2022年持续质量改进记录表.pdf

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1、科室持续质量改进记录表201 年度科室区1. 项目名称 : 降低各种护理执行单签名的漏签性2. 预期目标： 1%3. 问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。4. 原因分析：护士对各项护理执行单的签名不够重视。科室护理人员缺编，工作繁忙。护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。护士执行操作流程的依从性不够。部分护士的责任心不够强。低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。5. 是否展开调查与改进： （）展开PDCA 调查与改进（ ）偶发性异常，不需调查计划（ Plan ）改进方案1)全面提高护士对各项护理执行单的重视性。2)注意合理弹性排班，减少

2、单位时间内工作繁忙的现象。3)学习病历的规范要求及有关病历的法律意义。4)护士长加强稽查力度，及时了解签名情况。5)科内进行规范操作考核。6)教育护士提高责任心。7)学习科室各种执行单的填写规范。8)加强带教新护士及实习生。实施（ Do）1)科室举行PDCA 的会议， 做到科室所有成员知晓与参与。2)讨论各班职责的合理性，并进行改进，使护士单位时间避免出现过于繁忙的现象。3)向护理部申请增加护士人数。4)学习病历检查评分标准及法律知识。5)护士长及时检查每日护理执行单的签名情况，并了解责任人。6)整理科室护理执行单的具体种类，组织护士进行学习。7)新护士及实习生由专人带教。处理（ Action

3、 ）监控：以渐长周期持续进行监察，直至科室此项护理稳定运行，护士养成良好的习惯。检查（ Check）1)每日抽查护士执行单的签名情况，漏签率 1%2)每位护士都了解掌握病历规范要求。3)护士对执行单签名重视，能主动规范执行操作流程。一、项目： 降低各种护理执行单签名的漏签性（至1% ）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件：药物执行后未签名， 患者自觉未执行，护士无法查对举证。三、成立改进小组组长

4、：成员：全体护士四、改进前现状调研 ： （检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡）1. 各种护理执行单签名情况日期1月 10 日1 月 11日1 月 12日1 月 13 日1 月 15 日合计抽查 的签名总数6055616562303漏 签数201618151988漏签率33%29%29%23%27%29%调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占29% 左右。2. 护士对签名不重视，执行后补签也不及时，存档的执行单漏缺率10% 左右。五、第一次复查 （2014 年 3 月份）日期3月 11 日3 月 12日3 月 13日3 月 14 日3 月 15 日合计抽查 的签名总数6462586055 29

5、9漏 签名 数1110910956漏签率17%16%15%16%16%18%1. 调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占18% 左右，较整改前下降9% 。2. 护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8% 左右。六、第二次复查 （2014 年 6 月份）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 日期6 月 9 日6 月 11日6 月 12日6 月 13 日6 月 14 日合计抽查 的签名总数6568556458310漏 签名 数

6、109810946漏签率15%13%14%15%15%14%1. 调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占14% 左右，较一季度下降5% 。2. 护士对签名重视度增加，有进行补签，存档的执行单漏缺率8% 左右。七、第三次复查 （2014 年 9 月份）日期9月 10 日9 月 11日9 月 12日9 月 13 日9 月 14 日合计抽查 的签名总数6871606255 316漏 签名 数98810742漏签率13%11%13%16%12%13%1. 调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占13% 左右，较一季度下降1% 。2. 护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左

7、右。3. 本季度改进的进度减慢的原因分析：1） 、低年资护士增加过快，轮转人员多。2） 、护士的培训没有跟进，操作规范执行不够到位。3） 、护士长监督不到位，平时此项护理改进项目宣传不够4） 、监督人（责任护士）人员不稳定。八、第四次复查 （2014年 12 月份）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - - 日期12 月 10 日12 月 13 日12 月 15 日12 月 16 日12 月 18 日合计抽查 的签名总数6560706561

8、321漏 签名 数86587 34漏签率12%10%7%12%11%10%1. 调查中发现各种护理执行单签名的漏签率占10% 左右，较一季度下降3% 。2. 护士对签名重视度持续加强，能每日进行签名检查，存档的执行单漏缺率5%左右。九、未达到 5% 的正确率的原因：1. 护士责任心不强，操作后签名的意识还不够强。2. 护士培训教育不够。3. 人员轮转后，护士长对此项CQI的宣传力度不够。4. 无处罚机制。十、改进措施：检查结果汇总，科室进行讨论，提出整改措施：1. 增加督查的频率，及时与执行不到位者沟通。2. 低年资护士培训进一步加强，排班时注重新老搭配。3. 漏签频发者进行批评处罚。4. 次年对此项目继续进行关注精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - - -