见证送检委托单样本(共48页).doc

《见证送检委托单样本(共48页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《见证送检委托单样本(共48页).doc（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上见证送检委托单（砂）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量400m3来样数量10kg项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析62紧装密度和堆积密度73表观密度84含泥量95泥块含量10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（灌砂筒）合 同 号检测编

2、号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称灌砂筒、标准砂产 地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目编号检测项目1灌砂筒标定6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（环刀）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称环刀产 地代表批量来样数量1组项目编号检测项目项目

3、编号检测项目1环刀标定6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（机制砂/石屑）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量400m3来样数量10kg项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析62砂当量73表观密度84棱角性9510备注：监理单位全称：取样员联系电话

4、：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（碎石/砂砾）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量400m3来样数量30kg项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析6针、片状含量2紧装密度和堆积密度7压碎指标3表观密度84含泥量95泥块含量10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）

5、：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。见证送检委托单（级配碎石试配）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量400m3来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1级配碎石试配6273849510备注：监理单位全称

6、：取样员联系电话：各原材名称及品种规格：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。见证送检委托单（连续级配试配）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用

7、部位样品名称产 地代表批量400m3来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1连续级配试配6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：各原材名称及品种规格：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托连续级配试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（

8、1-3cm）、20-40mm（2-4cm）；6、“样品名称”一栏填写要求试配后的规格。见证送检委托单（级配碎石）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称级配碎石产 地代表批量400m3来样数量项目编号检测项目项目编号检测项目1筛分析62压碎值73849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托

9、单位需提供配好的混合料。见证送检委托单（水泥）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称出厂日期使用部位样品名称产 地来样数量10kg水泥品种及型号代表批量项目编号检测项目项目编号检测项目1细度（或比表面积）62标准稠度用水量73凝结时间84安定性953d和28d强度10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、

10、P.O52.5务必提供合格证复印件； 5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。见证送检委托单（混凝土配合比）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称C？配合比产 地来样数量水泥10kg、碎石各30kg、砂30kg塌落度代表批量项目编号检测项目项目编号检测项目1C？配合比6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：碎石型号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必

11、填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、两种以上碎石务必写掺量；5、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。见证送检委托单（砂浆配合比）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称M？配合比产 地来样数量水泥5kg、砂10kg、塌落度代表批量项目编号检测项目项目编号检测项目1M？水泥砂浆配合比6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位

12、各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件； 5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。见证送检委托单（干拌砂配合比）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称M？水泥干拌砂配合比产 地来样数量水泥5kg、砂10kg、水泥品种及型号代表批量项目编号检测项目项目编号检测项目1M？水泥干拌砂配合比6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：

13、取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。 见证送检委托单（配合比验证）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄期d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件试件尺寸 备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥、砂、碎石每立方米用量：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期

14、：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（白灰）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位产品名称样品数量600g代表批量200t产 地等 级项目编号检测项目项目编号检测项目1钙镁含量6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注

15、：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（粉煤灰）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位产品名称样品数量600g代表批量200t产 地项目编号检测项目项目编号检测项目1细度62烧失量73849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一

16、律机打，不允许涂改； 见证送检委托单（EDTA）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位产品名称？白灰土 / ？二灰土样品数量代表批量产 地项目编号检测项目项目编号检测项目1EDTA曲线6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。 见证送检委托单（EDTA）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名

17、称取样时间使用部位产品名称M？ / ？水泥干拌砂样品数量代表批量产 地项目编号检测项目项目编号检测项目1EDTA曲线6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（无侧限）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位产品名称白灰土 / 二灰土样品数量5kg代表批量2000

18、m生产厂家品种规格项目编号检测项目项目编号检测项目17天无侧限抗压强度6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话： 设计强度： 干密度： 含水量： 压实度：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“品种规格”：务必注明比例。 见证送检委托单（无侧限）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位产品名称二灰碎石 / 三灰碎石 / 水稳砂

19、样品数量100kg代表批量2000m生产厂家品种规格项目编号检测项目项目编号检测项目17天无侧限抗压强度6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话： 设计强度： 干密度： 含水量： 压实度：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“品种规格”：务必注明比例。 见证送检委托单（干硬性混凝土）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄

20、期d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件生产厂家备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥、砂、碎石比例：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（液塑限）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批

21、量来样数量10kg项目编号检测项目项目编号检测项目1土液塑限6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。 见证送检委托单（CBR）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量来样数量50kg设计值项目编号检测项目项目编号检测项目1土CBR6273849510备注：监理单位全称：取

22、样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（击实）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量来样数量30kg项目编号检测项目项目编号检测项目1土 / 砂 / 白灰土 / 二灰土的标准击实6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单

23、位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（击实）合 同 号检测编号委托单位委托时间工程名称取样时间使用部位样品名称产 地代表批量来样数量50kg项目编号检测项目项目编号检测项目1二灰碎石 / 三灰碎石的标准击实6273849510备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：

24、注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。见证送检委托单（混凝土抗压强度）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄期 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件标养试件尺寸备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施

25、工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天； 5、“试件尺寸”：100100100mm或150150150mm或200200200mm； 6、样品数量：3块 / 组。见证送检委托单（混凝土抗压强度）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄期 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件600.d同条件试件尺寸备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位

26、（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“龄期”：大于等于14天，小于等于60天； 5、“试件尺寸”：100100100mm或150150150mm或200200200mm； 6、样品数量：3块 / 组。见证送检委托单（砂浆抗压强度）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄期 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种

27、规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件标养试件尺寸70.770.770.7 mm备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天； 5、样品数量：3块 / 组。见证送检委托单（净浆抗压强度）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型

28、日期使用部位龄期 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件标养试件尺寸70.770.770.7mm备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天； 5、样品数量：6

29、块 / 组。见证送检委托单（混凝土抗折）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄期 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件标养试件尺寸备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、“龄期”：

30、最多不可超过33天，最少不可少于28天； 5、“试件尺寸”：150150550mm或100100400mm；6、样品数量：3块 / 组。见证送检委托单（混凝土抗冻）合 同 号检测编号委托单位委托日期工程名称成型日期使用部位龄期28 d设计强度级水泥品种标号配合比（质量比）砂品种规格水灰（胶）比 石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3掺合料品种掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件标养试件尺寸100100100mm备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“”为必填项目； 3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改； 4、样品数量：15块 / 组。见证送检委托单（混凝土抗渗）