧，用扌衮法从肘部沿前臂伸肌群治疗，以舒筋通络，时间约5分钟。 点穴拿筋法用拇指按揉曲池、手三里、合谷等穴，以局部酸胀为度，同时往返提拿前臂肌群，时间为10分钟。 弹拨理筋法以右侧为例，医生右手持患者右腕部呈前臂旋后位，左手拇指端压于肱骨外上髁前方，其他四指放于肘关节内侧。先使肘关节屈曲至最

27、大限度，再逐渐伸直肘关节，此时医生左手拇指随肘关节伸直做沿桡骨头前外侧向后外侧弹拨前臂伸肌起点；然后医生一手握肱骨下端，一手握腕部做对抗拔伸，握腕部的手同时做轻度的前臂旋转，屈伸肘关节运动，握肱骨下端的一手拇指同时按揉肱骨小头。 局部按揉法将患侧前臂旋前位置于治疗台上，肘下垫物。医生用拇指按揉肱骨外上髁、环状韧带、肱桡关节间隙处及前臂伸肌，时间约5分钟。 擦法用擦法沿伸腕肌治疗，以透热为度。梨状肌综合征定义：是梨状肌损伤或炎症，刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，即为梨状肌综合征。病因病理:损伤、变异。临床表现:疼痛，轻者仅有不适感，重者可有刀割样或烧灼样疼痛，偶有会阴部不适，小腿外侧麻木；运动受

28、限，可有跛行；咳嗽，大、小便时疼痛加重。诊断依据:有髋关节过度外旋史，或受凉史；梨状肌痉挛，仪表投影区疼痛；直腿抬高试验60时疼痛60时疼痛反而减轻；梨状肌紧张试验阳性。鉴别诊断:腰椎间盘突出征 典型腰痛伴下肢放射痛，CT及MRI可助于鉴别。 臀上皮神经损伤 疼痛以一侧臀部及大腿后侧为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2厘米处有压痛明显的条索状物，梨状肌紧张试验因幸运。治疗原则:舒筋通络，解痉止痛。操作方法:急性期1.患者俯卧位，髋前垫枕，医生站于患侧，施与柔和而深沉的滚法、拿揉法、按揉法等施术于臀部及大腿后侧。2.用拇指弹拨痉挛的梨状肌肌腹。3.用点按法点按穴位（具体的请看书），每穴一分钟，酸胀为

29、度。4.用掌推法，顺着肌纤维方向反复推35次。5.患者仰卧，医生一手位于踝关节处，另一只手握膝关节，并使膝髋关节屈曲的同时做内收内旋运动，范围由小到大，当达到最大限度时使髋关节向相反方向做外展内旋运动，重复5次。慢性期1、2、3同急性期。4.医生一手扶按臀部，另一只手托扶患肢下侧，做髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，松解粘连。5.沿梨状肌纤维方向用擦法，透热为度。退行性膝关节炎定义：由于膝关节的退行性改变慢性积累性损伤，引起的膝关节软骨变形，关节增生，骨刺形成等病理改变，以膝关节疼痛，运动受限为主要症状的一种病证，又称“增生性膝关节炎”“ 老年性关节炎”。与年龄、职业、畸形、体重、生活环境有

30、关诊断依据：发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史 膝关节疼痛用力时疼痛明显，甚则跛行。 膝关节运动受限 膝关节内翻、外翻畸形 股四头肌轻度萎缩 X线片可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。推拿治疗：原则舒筋通络、活血止痛、滑利关节操作方法：患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕，医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧及小腿前外侧用滚法操作时间约5分钟。 用拇指在髌骨周围及膝关节施以按揉法，在髌骨上施以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间约5分钟。 在膝眼、梁丘、血海、足三里等穴上施以点按法，以酸胀为度，时间约5分钟。 医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时配

31、合膝关节屈伸、内旋、外旋的 被动运动，重复操作5次 在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。中风定义：是以突然昏倒，不省人事，伴口角歪斜，言语不利，半身不遂；或仅以口僻，半身不遂，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。依据脑髓神经功能受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分。多见于老年人，大多数有高血压病病史。临床表现：中经络和中脏腑是可以互相转化的。中风病急性期是指发病后两周以内，中脏腑最长病期可至1个月；恢复期为发病两周或1个月至半年以内。（1）中经络 中络系偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口眼歪斜；中经则以半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木为主症。中络、中经合称中经络，为无神

32、志昏蒙者。（2）中脏腑 中腑是以半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木、神志恍惚或迷蒙为主症者；中脏则必有神昏或昏愦，并见半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇、或不语等症。中腑、中脏合称中脏腑。诊断：以突然昏倒，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语不利等为主要临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，中老年人多发。 鉴别诊断（1）厥证：也有突然昏扑、不省人事临床表现，但厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移动时多可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜，言语不利等表现。（2）痉证：以四肢抽搐，颈背强直，甚至角弓反张为主症，发病时可伴有神昏，多出现在抽搐之后，持续

33、时间长，无口眼歪斜、半身不遂等表现；中风患者多在起病时即有神昏，之后可以出现抽搐，持续时间短，有口眼歪斜，半身不遂等表现。治疗：治疗原则：疏通经络，调和气血，促进功能的恢复为原则。基本治疗：头面部操作：取穴及部位：印堂、神庭、睛明、太阳、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中、头侧部主要手法：推、按、揉、扫散、拿、擦、一指禅推法等操作方法（具体手法参考书本P205）上肢部操作：取穴及部位：臂臑、曲池、手三里、上肢部。主要手法：揉滚按摇抖捻法等手法。操作方法（具体手法参考书本P205）腰背部及下肢后侧操作：取穴及部位：八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山，腰、骶、下肢后侧部。主要手法：推、滚、拍

34、打、擦、按、拿法等手法。 作方法（具体手法参考书本P205）下肢前、外侧操作：1、取穴及部位：髀关、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交，下肢前、外侧部。2、主要手法：滚、按、揉、捻、搓、摇、拿、捏等手法3、操作方法（具体手法参考书本P205）消渴定义：以多饮，多食，多尿，身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的一种疾病。推拿治疗：1、背腰部操作。取穴及部位：膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，胃俞，肾俞，命门，三焦俞，阿是穴，大椎。主要手法：滚法，一指禅推，按揉，振，擦法。操作手法：1.患者俯卧位。按按背部脊柱两侧时间约6分钟，重点是胰俞和局部阿是穴。一指禅推膀胱经第一侧线，从膈俞到肾俞往返操作约8分

35、钟，以指按揉膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，胃俞，肾俞，命门，三焦俞，阿是穴以胰俞和局部阿是穴为重点每穴3分钟，其余1分钟。指振大椎1分钟，直擦背部膀胱经第一侧线，横擦肾俞，命门，以透热为度。2、胁腹部操作。取穴及部位：中脘，梁门。气海，关元，神阙，上腹部，小腹部，胁肋部。主要手法：一指禅推法，按揉，平推，振，擦法。操作方法：患者仰卧，一指禅推或以指按揉中脘，梁门，气海，关元，每穴2分钟，掌振神阙1分钟.。掌平推上腹部，小腹部。约5分钟。擦两胁肋部，以透热为度。3、四肢部操作：取穴及部位：曲池，足三里，三阴交，涌泉。主要手法：按揉，点，按，擦法。操作方法:以指按揉曲池1分钟，点或按足三里，三阴交，每穴

36、2分钟，用力均以酸胀为度。擦涌泉以透热为度。眩晕1. 定义：以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，如坐车船，旋转不定，两者常同时并见，故统称“眩晕”。2. 临床表现：（1）肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，因烦劳或恼怒而头晕，头痛增剧，肢麻震颤，面色潮红，急怒易躁，少寐多梦，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。（2）痰浊中阻：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷脘痞，泛泛欲呕，少食多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。（3）肾精不足：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦；四肢不温，舌质淡，脉沉细；或五心烦热，舌质红，脉弦细。（4）气血亏虚：头晕眼花，动则加剧，遇劳则发，面色苍白，唇甲

37、不华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（5）瘀血内阻：眩晕，头疼，或健忘；失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌有紫斑或淤点，脉弦涩或细弦。3. 诊断：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒，可伴有恶心呕吐，耳鸣耳聋，眼球震颤，汗出，面色苍白等。4. 鉴别：（1）中风：眩晕重证的扑倒与中风昏仆相似，但眩晕无半身不遂、不省人事、口舌歪斜等症。（2）厥证：以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，但眩晕无昏迷、不省人事的表现。5. 治疗(重点看)（1）治疗原则：总体原则是虚补实泻，调整阴阳。肝阳上亢以平肝潜阳，清利头目；痰浊中阻以化痰降逆；肾精不足以

38、滋阴潜阳，填精补髓；气血亏虚治以补气养血；瘀血内阻治以活血化瘀。（2）基本治疗头面及颈部操作：取穴及部位：太阳、攒竹、鱼腰、印堂、睛明、四白、前额部、眼眶部主要手法：抹、推、按、揉、拿法等手法操作方法（具体方法参考书本P207）腰背部操作：取穴及部位：肝俞、心俞、肾俞、脾俞、膈俞、背部、腰部主要手法：擦、推等手法操作方法（具体方法参考书本P207）四肢部操作：取穴及部位：曲池、神门、阳陵泉、涌泉，上肢内侧，下肢内侧阴经主要手法：按、揉、擦、拿等手法操作方法（具体方法参考书本P207）（3）辨证加减肝阳上亢：重推肝俞、心俞、肾俞、命门；拿曲池，按揉三阴交；推桥弓，左右各10-20遍。痰浊中阻：推

39、摩膻中、中府、云门；按揉中脘，按揉足三里、丰隆，推脾俞、胃俞。肾精不足：推大椎，按揉翳风；重推肾俞、命门，按揉大肠腧，拿承山；气血亏虚：推中脘，摩腹，按揉血海，足三里；推心俞、脾俞、胃俞3-5分钟瘀血内阻：揉中脘、章门、期门、云门；患者膝关节屈曲，拿承山。头痛肝阳上亢的治疗1. 治疗原则：舒筋通络，行气活血，镇静止痛，平肝潜阳。2. 基本治法：头面部操作：取穴及部位：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪主要手法：一指禅推法、分推、按揉、指尖击、拿、梳法等手法操作方法（具体方法参考书本P230）颈肩部操作：取穴及部位：肩井、风池主要手法：拿，一指禅推法操作方法（具体方法参考书本P23

40、0）3. 辨证加减：以指按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴1分钟从上而下推桥弓30次，两侧交替进行。扫散头两侧胆经偱行部分20次，两侧交替进行。痹证：由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉，筋骨，关节发生酸痛，麻木，重着，屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床症状的病证。具有渐进性或反复发作的特点。痿证：以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或肌肉萎缩为主要临床表现的一种病证。因其多发生于下肢，故又有“痿躄”之称。慢性腰肌劳损， 急性腰扭伤， 腰椎间盘突出症， 梨状肌综合征鉴别区别慢性腰肌劳损急性腰扭伤，腰椎间盘突出症梨状肌综合征病因腰背肌慢性积累性劳：，以及迁延性

41、因素：先天畸形：风寒湿邪侵袭。猝感暴力或姿势不正确，用力不当或抬重物肌肉不协调内因：与解剖结构相关：椎间盘退变外因：劳损和损伤：寒冷刺激。损伤：间接外力所致变异：坐骨神经发生部位腰骶部肌肉，筋膜，韧带等软组织腰骶，骶髂及腰背两侧的肌肉，筋膜，韧带，关节囊及滑膜等软组织腰骶部，多发生于腰45或者腰5骶1骶尻部临床表现腰痛以酸痛为主，时轻时重，阴雨天或劳累后加重。腰部运动基本正常有牵掣感。腰部疼痛剧烈，可成胀痛或牵掣样痛，常牵掣臀部及下肢，腰部活动受限，站立咳嗽或深呼吸时疼痛加重腰部疼痛呈针刺样，触电样疼痛，向下肢放射痛，腰部运动障碍，主观麻木感，患肢温度下降臀部疼痛，可沿坐骨神经区域向下肢放射痛

42、，活动受限，咳嗽，大便及喷嚏时疼痛加剧检查压痛点，直腿抬高接近正常，x线可辅助诊断局部压痛，腰部肌肉痉挛，脊柱侧弯，功能障碍，x线辅助诊断，直腿抬高及加强试验呈阴性脊柱姿势改变，腰部运动障碍，压痛，直腿抬高及加强试验阳性，足拇指背伸及肌力改变，腱反射及皮肤改变，x线辅助诊断，ct可明确突出部位压痛，肌肉痉挛，但无腰痛和脊柱侧弯。直腿抬高60度明显疼痛，60度后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性，x线可排除髋部骨性病变。治疗原则舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛舒筋通络，温经活血，解痉止痛舒经活络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。舒筋通络，解痉止痛病案（回答诊断，分型，证型，治则，治疗方法）Ps针七班重点: 名解：推拿治疗学，耶尔加森试验，研磨提拉试验，痹症，肩或肘关节病名一个。大题：颈椎病分型诊断，落枕治疗，几个引起腰痛的病症鉴别，肩周炎治疗，眩晕治疗，颈部检查，病案考颈椎病或腰突症(传说他们班跟我们考的不一样，作参考)感谢102寝室还有ZY WQ的大力相助专心-专注-专业