2018临床执业医师综合知识点(七十二)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第十八节 抗心绞痛药一、硝酸酯类（扩张静脉动脉）1.药理作用：松弛平滑肌（1）扩张外周血管，降低心肌耗氧量（2）选择性扩张心外膜较大输送血管 ，改善缺血区供血（3）降低左室充盈压，增加心内膜血供（4）保护缺血心肌2.作用机制：释放NO，激活鸟苷酸环化酶，cGMP含量增加，血管扩张。二、肾上腺素受体阻断药1.药理作用（1）降低心肌耗氧量（2）改善心肌缺血区供血（3）改善心肌代谢2.临床应用：主要用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛，冠状动脉痉挛诱发的变异性心绞痛不宜应用。三、钙拮抗药用于各型心绞痛，变异型心绞痛的首选药。第十九节 抗动脉粥样硬化药一、HMG-CoA

2、还原酶抑制药（辛伐他汀）1.药理作用（1）调血脂作用及作用机制：降低作用由强到弱LDLC，TC，TG（2）非调血脂作用1）改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性2）抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移3）减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小4）降低血浆C反应蛋白5）抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附和分泌功能6）抑制血小板聚集和提高纤溶活性等2.临床应用：原发性高胆固醇血症为首选药3.不良反应：肌溶解 4.代表药物：普伐他汀、洛伐他汀和阿伐他汀二、贝特类药物（考来烯胺）1.TC和LDLC，对TG和VLDL的影响较小2.调血脂机制：考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结

3、合，被结合的胆汁酸失去活性，减少食物中脂类的吸收第二十节 抗高血压药一、利尿药1.药理作用：单用降压，并可增强其他降压药的作用2.作用机制（1）初期：可减少细胞外液容量及心输出量（2）长期：可降低血管阻力3.临床应用：氢氯噻嗪（基础降压药）二、钙拮抗药1.药理作用：收缩有赖于细胞内游离钙2.不良反应：硝苯地平（反射性心率加快）三、肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）1.药理作用及作用机制：抑制ACE活性，使血管紧张素的生成减少以及缓解肽的降解减少，扩张血管，甲低血压。2.临床应用： 良好的降压效果并对高血压患者的并发症及一些伴发疾病亦具有良好影响3.不良反应：血管

4、神经性水肿4.代表药物：卡托普利（刺激性干咳）高血压伴糖尿病、左室肥厚、左心衰、急性心梗患者的首选用药。三、抗血小板药1.阿司匹林2.双嘧达莫四、纤维蛋白溶解药（链激酶）促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解。主要用于治疗血栓栓塞性疾病。三、促凝血药（维生素K）主要用于凝血酶原过低引起的出血，亦可用于预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K缺乏症。五、血管紧张素受体阻断药氯沙坦（无刺激干咳） 注意1.高血压合并肾功能不全卡托普利、硝苯地平2.高血压合并心衰、心脏扩大氢氯噻嗪、硝苯地平、卡托普利3.高血压伴心绞痛普萘洛尔4.高血压合并糖尿病、痛风不用氢氯噻嗪5.高血压合并支气管哮喘、慢阻肺不用

5、受体阻断药第二十一节 利尿药药物药理作用临床应用不良反应呋塞米髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同转运子严重水肿，急性肺水肿，急慢性肾衰最易引起水电解质紊乱，低钾（增加地高辛毒性）；耳毒性噻嗪类远曲小管近段的Na+-Cl-共同转运体水肿，高血压，尿崩症低钾，高尿酸，高糖，高脂螺内酯竞争性醛固酮拮抗剂，保钾排钠利尿、防止低钾血症妇女多毛，男子乳腺发育乙酰唑胺碳酸酐酶抑制药，抑制近曲小管HCO3-的重吸收青光眼，急性高山病，碱化尿液过敏反应代谢性酸中毒甘露醇渗透性利尿药。脱水，利尿脑水肿（首选）预防急性肾衰心功能不全，尿闭禁用第二十二节 作用于血液及造血器官药物一、肝素1.药理作用：增强抗凝血酶

6、（AT-）作用2.临床应用（1）血栓栓塞性疾病：防治血栓形成和栓塞。 （2）用于各种原因引起的DIC。（3）防治心肌梗死、手术后血栓形成。（4）体外抗凝体内外抗凝药物药理作用临床应用抗凝血药肝素促进AT活化体内外都有效抗血栓、DIC、体外抗凝香豆素类（华法林）拮抗VitK，抑制凝血因子合成活化血栓栓塞疾病相互作用：广谱抗菌素增强作用；肝药酶诱导剂降低作用抗血小板阿司匹林抑制COX-1的活性，减少TXA2合成小剂量防止血栓形成双嘧达莫抑制PDEcAMP抑制血小板聚集；促进PGI2活性血栓性疾病，心脏瓣膜置换术后二、香豆素类抗凝血药1.药理作用：维生素K拮抗剂2.药物相互作用来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业