常见疾病护理常规(共310页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上目 录第一章 呼吸内科护理常规一、呼吸内科疾病一般护理常规二、肺炎护理常规三、慢性阻塞性肺疾病护理常规四、发热护理常规五、自发性气胸护理常规六、支气管扩张护理常规七、支气管哮喘护理常规八、胸腔积液护理常规九、呼吸衰竭护理常规十、肺栓塞护理常规十一、急性呼吸窘迫综合征护理常规十二、肺结核护理常规十三、原发性支气管肺癌护理常规十四、慢性肺源性心脏病护理常规十五、肺脓肿护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第二章 消化内科护理常规一、胃炎护理常规二、胃食管反流病护理常规三、消化性溃疡护理常规四、消化性溃疡急危重症的观察与处理五、肝硬化护理常规

2、六、慢性肝炎护理常规七、原发性肝癌护理常规八、溃疡性结肠炎护理常规九、上消化道出血护理常规十、肝性脑病护理常规十一、有机磷中毒护理常规十二、胰腺炎护理常规十三、胰腺炎急危重症的观察与护理十四、胃癌护理常规十五、食管癌护理常规十六、三腔两囊管止血护理常规十七、高血压护理常规十八、糖尿病护理常规十九、危重患者护理常规第三章 心内科护理常规一、心内科疾病一般护理常规二、CCU护理常规三、高血压护理常规四、心绞痛护理常规五、心肌梗死护理常规六、心力衰竭护理常规七、心律失常护理常规八、心肌病护理常规九、病毒性心肌炎护理常规十、心脏介入护理常规十一、糖尿病护理常规十二、危重患者护理常规第四章 神经内科护理

3、常规一、 神经内科疾病一般护理常规二、 脑出血护理常规三、 蛛网膜下腔出血护理常规四、 脑梗死护理常规五、 短暂性脑缺血发作护理常规六、 震颤麻痹护理常规七、 面神经炎护理常规八、 癫痫护理常规九、 眩晕综合征护理常规十、 高血压护理常规十一、糖尿病护理常规十二、危重患者护理常规第五章 血液肾内科护理常规一、风湿免疫疾病一般护理常规二、系统性红斑狼疮护理常规三、类风湿关节炎护理常规四、强直性脊柱炎护理常规五、痛风护理常规六、白塞氏病护理常规七、干燥综合征护理常规八、肾内科疾病一般护理常规九、肾病综合征护理常规十、急性肾功能衰竭护理常规十一、慢性肾功能衰竭护理常规十二、急性肾小球肾炎护理常规十三

4、、慢性肾小球肾炎护理常规十四、肾盂肾炎护理常规十五、血液科疾病一般护理常规十六、缺铁性贫血护理常规十七、巨幼细胞贫血护理常规十八、再生障碍性贫血护理常规十九、溶血性贫血护理常规二十、白血病护理常规二十一、淋巴瘤护理常规二十二、过敏性紫癜护理常规二十三、特发性血小板减少综合征护理常规二十四、骨髓增生异常综合征护理常规二十五、血友病护理常规二十六、弥漫性血管内凝血护理常规二十七、高血压护理常规二十八、糖尿病护理常规二十九、危重患者护理常规第六章 儿科护理常规一、儿科一般护理常规二、急性上呼吸道感染（疱疹性咽峡炎）护理常规三、小儿支气管肺炎护理常规四、毛细支气管炎护理常规五、支气管哮喘护理常规六、高

5、热惊厥护理常规七、小儿腹泻护理常规八、过敏性紫癜护理常规九、新生儿护理常规十、早产儿护理常规十一、新生儿黄疸护理常规十二、危重患者护理常规第七章 保健科护理常规一、内分泌和代谢性疾病一般护理常规二、糖尿病护理常规三、糖尿病酮症酸中毒护理常规四、甲亢护理常规五、高血压护理常规六、眩晕综合症护理常规七、脑梗死护理常规八、心绞痛护理常规九、心力衰竭护理常规十、肺炎护理常规十一、危重患者护理常规第八章 肿瘤科护理常规一、肿瘤科疾病一般护理常规二、原发性支气管肺癌护理常规三、胃癌护理常规四、原发性肝癌护理常规五、乳腺癌护理常规六、直肠癌护理常规七、卵巢癌护理常规八、食管癌护理常规九、疼痛护理常规十、恶心

6、与呕吐护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第九章 普外一科护理常规一、普外科护理常规二、甲状腺次全切围手术期护理常规三、急性乳腺炎护理常规四、乳腺癌护理常规五、胃癌护理常规六、直肠癌护理常规七、阑尾炎护理常规八、腹股沟疝护理常规九、肠梗阻护理常规十、直肠肛管疾病护理常规十一、腹部损伤护理常规十二、下肢静脉曲张护理常规十三、下肢深静脉血栓护理常规十四、PICC护理常规十五、结肠镜检查前后护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第十章 普外二科护理常规一、 普外科护理常规二、 甲状腺次全切围术期护理常规三、 乳腺癌护理常规四、 胰腺炎

7、护理常规五、 胆囊结石护理常规六、 肝癌护理常规七、 阑尾炎护理常规八、 肠梗阻护理常规九、 腹股沟疝护理常规十、 腹部损伤护理常规十一、下肢静脉曲张护理常规十二、烧伤病人护理常规十三、高血压护理常规十四、糖尿病护理常规十五、危重患者护理常规第十一章 骨一科护理常规一、骨科一般护理常规二、皮牵引护理常规三、骨牵引护理常规四、石膏固定护理常规五、骨折护理常规六、关节脱位和损伤护理常规七、骨盆骨折护理常规八、股骨颈骨折护理常规九、人工髋关节置换手术护理常规十、脂肪栓塞综合征护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第十二章 骨二科护理常规一、骨科一般护理常规二、皮牵引护

8、理常规三、骨牵引护理常规四、石膏固定护理常规五、四肢骨折术后护理常规六、手外伤护理常规七、断指再植术后护理常规八、皮瓣移植术后护理常规九、腕管综合征术后护理常规十、截肢术后护理常规十一、麻醉苏醒期间护理常规十二、高血压护理常规十三、糖尿病护理常规十四、危重患者护理常规第十三章 骨三科护理常规一、骨科一般护理常规二、皮牵引护理常规三、骨牵引护理常规四、石膏固定护理常规五、开放性骨折护理常规六、颈椎病低温等离子射频消融术护理常规七、四肢骨折内固定护理常规八、脊柱骨折护理常规九、创伤性高位截瘫护理常规十、椎间孔镜术护理常规十一、PVP与PKP护理常规十二、高血压护理常规十三、糖尿病护理常规十四、危重

9、患者护理常规第十四章 神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规二、颅内压增高护理常规三、颅底骨折护理常规四、颅内血肿护理常规五、脑震荡护理常规六、蛛网膜下腔出血护理常规七、脑出血术后护理常规八、脑挫裂伤护理常规九、气管切开护理常规十、脑疝护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第十五章 胸泌外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规二、良性前列腺增生症护理常规三、前列腺癌护理常规四、膀胱肿瘤护理常规五、肾肿瘤护理常规六、泌尿系结石护理常规七、精索静脉曲张护理常规八、睾丸鞘膜积液护理常规九、泌尿系统损伤护理常规十、胸外科一般护理常规十一、胸腔闭式引流护理常规十二、肋骨

10、骨折护理常规十三、气胸护理常规十四、肺癌护理常规十五、食管癌护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第十六章 妇科护理常规一、妇科疾病一般护理常规二、异位妊娠护理常规三、子宫肌瘤护理常规四、卵巢肿瘤护理常规五、宫颈癌护理常规六、子宫脱垂护理常规七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规八、前庭大腺脓肿护理常规九、功能失调性子宫出血护理常规十、急性盆腔炎护理常规十一、化疗病人护理常规十二、高血压护理常规十三、糖尿病护理常规十四、危重患者护理常规第十七章 产前护理常规一、产前一般护理常规二、第一产程护理常规三、第二产程护理常规四、第三产程护理常规五、妊娠期高血压护理常规六、胎

11、膜早破护理常规七、妊娠期糖尿病护理常规八、子痫护理常规九、前置胎盘护理常规十、产后出血护理常规十一、胎盘早剥护理常规十二、早产护理常规十三、过期妊娠护理常规十四、危重患者护理常规第十八章 产后护理常规一、产褥期护理常规二、正常新生儿护理常规三、产褥感染护理常规四、产后子宫出血护理常规五、妊娠期高血压护理常规六、妊娠合并心脏病护理常规七、妊娠合并糖尿病护理常规八、妊娠合并病毒性肝炎护理常规九、危重患者护理常规第十九章 口腔、耳鼻喉科护理常规一、突发性耳聋护理常规二、鼻窦炎护理常规三、鼻骨骨折护理常规四、扁桃体炎护理常规五、鼻出血护理常规六、急性喉炎护理常规七、鼻中隔偏曲护理常规八、气管切开护理常

12、规九、腮腺混合瘤护理常规十、颌骨骨折护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第二十章 眼科护理常规一、眼科疾病一般护理常规二、白内障摘除+人工晶体植入术护理常规三、青光眼护理常规四、翼状胬肉护理常规五、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规六、眼球化学烧伤护理常规七、斜视护理常规八、眼底荧光血管造影术护理常规九、眼内异物护理常规十、准分子激光治疗近视护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第二十一章 急诊科护理常规一、颅脑损伤护理常规二、多发性创伤护理常规 三、腹部创伤护理常规四、四肢、脊柱创伤护理常规五、犬咬伤护理常规六、急性酒精中毒护理常

13、规七、一氧化碳中毒护理常规八、急性有机磷中毒护理常规九、急性心肌梗死护理常规十、心前区疼痛护理常规十一、心脏骤停护理常规十二、急性脑梗塞护理常规十三、脑出血护理常规十四、蛛网膜下隙出血护理常规十五、呼吸困难护理常规十六、昏迷护理常规十七、腹痛护理常规十八、发热护理常规十九、淹溺护理常规二十、电击伤护理常规二十一、危重患者护理常规第二十二章ICU护理常规一、 ICU一般护理常规二、休克护理常规三、压疮护理常规四、中心静脉导管护理常规五、脑出血护理常规六、颅脑损伤护理常规七、急性心力衰竭护理常规八、急性肾衰竭护理常规九、呼吸衰竭护理常规十、有创机械通气护理常规十一、心肺复苏术后护理常规十二、气管切

14、开护理常规十三、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理常规十四、急性肺损伤/急性呼吸窘迫症护理常规十五、弥散性血管内凝血护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第二十三章 手术室护理常规一、局麻病人护理常规二、全麻病人护理常规三、大隐静脉高位结扎术护理常规四、甲状腺大部切除术护理常规五、腹股沟斜疝修补术护理常规六、无张力疝修补术护理常规七、阑尾切除术护理常规八、腹腔镜阑尾切除术护理常规九、胆囊切除、胆总管探查术护理常规十、腹腔镜胆囊切除术护理常规十一、右半结肠切除术护理常规十二、半肝切除术护理常规十三、胃切除术护理常规十四、乳癌根治术护理常规十五、直肠癌根治术护理常规十六

15、、四肢钢板内固定术护理常规十七、股骨干骨折带锁髓内钉固定术护理常规十八、椎弓根钉棒内固定术护理常规十九、硬膜下及脑内血肿清除术护理常规二十、肺叶切除术护理常规二十一、腹腔镜精索静脉高位结扎术护理常规二十二、睾丸鞘膜切除翻转术护理常规二十三、子宫下段剖宫产术护理常规二十四、经腹子宫切除术护理常规二十五、腹腔镜全子宫切除术护理常规二十六、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规二十七、卵巢囊肿切除术护理常规二十八、腹腔镜卵巢囊肿剔除术护理常规二十九、腮腺摘除术护理常规第二十四章 注射室护理常规一、发生输液反应的护理常规二、输液过程中患者发生低血糖的护理常规三、过敏性休克的护理常规四、输液过程中患者发生低血糖

16、的护理常规五、高热惊厥的护理常规六、呼吸困难护理常规七、腹痛护理常规八、发热护理常规九、肺炎护理常规十、急性上呼吸道感染（疱疹性咽唊炎）护理常规十一、小儿支气管肺炎的护理十二、小儿腹泻的护理十三、眩晕的护理常规第二十五章 血液净化科护理常规一、 血液透析病人护理常规二、 腹膜透析病人护理常规三、 股静脉置管护理常规四、 动静脉内瘘护理常规第二十六章 危重患者护理常规第一章 呼吸内科护理常规一、呼吸内科疾病一般护理常规1、环境：保持病室清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜。2、体位：根据病情适当休息，呼吸困难者取半卧位，高热期绝对卧床休息。3、掌握给氧方法和氧流量，合理给氧。4、备好各种抢救物品和药品

17、，配合抢救，观察药物疗效和副作用。5、慎用镇静剂，禁用吗啡，防止呼吸抑制。6、及时留取各种标本送检。7、饮食：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的普通饮食，高热与昏迷病人给予流质或半流质饮食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌等感染性疾病，应进行呼吸道隔离，其痰液应消毒处理后再倒掉。9、做好卫生宣教，指导病人戒烟，预防感冒，减少探视。【健康指导】1、促进有效排痰。2、合理功能锻炼。3、预防感染。4、合理饮食。二、肺炎护理常规【概念】指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。【护理评估】1、体温变化。2、咳嗽咳痰情况，痰的颜色、量、性

18、状和胸痛的程度。3、呼吸困难的程度。4、精神症状，有无神志模糊，烦躁不安等。【护理措施】1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。2、急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。4、建立静脉通路，遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。5、对症处理：呼吸困难紫绀明显时给予吸氧；胸痛或剧咳者，可取患侧卧位或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。 6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。【健康指导】1、日常生活中注意锻炼身体，增强抵抗力，避免过度劳累及受凉。2、避免

19、各种致病因素，防止交叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病护理常规【概念】 指一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。【护理评估】1、评估痰的颜色、性质、粘稠度、气味。2、评估低氧血症、高碳酸血症的症状与体征，如烦躁、出汗，血气分析值的变化。【护理措施】 1、保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。2、 卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。4、严格持续低流量吸氧。5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。7、指导病人进行有效地咳

20、痰，学会腹式呼吸。【健康指导】1、日常生活中注意避免烟雾、粉尘和刺激性气体，戒烟。2、加强锻炼身体，增强抵抗力，避免过度劳累及受凉。3、指导病人坚持呼吸锻炼。4、保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。四、发热护理常规【概念】指机体在致热源的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。【护理评估】1、评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。2、评估患者意识状态、生命体征的变化。3、了解患者相关检查结果。【护理措施】1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。2、高热时绝对卧床休息，出现谵妄患者加床档，防止坠床。3、 给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮水，每日达3

21、000ml以上，必要时，经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上；发热患者每4小时测量体温一次，待体温低于37.5连测3次正常后改为每日1次测量。（1）做好基础护理：加强口腔护理，预防口腔感染，保证患者舒适；加强皮肤护理，及时擦干汗液，勤换被服衣裤。（2）疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检。（3）年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生进行处理。【健康指导】1、告知患者穿透气、棉质衣服。2、告知患者及家属限制探视的重要性。五、自发性

22、气胸护理常规【概念】指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。【护理评估】1、评估呼吸频率与深度。2、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间加剧或缓解的因素。【护理措施】1、绝对卧床休息，避免一切增加胸腹腔压力的活动，如屏气、剧烈咳嗽等，必要时予以镇咳药以免加重气胸。2、给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多喝水，预防便秘。3、遵医嘱给予高流量吸氧。4、严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状。注意神志、瞳孔，胸腹部体征以及肢体活动情况等。5、肺压缩20%无明显症状时只需卧床休息，气体可在2-3周内自行吸收。6、胸腔闭式

23、引流时备好物品配合医师完成，做好术前术后护理。【健康指导】1、做好解释工作，保持心情舒畅。2、气胸痊愈后1月内避免剧烈活动，避免抬重物。六、支气管扩张护理常规【概念】 指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。【护理评估】1、评估咳嗽方式，痰的颜色、性质、粘稠度，有无咯血及咯血的量及性状。2、评估病人焦虑恐惧程度。【护理措施】1、指导患者绝对卧床休息 ，取患侧卧位，避免搬动患者。2、给予高热量、高蛋白及高维生素的食物，鼓励病人多饮水，每日1500ml以上；饭前、饭后漱口，去除口臭，减少呼吸道感染。3、给予氧气吸入，低流量鼻导管

24、吸氧。4、建立静脉通路遵医嘱合理用药，观察患者用药的疗效及不良反应。5、指导患者饭前体位引流，每日3次，每次15至20分钟6、对大咯血患者，应在床旁陪伴安慰病人，消除恐惧心理，密切观察病情，对胸闷、发绀、烦躁、神色紧张 、面色苍白、出冷汗等窒息先兆者，嘱病人不要屏气，指导病人将痰轻轻咳出，保证气道通畅，同时报告医生配合抢救。【健康指导】指导患者有效的咳嗽咳痰方法：病人取舒适的卧位，先行5、6次的深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰咳到咽喉部附近，再用力咳嗽将痰咳出，或病人取坐位，两腿上放一枕头顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰排出。七、支气管哮喘护理常规【概念】是

25、一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛性气道阻塞的症状。【护理评估】1、评估哮喘发作的病因诱因，夜间睡眠情况。2、评估呼吸频率和深度，咳嗽咳痰，痰液色质量情况。3、评估病人的焦虑状况。【护理措施】1、保持病室适宜的温湿度，室内不宜放置花草,不宜用羽毛枕头,羊毛毯,避免一切可疑的变应原,使病人取舒适的卧位。2、给予病人营养丰富、高维生素的饮食,忌食易过敏的食物,如鱼、虾、蛋等，避免进食硬、冷、油腻食物。对痰液粘稠的病人鼓励多饮水。3、给予病人鼻导管或面罩吸氧，氧流量13mlmin，指导病人做缓慢的深呼吸，指导病人正确使用

26、吸入剂的方法，吸药后要漱口，以防口咽部真菌感染。4、建立静脉通路，遵医嘱合理用药，注意观察药物疗效及不良反应。5、密切观察病情变化，观察病人的呼吸频率、深度、类型及呼吸困难程度，观察痰液的量、色及粘稠度，咳嗽的能力和方法。 6、哮喘发作时，应尽量陪在病人身边，安慰病人，提供良好的心理支持。【健康指导】1、指导患者合理运动，避免劳累。2、指导病人发作前期症状，如咳嗽加重，胸闷，呼吸困难等，一旦出现立即就医。八、胸腔积液护理常规【概念】任何原因使胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，导致胸膜腔内液体异常积聚，均称为胸腔积液。【护理评估】1、评估患者胸液引流量，性质及颜色。2、评估患者呼吸困难的程度。3

27、、评估患者的伴随症状，有无恶心发热、干咳等。【护理措施】1、鼓励患者卧床休息，给予半卧位或患侧卧位，有利于呼吸和缓解疼痛。2、给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。3、对症处理：胸闷气急时给予吸氧并注意监测动脉血气分析；胸痛剧烈时给予止痛剂。4、协助医生抽取胸水，观察胸水的颜色、量并做好记录，注意穿刺部位有无渗血或渗液；如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量；每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。5、密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。6、指导患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅。待体温恢复正常，胸水吸收后，鼓励患者逐渐下床活动，增加肺活量。7、做好心理护理，消除

28、紧张心理。【健康指导】1、指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。2、告知患者坚持用药的重要性，不可自行停药。九、呼吸衰竭护理常规【概念】指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【护理评估】1、评估患者的生命体征，神志及尿量变化。2、评估患者痰液颜色及量的变化。【护理措施】 1、卧床休息，一般取半卧位或坐位。2、给予高蛋白、高热量、多种维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。3、遵医嘱给予合理氧疗。协助患者排痰，保持呼吸道通畅。4、建立静脉通路，遵医嘱用药，抽动脉血做

29、血气分析。5、密切观察生命体征及病情变化，备好吸痰器和抢救物品。6、严格限制探视，防止交叉感染。7、做好皮肤、口腔护理等基础护理，预防压疮、口腔炎、尿路感染的发生，准确记录出入量。烦躁不安患者加床档，防止坠床。8、如病人使用呼吸机应做好护理，观察呼吸机的通气量是否合适，观察呼吸机运转情况。【健康指导】1、保持心情舒畅。2、缓解期适度活动。3、房间温湿度适宜。十、肺栓塞护理常规【概念】指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症。【护理评估】1、评估患者呼吸困难、胸痛的程度。2、评估患者心理状况。【护理措施】1、保持病房安静，避免过多探视人员。

30、2、绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位。3、给予患者进易消化温凉饮食，避免刺激食物。给予合适的吸氧方法及氧流量，在给氧过程中持续心电监测和定时采集动脉血气分析，及时了解缺氧状态和用氧效果。4、密切观察患者呼吸困难程度、类型、呼吸频率、节律、咯血量、颜色及动脉血气分析结果，观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。监测血压变化，防止血压过高导致出血。患者应用抗凝治疗时，应及时、正确用药并监测疗效及不良反应，用药期间密切观察出血征象：如有无皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、柏油样便以及严重头痛、神志改变等颅内出血表现，发现异常及时告知医师。做好心理护理，患者烦躁时设法分散注意力，指导患者做深而慢的

31、呼吸。【健康指导】1、指导患者避免长期卧床，避免跷二郎腿或穿束膝长筒袜。2、指导患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰时应及时就医。十一、急性呼吸窘迫综合征护理常规【概念】 指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。【护理评估】1、评估患者呼吸频率、深度，呼吸困难情况。2、评估患者动脉血气分析结果。【护理措施】1、给予中凹卧位，以保证重要脏器的血供。2、给予高浓度的氧疗以提高血氧分压，记录吸氧方式、吸氧浓度及时间，观察氧疗效果和副反应。3、保持呼吸道通畅：加强气道护理，及时清除呼吸道分泌物；妥善固定气道导管；防止误吸的发生；做好口腔护理。4、给予心电监护监测生命体征，观察意识

32、、口唇、指趾端皮肤颜色、发绀状态、血氧饱和度、血气分析结果等变化，准确记录出入量。5、做好人工气道和机械通气的护理。6、给予患者心理疏导和安慰，缓解焦虑情绪。【健康指导】1、指导患者缓解期适度活动，避免过度劳累，教会患者有效排痰，避免刺激性气体的吸入。2、告知患者出现气急、紫绀加重等变化时，及时就医。3、给予用药指导。十二、肺结核护理常规【概念】指由于结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。【护理评估】1、评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。2、评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。【护理措施】1、活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。2、进高蛋白、高

33、维生素、高热量、富含钙质食物。鼓励病人多饮水，每日不少于15002000ml，补充水分消耗。3、对症处理：高热时监测体温变化，遵医嘱用药；胸痛患者取患侧卧位，必要时应用止痛药。4、了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。5、给予心理护理，大咳血时，病人会感到紧张、恐惧，做好解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。6、宣传预防知识，切断传播途径，控制传染源。【健康指导】1、适当进行隔离，以防交叉感染，所用物品需进行消毒。2、指导患者遵医嘱按时用药，不可自行停药。十三、原发性支气管肺癌护理常规【概念】 指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。【护理评估】 1、评估病人疼痛

34、的部位、性质、程度。2、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。3、评估患者的心理状况。【护理措施】1、根据不同病期安排病人适当休息；对有胸痛或骨骼、肝区疼痛的病人指导采取舒适的体位，减轻身体不适。2、给予高蛋白、高热量 、高维生素易消化的饮食，遵医嘱必要时经静脉补充营养或给予适量输血、白蛋白等。3、给予鼻导管吸氧，氧流量13L/min，给氧过程中监测动脉血气。4、指导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时给予吸痰。发现咯血征兆时应做好抢救准备，清除口腔内的血块，置头低足高位。5、疼痛的护理：了解患者的感受、忍受程度，指导患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，应用非药物止痛包括局部按摩或冷敷、针灸、听音乐

35、等；患者应用非药物止痛无效，应及早使用有效的镇痛药物，注意观察用药效果及副反应。6、给予患者心理疏导和安慰，多与患者沟通，尊重体贴患者。【健康指导】1、合理安排休息，适当活动，提高生命质量。 2、指导患者定期复诊。十四、慢性肺源性心脏病护理常规【概念】指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。【护理评估】1、评估病人的呼吸形态、频率，有无紫绀，精神状态，神志和尿量。2、评估水肿的部位和程度，评估增加心脏负荷的原因及诱发因素。【护理措施】1、肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证充足的睡眠。呼吸

36、困难严重者，取半卧位或坐位。2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。4、保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人后排痰。5、正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。6、指导病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。7、密切观察病情变化，防止并发症的发生。【健康指导】1、告知患者肺心病加重时的症状，如痰量突然增多，呼吸费力，心悸，嗜睡等，应及时就医。2、指导在家氧疗患者低流量吸氧的重要性。十五、肺脓肿护理常规【概念】指多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死

37、物的脓腔。【护理评估】1、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。2、评估患者胸痛情况，有无并发脓胸。【护理措施】1、病室安静、清洁、舒适、空气流通。2、指导患者卧床休息，待感染控制与毒血症状消退后，可适当活动。3、加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体抵抗力。4、指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进排痰，保持呼吸通畅。5、严密观察病情变化，准确记录痰量，注意观察痰液颜色，有无分层及痰中带血等。观察有无呼吸困难、紫绀等，应及时做好详细记录，必要时报告医生进行处理。6、指导患者连续3日留取痰标本，做细菌培养和药敏实验。【健康指导】1、鼓励患者加强体育锻炼，提高免疫力。2、告知患者及家

38、属出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，及时就医。十六、高血压护理常规（详见第三章第三节）十七、糖尿病护理常规（详见第七章第二节）十八、危重患者护理常规（详见第二十六章）第二章 消化内科护理常规一、胃炎护理常规【概念】 胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎症。【护理评估】 1、生活习惯：了解病人饮食方式和行为。 2、相关病史：有无口腔、咽、喉部慢性炎症，慢性肝、胆、胰疾病手术，胃切术和急性胃炎病史。 3、消化道症状：如疼痛、反酸、恶心、呕吐等。 4、精神感情状况。【护理措施】 1、缓解身心不适：注意卧床休息，解除病人心理负担，并注意腹部保暖。 2、饮食护理：饮食应富有营养，易于消

39、化，少量多餐。纠正不良的饮食行为。 3、协助药物治疗。（1）胃酸缺乏的治疗：可口服稀盐酸胃酶合剂。（2）高胃酸治疗：可给予制酸剂，抗胆碱药654-2等。（3）保护胃黏膜消胆胺，可服用硫酸铝。（4）促进胃排空：可用甲胃复安，吗叮啉，应饭前服用，不宜与阿托品等解痛剂合用。（5）抗生素：治疗幽门螺杆菌感染。（维敏胶囊、甲硝唑、阿司匹林）。【健康教育】 1、指导病人加强饮食卫生和规律进食，去除病因。 2、注意劳逸结合，保持身心健康，学会自我护理，定期复诊。二、胃食管反流病护理常规【概念】胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤。【

40、护理评估】注意观察疼痛发生的时间、部位、疼痛规律。全身症状，精神感情状况。【护理措施】 1、病情观察：观察病人疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 2、去除和避免诱发因素。（1）避免应用引起胃排空延迟的药物。（2）避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，白天进餐后不宜立即卧床，睡眠时将床头抬高15-20cm，以改善平卧位食管的排空功能。（3）易消化饮食为主，少食多餐，戒烟禁酒。（4）注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。 3、指导并协助病人减轻疼痛。（1）保持环境安静，减少对病人的不良刺激和心理压力。（2）疼痛时深呼吸，以腹式呼吸为主。减少胸部压

41、力刺激。（3）舒适体位。（4）保持情绪稳定。（5）指导病人放松和转移注意力的技巧。 4、用药护理：遵医嘱使用促动力药、抑酸药。【健康宣教】 1、疾病知识指导：介绍有关病因，避免诱发因素，保持良好心理状态，劳逸结合，积极配合治疗。 2、饮食指导：加强饮食卫生和饮食营养，规律饮食。 3、用药指导：根据病因、具体情况进行指导。三、消化性溃疡护理常规【概念】消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶消化作用有关，故称消化性溃疡。【护理评估】注意观察疼痛发生的时间、部位、疼痛规律、消化道症状、全身症状，精神感情状况。【护理措施】 1、缓解躯体不适：观察其腹痛的部位、性质、与服

42、药的关系，呕吐物及粪便颜色、性质、量，做出相应处理并及时通知医师。 2、心理护理：本病的发生和心理因素有很大关系，因此对溃疡病的心理护理很重要。护士要向患者介绍本病的规律及治疗效果，增强其信心。 3、摄取合理营养：有效的饮食能促进溃疡愈合。选择营养丰富、易消化食物。忌刺激性食物，温度适宜，过冷过热的食物也会刺激胃粘膜。进餐规律，少量多餐，定时进餐，充分咀嚼。生活规律，注意劳逸结合，疾病活动期或有并发症时需绝对卧床休息。观察、预防和处理并发症：消化性溃疡的并发症有消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变。【健康教育】 1、疾病知识指导：向病人及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。 2、建立合理的

43、饮食习惯和结构。 3、用药指导及病情监测。四、消化性溃疡急危重症的观察与处理1、消化道出血观察：消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占所有病因50%，临床表现为呕血、黑便，一般出血量为50-100ml时即出现黑便，超过1000ml可引起循环障碍，出现眩晕、出汗、血压下降，心跳加速，半小时内超过1500ml即会发生休克。处理：一般内科保守治疗有效，必要时作急诊胃镜下止血，如出血量多，内科治疗不能控制病情者，采取手术治疗。2、穿孔观察：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当溃疡累及肌层以至穿透浆膜层发生急性穿孔，胃及十二指肠内容物溢入腹腔时，导致急性和慢性腹膜炎，临床表现为突发的上腹剧痛，继而出现

44、腹膜炎的症状，体征、部分患者可发生休克。当溃疡深达浆膜层，与邻近组织粘连时为慢性穿孔。处理：应密切观察临床表现，及时发现手术指征，立即予以禁食，建立静脉通路，输液、备血、胃肠减压等术前准备。及时手术治疗。3、幽门梗阻观察：幽门梗阻是十二指肠球部溃疡常见并发症，临床体征：可见胃蠕动波，振水音，往往伴恶心、呕吐、呕吐物为酸酵性宿食，大量呕吐后症状缓解，严重者可引起水电解质失衡，常可发生营养不良和体重减轻。处理：轻者可进流质饮食，重者需禁食，胃肠减压、补液、准确记录出入量，并定期复查电解质等。经胃肠减轻，纠正水和电解质紊乱，抗溃疡治疗无缓解应做好手术准备。 4、癌变 观察：少数胃溃疡可发生癌变，对于长期胃溃疡，年龄45岁以上