2022年分级护理质量考核评分标准.pdf

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1、印江中医院特级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注： 90 分为合格项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30 分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h 有专人护理一项不符扣1 分，查排班无专人负责扣 5分15抽查护士 1 人护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗 （手术名称、 主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分，全不知道不得分5现场检查床头交接班内容

2、包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1 分5查护理记录护理记录客观、及时、准确、完整。体现生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符扣1 分专科护理30 分10查看患者输液通畅、 用药及时准确， 滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等） 及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2分10现场检查抽查护士 1 人根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分， 不齐全扣3 分熟悉现用仪器 （如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣 5 分， 出现警报回应不及时或处理不当各扣3 分7查看患者特殊

3、导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。 护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣 1 分3抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2 分基础护理落实40 分20查 看患 者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。 头发清洁、 胡须短。 皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣 2分10查看患者及护理记录患者体位舒适， 符合病情需要和治疗护理要求。意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）一项不符扣2 分，发生

4、烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及护理记录做好压疮预防护理，护理措施妥当。 对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 印江中医院一级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注： 90 分为合格项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30 分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1 分1

5、5抽查护士 1 人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣 1 分5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1 分5查护理记录每小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1 分专科护理30 分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理

6、准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2 分5现场检查并抽查护士按病情需要，配备急救用物未配备扣 5 分，配备不齐全各扣 2 分5熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障不掌握操作规程扣5 分5查看患者特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣 1 分5抽查护士掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2 分基础护理30 分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头

7、发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣 2 分10查看患者并检查记录患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣 2 分10做好压疮预防护理，护理措施妥当。对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。未建翻身卡扣5 分，无护理措施记录扣5 分教育1010查看患者及记录提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知道相关知识各扣 1 分，无记录扣 5 分精品资料 - - -

8、 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 印江中医院二级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注： 90 分为合格项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30 分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1 分15抽查护士 1 人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意

9、事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣 1 分5现场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1 分5查护理记录 每二小时巡视病房一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1 分专科护理20 分10查看患者输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物。各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时。各种治疗工作到位一项不符扣2 分5管道护理做到： 正确使用、 做好固定、 管道通畅、 清洁、 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更

10、换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣 1 分5抽查护士掌握专科护理观察指标，有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2 分基础护理30 分20查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁。指（趾）甲短、清洁无污垢。头发清洁、胡须短。皮肤、口腔清洁无异味。帮助和指导患者床上活动或室内适当活动一项不符合要求扣 2 分10查看患者患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（难免压疮除外）发生烫伤、压疮、坠床不得分健康教育20 分5询问患者做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管

11、医生、责任护士等未介绍一项扣1 分患者不知晓一项扣1 分10询问患者提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知晓1 项扣2 分， 一项不符合要求扣 1 分5查看患者及记录做好出院指导： 与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等患者不知道相关知识各扣 1 分，无记录扣 5 分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 6 页 - - - - - - -

12、- - - 印江中医院三级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分：注： 90 分为合格项目标准分值100检查方法质量标准扣分标准扣分原因病情观察30 分5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1 分15抽查护士 1 人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、 目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道扣2分 ，一项知道不全扣 1 分5现场检查指导患者按时服药，各种治疗及时准确一项不符各

13、扣2分5查护理记录每三小时巡视病房一次，观察病情变化、 发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确签全名一项不符各扣2分专科护理20 分10查看患者输液通畅、 用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符扣2分10抽查护士握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2 分基础护理20 分10查看患者床单位整洁、干燥。衣裤整洁一项不符合要求扣 3 分10查看患者及记录督促病员做好日常护理指导患者遵守院规，保证休息一项不符扣2 分健康教育20 分5询问患者做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用， 便民措施， 住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、

14、责任护士等一项不符扣1分，未介绍一项扣 1 分，10询问患者提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项， 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓患者不知晓1 项扣分 2 分 一项不符合要求扣2分5查看患者及记录做好出院指导： 与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等无记录不得分，患者不知晓1 项扣分 2 分精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 示

15、范：印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间： 2015 年 11 月检查者：分级护理检查情况特级护理 0 例合格率 % 一级护理 8 例合格率 100%二级护理 0 例合格率 %三级护理 4 例合格率 100%存在问题1、护士不知道患者主要药品注意事项，术后病人体位不符合治疗护理要求。2、病人不知道疾病康复方法，入院宣教不详细，病人不知道医院陪护制度。3、一览表护理级别标示错，交班记录无治疗情况。4、危重患者无床护栏，护士不知道患者主要病情。5、导管病人未记录引流量。原因分析1、分级护理制度落实不到位。2、专科护理常规落实不到位。3、健康宣教落实不到位。4、护士对患者术后相关康复教育知

16、识缺乏。整改措施1、科室加强护士专科健康教育知识培训。2、认真落实手术前、后护理常规。3、护士长组织学习， 护士充分认识分级护理落实到位的重要性。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - - 印江中医院分级护理检查、分析、整改反馈记录时间：年月检查者：分级护理检查情况特级护理例合格率 % 一级护理例合格率 %二级护理例合格率 %三级护理例合格率 %存在问题原因分析整改措施精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - - -