肛肠专业技术管理有关规定与要求(共12页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上肛肠专业技术管理有关规定与要求肠镜检查的技术管理（一）肠镜检查的禁忌症1.有腹膜刺激症状的患者如：肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做检查。2.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做检查。3.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做检查。4.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做检查。5.女患者月经期不宜做检查，妊娠期应慎做。6.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做检查。（二）无痛肠镜诊疗术的注意点 1.检查前注意点 1.1建议有家人陪同检查（如：麻醉签字、检查后），术前取下假牙，女士 卸妆。 1.2年龄在40岁以

2、上的患者，做肠镜检查前应做心电图和血压测定。 1.3在检查前要详细解释，交代注意事项，保持输液通畅。 1.4肠道准备：口服泻药或清洁灌肠（怀疑恶性肿瘤者清洁灌肠不做）。 说明：药物选择各医院自定。 药物服用时间：按药物性能使用，特殊情况用药时间不少于 4小时。 必要时清洁灌肠：不宜使用大肠水疗（清洁的肠道准备尤为 重要，视野清晰是避免并发症的关键）。 2.检查中注意点 2.1连接好生命体征监护仪。2.2备好氧气、各种抢救器材及药物。2.3在检查过程中注意观察患者呼吸、脸色、心率、血氧饱和度等。 3.检查后注意点3.1检查完毕注意观察患者一般情况，完全清醒后方可离开（医务人员或 家属陪同）。3.

3、2检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。（三）肠镜检查与治疗并发症（肠穿孔）的预防和处置 并发肠穿孔的原因：肠道准备视野不清、检查操作不当、有炎症性肠病基 础、腹腔手术后、肠道畸形等。1.检查人员（医生、护士）要求:具备相应资质（医生具有主治以上职称，参加过内镜操作专业培训，护士具有二级以上医院专业操作上岗培训经历）和熟练的操作技能、技巧（能熟练操作奥林巴斯肠镜等内窥镜及工作站系统；能熟练运用肠镜对疾病进行诊断、治疗、活检）。 1.1双人操作进行检查时，助手必须服从肠镜医生的指导。1.2肠镜医生要熟练掌握所使用肠镜及治疗器械（包括高频电发生器等）的性能。1.3实施病情风

4、险评估、肠镜检查与治疗风险评估。要熟悉被检查患者的情况，询问病史，如：年龄、体质、既往有无腹部手术史，是否有炎症性肠病及其它既往肠病史。1.4肠镜检查前应先行直肠指检（了解肠管局部情况）。1.5肠镜下治疗的病人，视病情决定留院观察的时间。术中治疗有一定难度、估计易发生并发症的患者（如：息肉多、息肉大）需住院观察。1.6为了便于观察，肠镜治疗后原则上当天不做肛门手术、不做大肠水疗及药物保留灌肠（除外肛门部急性出血需手术止血者）。 2.发生肠穿孔后，有处置能力的医院应早期、积极手术治疗。 2.1检查时可见腹膜腔游离组织（如：大网膜、肠管）。 2.2检查后如有腹部剧烈疼痛，腹胀，检查腹部有明显腹膜炎

5、症状（如：有腹肌紧张、明显压痛，反跳痛者）。 2.3经腹部平片、透视发现隔下游离气体者可明确诊断肠穿孔，应立即做好剖腹探查准备，施行肠穿孔修补术，腹腔冲洗及腹腔引流术。但术前必须立即请外科专家会诊，并决定手术方案。 2.4对穿孔高危患者常规禁食1天（如：迟发性穿孔）。 2.5无处置能力的医院应就近转至上级医院。 直肠癌漏诊的预防措施（一）直肠指检（双重）：门诊医生指检（门诊病历上应有记录）+手术前手术医生指检（手术记录上应有记录）。（二）直肠镜检。（三）病理学检查。（四）直肠癌的高发部位是距肛缘6CM以下，应仔细指检。对有便血而未触及肿块者须肠镜检查。触及肿块以及肠镜发现肿块者须做活检。肛门手

6、术出血的技术管理（一）术前预防及处理措施1.对每位患者实行首诊医师和手术医师负责制度。2.术前详细询问病史，完善相关检查，发现凝血功能障碍做好相应处理。3.手术前认真检查手术器械及一次性耗材（如吻合器等）质量。（二）术中预防及处理措施规范手术操作规程，不随意扩大手术范围；止血彻底；结扎痔核要牢靠；术毕肛门内可置入引流管（PPH、TST、VOS等手术），用凡士林纱布填塞压迫612小时，个别有渗血情况者可局部用云南白药或三七粉等药物压迫止血。（三）术后预防及处理措施 1.术后出现出血情况，手术医生第一时间内应查明出血原因，给于相应处理。1.1手术粗糙，未达到彻底止血。1.2结扎止血时打结呈滑结，滑

7、结脱落。1.3术中渗血，手术结束时渗血处未作彻底止血或纱布压迫不到24小时。1.4肛门检查动作过于粗糙。1.5 术后排便时间过早或大便干结。2.护士必须严格执行术后医嘱，把检查肛门敷料渗血情况作为巡视的主要内容并作书面记录。发现异常情况时立即请示首诊医师或手术医师。3.换药要轻柔，切记使用暴力，尽量减少检查次数，痔核脱落期间尽量减少剧烈活动。4.避免大便干结。特别是PPH、TST术后给予通便药物使用，保证每日大便一次，可口服润滑肠道药物，严禁使用肠道刺激性药物。 5.手术后按常规使用止血药。6.术后712天为继发出血期，应严密观察患者有无出血情况。 观察出血内容： 6.1便血，血色鲜红附于便表

8、面或夹在便中代表还在活动性出血。 6.2 排便时纯鲜红色代表出血量较大。 6.3 排出便呈暗红色，便成形代表术后有出血，但目前可能已停止出血。 肛门手术无痛的技术管理（一）肛门术后疼痛的原因 1.手术中操作粗暴。 2.痔大块切除，术后肛门区皮肤水肿。 3.适应症把握不严格，切除组织过多。 4.术后患者不配合，不按医嘱处理伤口。 5.术后局部血栓形成。 6.术后切口粘连、假愈合。 7.术后大便嵌塞直肠，没有及时通便及术后调理。 8.术后长期稀便，大便呈酸性刺激伤口。 9.本身有结肠炎的患者，术后炎症未及时控制。 10.患者个体差异，对疼痛的耐受性较低。 11.肛门切口疼痛。 12.术区感染。 1

9、3.手术创面粗糙，过渡的疤痕压迫神经末稍产生疼痛。 14.切口感染性疼痛。 15.肛门内外括约肌因手术刺激所至痉挛性疼痛。 16.PPH术式不规范，过低、切缘位于肛缘，吻合钉刺激肛缘神经。（二）术后预防及处理措施1.对每位患者实行首诊医师、手术医师和麻醉医师负责制度。2.术前告知患者治疗方案客观，特别是对期望值过高的重症患者，不要随 意给患者目前医学条件达不到的承诺。3.术中麻醉安全有效，其麻醉方式可因人而定。4.严格把握手术适应症；术中规范操作，力求减少创伤，不大块结扎组织。5.尽可能对同一病人不作多病同治，选择当前最主要的疾病治疗，力争减 少医源性创伤。6.术后提前服用镇痛药物，重症患者采

10、用镇痛泵等。7.肛周美兰神经阻滞术。8.术后按时正规换药，及时认真的复查患者，及时处理并发症。肛门手术狭窄的技术管理（一）肛门术后狭窄原因1.肛门手术中切除过多皮肤，疤痕挛缩引起肛门狭窄。2.PPH术中切口过低，创面水肿及疤痕至狭窄。 3.复杂性肛瘘术中过深、过大的创面。4.内痔硬化剂注射过深、范围过大，局部坏死面积过大至疤痕挛缩。 5.复杂性环状混合痔的患者术后没有按时手法扩肛。 6.一些重症患者没有按时换药，伤口假愈合。 7.没有严格把握手术适应症，一次手术痔核太多，复杂性肛瘘或脓肿过度追求一次根治。 为了配合门诊主任承诺而违反了手术原则，追求肛门的平整美观。（二）术后预防及处理措施 1.

11、术中选择切口适当，尽量减少正常组织的损伤，保留足够的皮和黏膜桥，内痔和黏膜结扎不能过深，结扎点不能处于同一水面药物注射按两步注射法，药量不能过大，注射完成要进行按摩，注意无菌操作，PPH手术吻合口不能过高或过低。 2.术后换药时认真检查，发现有切口粘连和狭窄趋向者，及时行扩肛治疗。 3.术后出现感染应及时处理，防止大面积化脓性坏死，引起狭窄。 4.术后不可长时间服用泻药维持排便，要保持软而成形。5.落实首诊负责制，认真做好术后的治疗管理（不要等到并发症出现再去治疗）。6.严格手术适应症，以治疗患者主诉为主，不扩大治疗 肛门手术失禁的技术管理（一）肛门区术后失禁原因 1.手术中损伤了肛管直肠环。

12、 2.过度损伤内外括约肌及耻骨直肠肌。 3.损伤了支配肛门括约肌的神经。 4.因术中出血，肛门内填塞纱布时间过长，肛门一过性麻痹。 5.术后美兰注射浓度过高、量过大。（二）术后预防及处理措施 1.术中尽量减少对病变周围组织的损伤，避免疤痕形成，肛门闭合不全引失禁。 2.术中减少对肛管上皮和黏膜的损伤，保留排便感受器。 3.术中减少对肛门括约肌的损伤，禁止切断肛管直肠环，不能横断肛尾韧带、耻骨直肠肌，以免肛门移位及肛直角消失而引起肛门失禁。肛门手术后创面延时性愈合的技术管理（一）创面延时性愈合的原因 1.伤口引流不畅：肛管内创面大而肛缘外创面小，肛管内伤口过深而肛缘外伤口浅，术后肛门括约肌收缩痉

13、挛，创面分泌物不能流出及血液循环障碍。这是造成伤口愈合缓慢的最主要原因。 2.异物刺激：术中残留的缝合线、结扎线未脱落或清除不彻底，被包埋在组织中，形成 异物炎性刺激，是造成切口愈合缓慢的又一个主要原因。 3.假愈合：肛瘘或脓肿切口深、窄、术后换药技术差，换药不及时或马虎草率导致伤口桥形愈合；或肛瘘、脓肿的支管、盲管未彻底切开，这是引起肛瘘、脓肿术后切口愈合缓慢的常见原因。 4.肉芽组织生长不良：长时间坐浴造成的肉芽组织水肿；创面较大，肛瘘管壁清除不彻底，局部血液循环差，肉芽生长缓慢；创面腐肉较多，新生肉芽组织不能正常生长等，都能使伤口愈合缓慢。5.创面继发感染，用药或换药不当，如创面用抗生素

14、软膏换药时间太长。6.手术范围扩大化，如多病同期冶疗，手术创伤过大，造成伤口愈合缓慢。7.手术操作不规范，手术时剥离组织面积过大，切除皮肤过多，致使组织缺损严重，肛缘皮肤再生能力降低。8.熏洗：患者洗擦伤口过勤，使伤口肉芽水肿，过度增生，生长腐肉，从而影响伤口愈合。9.全身因素：体质虚弱，营养不良及患有慢性全身消耗性疾病，如糖尿病、 溃疡性结肠炎、甲亢、血液病、结核病、恶性肿瘤等均能影响切口愈合。10.首诊医师专科知识缺乏，日常换药方法单一，不能正确判断创口变化及病情进展，不能及时正确调整术后治疗方案。（二）术后预防及处理措施 1.术后预防 1.1术前应病情评估，术中应选择适当的切口，避免切除

15、过多皮肤而导致切口过大，并保持肛门引流通畅。 1.2术后要及时清除伤口内异物，如结扎线、大便、异物等。 1.3术后伤口形成平坦的引流道，保持引流畅通，防止假愈合并使肉芽组织新鲜，防止过度生长。坐浴时水温不宜过高，时间不超过15分钟。 1.4对于痔核界限明显数量不多者，可采取痔核切除缝合术，对于环形痔和复杂性的手术可分期手术，先对症治疗。 1.5手术中必须彻底清除脓液及坏死组织，必要时采用双氧水、甲硝唑、等渗盐水进行脓腔内冲洗。对于分泌物多、脓性、恶臭者有必要作脓液细菌培养及药敏试验，有利于术后正确使用抗菌素。 1.6不同的创口采用不同的引流方式，浅表创口通常采用凡士林纱条引流，较深的创口采用多

16、孔像胶管引流；脓性分泌物多者每日可换药二次，同时脓腔内可适当用甲硝唑等抗生素冲洗。根据引流量的减少情况，逐步为每日一次。 1.7体质虚弱，营养不良及患有慢性全身消耗性疾病的患者，积极治疗原发病，尽可能保持各项指标在正常范围内，再进行手术。 1.8加强首诊医生的肛肠专业知识培训，认真执行各病种的临床路径和诊疗常规，对术后的患者实施正确的治疗方案。 2.术后处理措施 2.1术后保持创口引流通畅，及时去除过快生长的肉芽组织，清除伤口内异物，防止愈合。 2.2肉芽组织水肿者，要保持创面干燥，停止坐浴，用10%的高渗盐水外敷，减少使用油脂膏剂。 2.3桥形假愈合应及时予以切开，换药时将凡士林纱条嵌入创腔基底部，并配合生肌散或白玉膏换药。 2.4腐肉较多者应该去腐生新，切口使用九一丹或红油膏纱条。肛瘘和脓肿患者可以用康复新液冲洗换药或口服。 2.5中药坐浴，抗菌消炎，活血化瘀。血液循环不佳，可酌情用红外线照射或其他物理治疗。 2.6积极治疗局部慢性病变，如：肛门慢性湿疹、肛门癣，蛲虫、滴虫等寄生虫。 2.7全身性疾病积极治疗原发病，并加强营养，补充维生素，促进伤口愈合。 2.8对病史较长，经多种处理仍未见效者，要做病理检查，排除恶变可能。如：鳞癌、粘液腺癌等。专心-专注-专业