b原发性肝癌(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上原发性肝癌 概述： (一)概念：原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌肿，简称肝癌。 (二)发病率及流行病学： 全世界每年新发病例56万；死亡38.6万，占癌症死亡的8.8%；居死亡原因的第五位； 发展中国家发病率高达50/10万； 中国发病率高，占全球肝癌的55%；男:女35:1；多发于4050岁；病因:复杂而不明，多因素参与。 1.全球主要病因：病毒性肝炎（尤其是乙肝和丙肝）；黄曲霉毒素；酒精性肝硬化；血色病等。 2.中国主要病因：病毒性肝炎（尤其是乙肝）；黄曲霉毒素；饮水污染。 3.其它病因：寄生虫感染、家族史等。 预警信号： 肝区疼痛和不适、上腹部肿

2、块； 有肝病背景的中年人出现不明原因的腹泻； 不明原因的发热、右肩痛、消瘦； 肝硬化患者伴红细胞增多症； 肝硬化患者出现高甲状腺素（T4）血症； 肝硬化患者出现AFP异质体升高； 妊娠分娩后血清AFP异质体仍升高者； 慢性肝病患者出现阻塞性黄疸。临床表现：起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。 (一)肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。1.肝区疼痛：最常见（7090%），间歇持续性，钝

3、痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然出现右上腹剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状：常见，胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。3.乏力、消瘦、全身衰弱：常见，晚期少数病人可呈恶病质状。4.呕血、黑便：较常见，一般为门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂或急性胃粘膜病变所致。5.发热：一般为低热，偶达39以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。6.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初发症状

4、。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或分支可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降。阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛，或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征，颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。 (二)肝癌的体征：1.肝肿大：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。左叶

5、肝癌剑突下肿块。2.脾肿大：多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。3.腹水：多为晚期表现。一般为漏出液，草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。血性腹水多为癌肿向肝表面浸润局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍或腹膜转移所致。4.黄疸：多为晚期表现。当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时或肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞，可出现阻塞性黄疸。5.肝区血管杂音：由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。6.肝区摩擦音：于肝区表面偶可闻及，提示肝我膜为肿瘤所侵犯。7.转移

6、灶相应体征：可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨痛、骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。三诊断线索：鼻、牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向；突然出现右上腹剧烈腹痛和腹膜刺激征癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 骨痛、骨骼表面向外突出骨转移；刺激性咳嗽、气短、咯血肺转移；脐周疼痛、腹胀门静脉主干癌栓；黄疸、上腹痛及黑便胆道出血；腹水者近期腹水突然增加、有腹痛、腹水中WBC数增加自发性腹膜炎；突然出现血尿、少尿、无尿及氮质血症肝肾综合征。诊断要点： (一)病理诊断1肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2肝外组织的

7、组织学检查证实为肝细胞癌。 (二)临床诊断1如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法400g/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者： AFP200mgml。 典型的原发性肝癌影像学表现。 无黄疸而AKP或r-GT明显增高。 远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。 明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。(三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。1症状、体征；2辅助检查：甲胎蛋白(AFP)：反映病情变化和治疗效果

8、的敏感指标。*早期诊断最好的标记：对无症状人群普查，可平均在症状出现前8个月查出肝癌。*AFP阳性多属分化级，AFP阴性多属级或级。*对流电泳法阳性或放免法测定400mg/ml。*持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。其他标志检查：*碱性磷酸酶(ALP)：约有20的肝癌病人增高。*r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)：70肝癌病人升高。其同工酶(GGT)：敏感性90%,特异性97%。*5-核甘酸二脂酶同功酶v(5-npdasev)：约有80的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。*抗胰蛋白酶(-AT)：约90的肝癌病人增高。*铁蛋白酶905：肝癌病人含量增高。*癌胚抗原(CEA)：肝

9、癌病人中70增高。*-L-岩藻糖苷酶(AFU)：可作为AFP阴性肝癌的补充指标。*异常凝血酶原(DCP)：300mg/ml,协助诊断，鉴别良恶性肝病及转移性肝癌。肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。各种影像检查：提示肝内占位性病变。腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检病理诊断。其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。 (四)定位诊断1.B超检查：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现23cm以下的微小肝癌。2.放射性核素肝脏显像，病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果。3.CT：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似

10、正常肝实质CT难以显示；肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难；可经造影增强CT肝影后可显示直径在12cm的病灶。4.MRI：具有大的优势，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。5.选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。6.正电子发射断层摄影术(PET):能反映组织细胞的代谢、功能特征及解剖结构。 (五)诊断标准(中国抗癌协会肝癌专业委员会 2001年9月 广州中国抗癌协会肝癌专业委员会考虑到UICC的标准需在取得病理检查后方能作出判断，而我国肝癌病例能做手术切除或病理检查的不多，参照

11、世界各国结合肝功能情况一并考虑的临床分期方案，拟定了适合我国国情的临床诊断和分期标准)：1.AFP400g/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。2.AFP400g/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、GGT、AFU及CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。3.有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。鉴别诊断：原发性肝癌有

12、时须与下列疾病相鉴别。 (一)继发性肝癌(secondary liver cancer)：肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。(二)肝硬化、肝炎：原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清A

13、FP升高，但通常为一过性且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量75%提示非癌肝病。(三)肝脓肿：临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。(四)其他肝脏良性肿瘤或病变：如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如腺

14、瘤样增生、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。 分类：1.按肉眼形态及肿瘤大小肝癌分为：小肝癌(直径5cm,微小肝癌直径2cm);结节型(直径510cm)：多见；巨块型(直径10cm)：多见；弥漫型：癌结节小，呈弥漫性分布，少见。 2.按组织学类型分为三类：肝细胞型肝癌：最多见，占91.5%；肝胆管型肝癌：少见，占5.5%；混合型肝癌：少见，只占35%。3.临床分型：单纯型：临床和化验均无明显肝硬化表现；硬化型：临床和化验均有明显肝硬化表现；炎症型：病情发展快，伴有持续性

15、癌性高热或谷丙转氨酶持续增高1倍以上。分期：(一)TNM分期(第六版2002年AJCC/UICC):1.T-原发肿瘤： TX原发肿瘤情况不明.T0无原发肿瘤证据.T1肿瘤单发，最大径2 cm,未侵犯血管. T2肿瘤单发,最大径2cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤最大径均2cm,无血管侵犯;或肿瘤单发,最大径2cm,无血管侵犯.T3肿瘤单发,最大径2cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤2cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,肿瘤最大径2cm,伴或不伴血管侵犯. T4肿瘤多发,超过一个肝叶;或侵犯门静脉或肝静脉主要分支,或肿瘤直接侵犯除胆囊外的相邻器官,或肿瘤穿透脏层腹

16、膜. 2.N区域淋巴结(在肝十二指肠韧带内的肝门淋巴结)：NX区域淋巴结情况不明. N0无区域淋巴结转移. N1有区域淋巴结转. 3.M-远处转移：MX远处转移情况不明. M0无远处转移. M1有远处转移.(二)pTNM-病理分类 pT,pN和pM的分类同T,N和M的分类相对应. PN0组织学检查切除的区域标本含淋巴结数3个. (三)G-组织病理学分级 GX分化情况不明. G1高分化. G2中等分化. G3低分化. G4未分化. (四)国际临床分期(第六版2002年AJCC/UICC)：期T1 N0 M0 ，期T2 N0 M0 ，A期T3 N0 M0 ，B期T1 N1 M0 ， T2N1 M0

17、， T3 N1 M0 ;A期T4 任何N M0; B期任何T4任何N M1 。注:(1)T分类中将肝脏分为两叶，分界线为胆囊床及下腔静脉连线的投影线.(2)区域淋巴结指肝门淋巴结。(五)临床分期：1.中国临床分期： 期无明显肝癌症状和体征； 期超过期标准而无期; 期有明确恶液质、黄疸、腹水或肝外转移之一。2.分期标准（中国抗癌协会肝癌专业委员会 2001年9月 广州）： a单个肿瘤最大直径3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 b单个或两个肿瘤最大直径之和5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 a单个或两个肿瘤最大直径之和10cm，在

18、半肝或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。b单个或两个肿瘤最大直径之和10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级ChildA。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。a肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。b肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。(六)肝功能Child-Pugh分级：A级：血清总胆红素2,白蛋白3.5,腹水(-),肝性脑病(-)

19、，凝血酶原时间延长4秒(国际标准化比值INR1.7)；B级：血清总胆红素23，白蛋白2.83.5，腹水(轻度，可控制)，肝性脑病(轻度)，凝血酶原时间延长46秒(国际标准化比值INR1.72.2)；C级：血清总胆红素3，白蛋白2.8，腹水(顽固性)，肝性脑病(重度)，凝血酶原时间延长6秒(国际标准化比值INR2.2)。治疗原则：(一)综合治疗原则：期：尽可能手术切除；因故不能手术切除者可行肝移植或局部非手术疗法(放疗、动脉内给药等)；术后酌情辅助化疗。期：手术(切除或非切除)和(或)放疗、动脉内给药等综合治疗。选择病例行二期手术切除。期：以生物靶向或中医药物治疗为主，肝功能Child-Pugh

20、分级AB级可化疗。(二)1.早期肝癌:如肝癌较局限，肝功能正常，肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中医药或西药保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内化疗。对血管内有癌栓者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘残癌阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。 2.中期肝癌: 对肝功能正常的中期肝癌，争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行经肝动脉栓塞剂治疗（TAE）、局部放射治疗、生物治疗或中医药治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。对手术难度较大或不能手术，

21、肝功能正常，肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小在810cm左右，均可采用放射治疗。放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可进行TAE。对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先行介人治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，同时可采用中医药治疗。由于介人治疗维持有效时间较短，远期疗效不高，在介人治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介人治疗结合放射治疗。对肝癌病灶呈弥漫型者，可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性，亦可考虑用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗，或应用生物治疗及中医药治疗。如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重者

22、，可以中医药治疗为主，亦可采用生物治疗或抗雌激素治疗。 3.晚期肝癌：对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗。如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。肝癌伴黄疽者，如系肝门区肿块压迫所致阻塞性黄疽，可采用局部放射治疗，或局部瘤内注射、或介入治疗，或内支架或外引流；如系非黄疸，可予中医药治疗、保肝治疗。对肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制，只有单个肺转移灶，可考虑切除，或局部放射治疗。如系多个转移灶，或弥漫两肺者，可考虑放射治疗（全肺野照射），或化学治疗、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或

23、化学治疗、中医药治疗。晚期肝癌骨转移，如转移灶为单个或几个，可采用放射治疗。如骨转移广泛，可予化疗药物、生物治疗或放射性核素等治疗。对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中医药治疗。治疗策略： 早期诊断，早期治疗，根据病情进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期实施手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。1.手术治疗：对于一般状态好，无明显心、肺、肾等重要脏器气质性病变及肝功能A级或者B级，经短期护肝后恢复到A级，无广泛肝外转移性肿瘤,可行手术治疗。手术又分为根治性切除或者姑息性切除两种。(1)根治性肝切除适用于：单发的微小肝癌；单发的小

24、肝癌；单发的肝外生长的大肝癌，表面光滑，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组织小于30；多发性肿瘤，肿瘤结节小于3个且局限于肝的一段或一叶。 (2)姑息性切除适用于： 35个多发性肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤肝组织代偿性增大，达全肝50以上；如超越半肝范围者，可分别作局限性切除；左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示，无瘤肝组织代偿性增大，达全肝50以上；位于肝中央（肝中叶，或IV、V、VIII段）的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大，达全肝50以上；I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌；肝门部淋巴结转移者；周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)

25、受侵犯。 2.放射治疗：正常肝细胞对放射敏感，而肝癌细胞有一定的敏感性，需40Gy才可能得到较好的局部控制。最好选用精确放疗方法。(1)为适合放疗，常将肝癌灶分为5cm，5cm，9cm，9cm，单个或多个。 (2)适应症：术前（放疗或与介入治疗配合使肿块缩小后）、术后（部分切除或肝动脉结扎后）或单纯放疗（较小单发的）。一般情况较好，能耐受放疗反应，无严重肝功能损害和肝硬化、腹水。肿瘤位于肝门区，压迫肝门或门静脉主干的癌栓，引起黄疸和腹水。(3)照射范围：肿瘤区外放12cm，前后两野对穿照射。肝右叶癌：可用三野（前后一侧野）。肝癌局部疼痛，又不能全肝照射：局部照射。肝门阻塞黄疸：照射阻塞部位。靶

26、区一般不包括肝门区淋巴结或腹膜后淋巴结等。9cm的肝癌：可配合介入治疗。(4)照射剂量：局部射野200平方厘米：1.52Gy/1次/日，5次/w，DT40Gy/1.52Gy2030f/45w时尽量缩野；射野小者：精确放疗，DT60Gy。大的肝癌或全肝照射：移动条照射法，1.52Gy/1次/日，5次/w，DT2530Gy。全肝大野照射：中间平面剂量1518Gy，11.5Gy/1次/日，5次/w，之后缩野至局部照射。一般全肝照射总剂量3035Gy/34w。(5)放射性肝炎：肝脏突然增大，大量腹水，伴有黄疸；肝功能损害，血清碱性磷酸酶升高，谷丙转氨酶升高。3.局部消融疗法：超声介导下经皮穿刺肿瘤行射

27、频消融、微波固化、激光消融或无水酒精局部注射治疗等，可起到控制局部肿瘤、缓解症状等作用。可作为不能手术切除的小肝癌的治疗选择。 4.内科治疗(化学药物治疗)：原则上不作全身化疗，可行放射介入治疗，经股动脉作超选择插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药，有一定的姑息性治疗效果。(1)全身化疗：适用于肝外转移；肝局部病变无法手术、局部消融疗法或肝动脉内插管栓塞化疗；门静脉主干癌栓；一般状况KPS70分；肝功能指标：总胆红素正常上限2倍、白蛋白30g/L、INR1.4。单药化疗有效率：5FU6%，ADM1020%，DDP15%,VP-1615%,Tax5%,三氧化二砷14%，Xeloda13%，吉西他滨1

28、8%，伊立替康7%等。(2)联合化疗：疗效有所提高，但不理想。部分缓解率：ADM5FU13%；MMC5FU38%；ADM5FUMe-CCNU21%；ADMVM265FU16%；ADMDDP5FUIFN1020%；DDP5FUIFN26%.(3)动脉化疗：动脉内介入治疗经肝动脉导管化疗栓塞（TACE）或TACE门静脉栓塞（PVE）临床广泛应用。应用基础：提高局部化疗药物浓度；特殊的血供：肝癌的血流9095%来自肝动脉，正常肝组织血流7580%来自门静脉，栓塞后癌血流中断肿瘤坏死，正常肝脏能够代偿。禁忌：黄疸、腹水、肝功能严重障碍、肝癌肿块肝70%者。生存率（3年）：TACE1831%，TACE(

29、中药)33%，TACE+放疗44%。常用化疗药物：单药：ADM或EPI；联合：DDPADMMMC；EPIMMC5FU；EPIHCPT(10-羟基喜树碱)等。1次/月，共310次。常用栓塞剂：超液化碘油，明胶海绵，海藻微球等。动脉注射的药物剂型：最好是颗粒既有栓塞作用，又可持续化疗。 (4)生物靶向治疗：正在临床试验。 (5)免疫和基因治疗：常用的有免疫核糖核酸、胸腺肽、干扰素、IL2等，疗效不理想。 (6)其他如中医中药治疗等。预后：1.早期肝癌术后1、3年、5年生存率分别为8092%、61862%、4175%；2.因肿瘤较大或肝硬化而不能手术切除者：先局部治疗，待肿瘤缩小后争取二期手术切除，5年生存率可达3050%；3.因肝硬化严重而不能手术切除的小肝癌：可选择肝移植，术后5年生存率可达7880%；4.非切除的姑息性治疗：5年生存率不到10%。肿瘤大小，治疗方法与肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。早期肝癌体积小，包膜完整、瘤栓少见或无、肿瘤分化好，远处转移少，机体免疫状态较好，这些均是进行手术根治的有利条件。中晚期肝癌虽经多种治疗综合措施，根治机会少，易有远处转移预后差。随访专心-专注-专业