中医内科主治医师考试内科学整理(共38页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上中医内科主治医师 中医内科学第一单元肺系病症 一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证:辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮 4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮 5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤 二、咳嗽 是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的

2、主要证候之一。 病因外感六淫,内邪干肺。病位在肺,与肝脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯于肺,肺气上逆。 辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮 3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥证杏苏散加减) 4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤 6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤 三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧。病

3、因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种。病机 病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实,平时正虚。治则为发时治标,平时治本。 1. 发作期1)冷哮:宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3)寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤加味 5)虚哮证补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤 6)喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤 2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的

4、病证。 病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。发病在肺和肾,涉及肝脾。 辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。 1.实喘1)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤 4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤 5)肺气郁痹:开郁降气平喘-五磨饮子 2.虚喘1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2)肾虚不纳:补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚-七味都气丸合生脉散 3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤

5、送服黑锡丹蛤蚧粉 五、肺痈 是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。 1. 初期:清肺解表-银翘散 2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤 4. 恢复期:养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 六、肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病因,感染痨虫,正气虚弱(禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良。) 治疗原则:补虚培元和抗痨杀虫。 1.肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸 2.虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3.气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓

6、白术散加减 4.阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸 七、肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。 1. 痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤 2. 痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3. 痰蒙神窍:涤痰,开窍,息风。-涤痰汤 4. 阳虚水泛:温肾健脾,化饮利水。真武汤合五苓散。 5. 肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、

7、补肺汤 第二单元心系病症 一、心悸 是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证。 1.心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸 2.心血不足:补血养心,益气安神。归脾汤加减。 3.阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸 4.心阳不振:温补心阳,安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5.水饮凌心:振奋心阳,化气行水,宁心安神。苓桂术甘汤 6.瘀阻心脉:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎 7.痰火扰心:清热化痰,宁心安神。黄连温胆汤 二、胸痹 是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因(寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚)病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾。 1

8、.心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤 2.气滞心胸:疏肝理气,活血通络。柴胡疏肝散 3.痰浊闭阻:通阳泻浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4.寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 6.心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤 5.气阴两虚:益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤 7.心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳-参附汤合右归饮 (附)真心痛 气虚血瘀:益气活血,通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤 寒凝心脉:温补心阳,散寒通脉。当归四逆汤加味 正虚阳脱:回阳救逆,益气固脱。四逆加人参汤 三、不寐 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 1.实证1)肝火扰心:

9、疏肝泻热、镇心安神-龙胆泻肝汤 2)痰热扰心:化痰清热、和中安神-黄连温胆汤 2.虚证1)心肾不交:滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸合交泰丸 2)心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤 3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤 四、癫狂 癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。 狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发 的精神病。 1

10、. 癫证1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤 2)心脾两虚:健脾益气,养心安神-养心汤合越鞠丸 2. 狂证1)痰火扰神:清心泻火,涤痰醒神-生铁落饮 2)痰热瘀结:豁痰化瘀,调畅气血。癫狂梦醒汤 3)火盛伤阴:育阴潜阳,交通心肾-二阴煎合琥珀养心丹 五、痫证 是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致的,以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。自新生儿至老年均可发病。 1.风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸 2.痰火扰神:清热泻火、

11、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤 3.瘀阻脑络:活血化瘀,息风通络。通窍活血汤 4.心脾两虚:补益气血,健脾宁心。六君子汤合归脾汤 5.心肾亏虚:补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤 六、痴呆 痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为神情淡漠,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理。 1.髓海不足补肾益髓,填精养神七福饮 2.脾肾两虚补肾健脾,益气生精还少丹 3.痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍涤痰汤 4.瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑通窍活

12、血汤 七、厥证 厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。 厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要的治疗原则, 1.气厥1)实证:开窍,顺气,解郁-通关散合五磨饮子 2)虚证:补气,回阳,醒神-四味回阳饮 2.血厥1)实证:平肝潜阳,理气化瘀-羚角钩藤汤合通瘀煎 2)虚证:补养气血-独参汤继服人参养荣汤 3.痰厥:行气豁痰-导痰汤 4.暑厥:清暑益气,开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。 第三单元脾胃病证 一、胃痛 胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导

13、致的以上腹胃脘部发生疼痛 为主症的一种脾胃肠病证。胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则。 1.实证1)寒邪客胃:温胃散寒、行气止痛-良附丸 2)饮食伤胃:消食导滞,和胃止痛-保和丸 3)肝气犯胃:疏肝解郁,理气止痛-柴胡疏肝散 4)湿热中阻:清化湿热,理气止痛。清中汤 5)瘀血停胃:化瘀通络、和胃理气-失笑散合丹参饮 2.虚证6)胃阴亏耗:养阴益胃,和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤 7)脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤 二、痞满 是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞

14、塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。胃痞的基本病机是脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。因此,其治疗原则是调理脾胃,理气消痞。 1. 实痞1)饮食内停:消食和胃,行气消痞。保和丸 2)痰湿中阻:除湿化痰,理气和中。二陈平胃汤 3)湿热阻胃:清热化湿,和胃消痞。泻心汤合连朴饮 4)肝胃不和:疏肝解郁,理气消痞。越鞠丸合枳术丸。 2. 虚痞1)脾胃虚弱:补气健脾,升清降浊。补中益气汤 2)胃阴不足:养阴益胃,调中消痞。益胃汤 三、呕吐 呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证。根据呕吐胃失和降,胃气上逆的

15、基本病机,其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治 1. 实证1)外邪犯胃:疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散 2)饮食停滞:消食化滞、和胃降逆-保和丸 3)痰饮内阻:温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤 4)肝气犯胃:疏肝理气,和胃降逆-四七汤 2. 虚证5)脾胃气虚:健脾益气,和胃降逆。香砂六君子汤 6)脾胃阳虚:温中健脾、和胃降逆-理中汤 7)胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕。麦门冬汤 四、噎膈 噎膈是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞,指吞咽食物时梗塞不顺;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即

16、吐。噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚。基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结,而致阻隔食管。治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治 1.痰气交阻:开郁化痰、润燥降气-启膈散 2.瘀血内阻:滋阴养血,破结行瘀-通幽汤 3.津亏热结:滋阴养血,润燥生津-沙参麦冬汤 4.气虚阳微:温补脾肾。补气运脾汤 五、呃逆 呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”,又称“哕逆”。呃逆的病因有饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等。呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃

17、,并与肺、肝、肾有关。呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。 1.胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕-丁香散 2.胃火上逆:清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤 3.气机郁滞:顺气解郁,和胃降逆-五磨饮子 4.脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆-理中丸 5.胃阴不足:益气养阴、和胃止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤 六、腹痛 腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵,饮食所伤,情志失调,跌仆损伤,以及气血不足,阳气虚弱等原因,引起腹部脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,均可

18、发生腹痛。腹痛的病因,不外寒、热、虚;实、气滞、血瘀等六个方面,病机是脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养,不通则痛。腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治: 1.寒邪内阻:温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散 2.湿热壅滞:通腑泄热,行气导滞-大承气汤 3.饮食积滞:消食导滞,理气止痛。枳实导滞丸。 4.肝郁气滞:疏肝解郁,理气止痛。柴胡疏肝散。 5.瘀血内停:活血化瘀,和络止痛。少腹逐瘀汤 6.中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤 七、泄泻 泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别,大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而势急者

19、为泻,临床统称为泄泻。病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,病后体虚。禀赋不足。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分。根据泄泻脾虚湿盛,脾失健运的病机特点,治疗应以运脾祛湿为原则。 1.暴泻1)寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒。藿香正气散 2)湿热伤中:清热燥湿,分利止泻-葛根黄芩黄连汤 3)食滞胃肠:消食导滞,和中止泻-保和丸 2.久泻4)脾胃虚弱:健脾益气,化湿止泻-参苓白术散 5)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸 6)肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方 八、痢疾 痢疾是因外感时行疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后

20、重.,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.。痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中。总之,痢疾的治疗,热痢清之,寒痢温之,初痢则通之,久痢虚则补之。 1.湿热痢:清热化湿、调气行血-芍药汤 2.疫毒痢:清热凉血解毒-白头翁汤合芍药汤 3.寒湿痢:温中燥湿,调气和血。不换金正气散 4.阴虚痢:养阴和营,清肠化湿。黄连阿胶汤合驻车丸 5.虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤 6.休息痢:温中清肠、佐以调气化滞-连理汤 九、便秘 1实秘1)热秘:泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸 2)气秘:顺气导滞-六磨汤 3)冷秘:温里散寒,通便止痛。温脾汤合半硫丸 2虚秘1)气虚:益气润肠-黄芪汤 2)

21、血虚:养血润燥-润肠丸 3)阴虚:滋阴通便。增液汤 第四单元肝胆疾病 一、胁痛 胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。辨在气在血。辨虚实。 1.肝气郁结:疏肝理气-柴胡疏肝散 2.肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤 3.瘀血阻络:祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤 3.肝络失养:养阴柔肝-一贯煎 二、黄疸 根据本病湿浊阻滞,脾胃肝胆功能失调,胆液不循常道,随血外溢的病机,其治疗大法为祛湿利小便,健脾疏肝利胆 1.阳黄1)热重于湿:清热利湿、佐以通腑-茵陈蒿汤 2)湿重于热:利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 3)胆腑郁热:清热化湿,疏肝利胆大柴胡汤 4)疫毒炽盛:清热解毒,凉血开窍。千

22、金犀角散 2.阴黄1)寒湿阴遏:温中化湿,健脾和胄、-茵陈术附汤 2)脾虚湿滞:健脾养血,利湿通黄。黄芪建中汤 3.黄疸消退后的治疗1)湿热留恋:清热利湿。茵陈四苓散 2)肝脾不调:调和肝脾。理气助运。柴胡疏肝散或当归六君子汤 3)气滞血瘀:疏肝理气,活血化瘀。逍遥散合鄨甲煎丸。 三、积聚 积聚是由于体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气 亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机,以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。积证大体可分为初、中、末三

23、期。 本病初起邪气壅实,正气未虚多属实; 积聚日久病势较深,正气耗伤虚实夹杂; 病至后期气血衰少,体质羸弱正虚为主。 1.聚证1)肝气郁结:疏肝解郁、行气消聚-逍遥散,木香顺气散 2)食滞痰阻:理气化痰,导滞通便-六磨汤 2.积证1)气滞血阻:理气活血、通络消积-柴胡疏肝散合失笑散 2)瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤合六君 3)正虚瘀积:补益气血,活血化瘀。八珍汤合化积丸 四、鼓胀 鼓胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。 1.气滞湿阻:疏理肝气、行湿散满-柴胡疏

24、肝散、胃苓汤 2.水湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮 3.水热蕴结:清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤 4.瘀积水留:活血化瘀,行气利水。调营饮 5.阳虚水盛:温补脾肾、化气行水-附子理苓汤或济生肾气丸 6.阴虚水停:滋肾柔肝,养阴利水。六味地黄丸合一贯煎 7.变证1)大出血:清热凉血,活血止血。犀角地黄汤加参三七仙鹤草等 2)昏迷:清热豁痰,开窍息风。安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤 五、头痛 头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛的治疗“须分内外虚实”外感所致属实,治疗当以祛邪活络为主,内伤所致多虚,治疗以补虚为要 1.外感头痛1)

25、风寒头痛:疏风散寒-川芎茶调散 2)风热头痛:疏风清热-芎芷石膏汤 3)风湿头痛:祛风胜湿-羌活胜湿汤 2.内伤头痛1)肝阳头痛:平肝潜阳-天麻钩藤饮 2)血虚头痛:养血为主-加味四物汤 3)痰浊头痛:化痰降逆-半夏白术天麻汤 4)肾虚头痛:养阴补肾-大补元煎 5)瘀血头痛:活血化瘀-通窍活血汤 六、眩晕 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者 如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面

26、色苍白等症状。 本节主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病,临床表现以眩晕为主要症状者,可参照本节辨证论。 辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实,调整阴阳。 1.肝阳上亢:平肝潜阳、清火熄风-天麻钩藤饮 2.气血亏虚:补养气血、健运脾胃-归脾汤 3.肾精不足:滋养肝肾,益精填髓。左归丸 4.痰湿中阻:化痰祛湿、健脾和胃-半夏天麻白术汤 5.瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍。通窍活血汤 七、中风 中风病是由于正气亏虚,饮食、情志、劳

27、倦内伤等引起阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同,有中经络、中脏腑之分,有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病,但以冬春两季最为多见。 病性多为本虚标实,上盛下虚。在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用。根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。 1.中经络1)风痰入络:祛风、化痰、通络-真方白丸子 2)风阳上扰:平肝潜阳,活血通络。天麻钩藤饮 3)

28、阴虚动风:滋阴潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤 2.中脏腑1)闭证(1)痰热腑实:通腑泻热,息风化痰。桃仁承气汤 (2)痰火瘀闭:息风清火,豁痰开窍。羚角钩藤汤。可另服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍。 (3)痰浊瘀闭:化痰息风,宣郁开窍。涤痰汤 原治法(1)阳闭:清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸 (2)阴闭:豁痰熄风、辛温开窍-苏合香丸 2)脱证(阴竭阳亡):回阳救阴,益气固脱-参附汤合生脉散 3.恢复期(后遗症)1)风痰瘀阻搜风化痰,行瘀通络。解语丹 2)气虚络瘀:益气养血,化瘀通络。补阳还五汤 3)肝肾亏虚:滋养肝肾。左归丸合地黄饮子。 1)半身不遂:气虚血滞、脉络瘀阻:补气活血、通经活络

29、-补阳还五汤 肝阳上亢、脉络瘀阻:平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮 2)语言不利:风痰阻络、舌强语謇:祛风除痰、宣窍通络-解语丹, 肾虚精亏、音暗失语、心悸:滋阴补肾利窍-地黄饮子 3)口眼涡斜:祛风、除痰、通络-牵正散 八、瘿病 瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名,首见于诸病源候论?瘿候。在中医著作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病,如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤,以及慢

30、性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病,可参考本节辨证论治。 病位主在肝脾,与心有关。理气化痰,消瘿散结为基本治则。 1气郁痰阻:理气舒郁,化痰消瘿。四海舒郁丸 2痰结血瘀:理气活血,化痰消瘀。海藻玉壶汤 3肝火旺盛:清肝泻火,消瘿散结。枝子肖肝汤合消瘿丸 4心肝阴虚:滋阴降火,宁心柔肝。天王补心丹或一贯煎。 第五单元肾系病证 一、水肿 水肿是指因感受外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱(三焦)气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。?辨证以阳水、阴水为纲,水肿的治疗,素问?汤液醪醴论篇提出“去菀陈垄”、“开鬼门”

31、、“洁净府”三条基本原则。发汗,利尿,泻下逐水三条原则。 1. 阳水1)风水相搏:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤 2)湿毒浸淫:宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3)水湿浸渍:健脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤 4)湿热壅盛:分利湿热-疏凿饮子 2. 阴水5)脾阳虚衰:温运脾阳、以利水湿-实脾饮 6)肾阳衰微:温肾助阳,化气行水。济生肾气丸合真武汤 7)瘀水互结:活血祛瘀,化气行水。桃红四物汤合五苓散 二、淋证 淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利为主要病机,以小便频数短涩,淋漓涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。实则清利,虚则补益,

32、是治疗淋证的基本原则。 1.热淋:清热利湿通淋-八正散 2.石淋:清热利湿,排石通淋。石苇散 3.血淋:实证:清热通淋、凉血止血-小蓟饮子 虚证:滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸 4. 气淋:理气疏导,通淋利尿。沉香散。 5. 膏淋:清热利湿,分清泄浊-程氏萆解分清饮 6. 劳淋:补脾益肾。无比山药丸 三、癃闭 癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量明显减少,小便点滴而 出,甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞,点滴全无,病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别,但都是指排尿困难,只是轻重程度上的不同,因此多合称为癃闭。 基本

33、病机可归纳为三焦气化不利,或尿路阻塞,导致肾和膀胱气化失司。 癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则,着眼于通,即通利小便。 关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通,故需鉴别。关格必有呕吐,而癃闭一般无呕吐症状,只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格,而关格不一定都是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证发展而成。 1.膀胱湿热:清热利湿、通利小便-八正散 2.肺热壅盛:清肺热、利水道-清肺饮 3.肝郁气滞:疏调气机、通利小便-沉香散 4.浊瘀阻塞(尿路阻塞):行瘀散结、通利水道-代抵挡丸

34、5.脾气不升:升清降浊,化气行水。补中益气汤合春泽汤 6.肾阳衰惫:温补肾阳,化气行水。济生肾气丸。 四、关格 是指由于脾肾阴阳衰惫,气化不利,湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来 1.脾肾阳虚,湿浊内蕴:温补脾肾,化湿降浊。温脾汤合吴茱萸汤 2.肝肾阴虚,肝风内动:滋补脾肾,平肝息风。杞菊地黄丸合羚角钩藤汤 3.肾气衰微,邪陷心包:温阳固脱,豁痰开窍。急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤 第六单元气血津液病证 一、郁证 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主

35、要临床表现的一类病证。病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 1. 实证1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散 2)气郁化火:疏肝解郁,清肝泻火、-丹栀逍遥散合左金丸 3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤 2. 虚证1)心神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤 2)心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤 3)心肾阴虚(阴虚火旺):滋养心肾-天王补心丹合六味地黄丸 二、血证 凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证。病机可以归结为

36、火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。 1.鼻衄1)热邪犯肺:清泻肺热,凉血止血。桑菊饮 2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血。玉女煎 3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血。龙胆泻肝汤 4)气血亏虚:补气摄血。归脾汤 2.齿衄1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血加味清胃散合泻心汤 2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血。六味地黄丸合茜根散 3.咳血1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤 2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散 3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸 4.吐血1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散 2)肝火犯胃:泻肝清

37、胃、凉血止血-龙胆泻肝汤 3)气虚血溢:益气、健脾、摄血-归脾汤 5.便血1)肠道湿热:清化湿道,凉血止血。地榆散合槐角丸 2)气虚不摄:益气补血,归脾汤 3)脾胃虚寒:健脾温中。养血止血。黄土汤 6.尿血1)下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子 2)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸 3)脾不统血:补脾摄血-归脾汤 4)肾气不固:补益肾气、固摄止血-无比山药丸 7.紫斑1)血热妄行:清热解素,凉血止血。十灰散 2)阴盛火旺:滋阴降火,宁络止血。茜根散 3)气不摄血:补气摄血。归脾汤。 三、痰饮 痰饮是指体内水液输面,运化失常,停积于某些部位的一类病证。三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机

38、。温化为治疗原则。 痰饮-饮留胃肠悬饮饮流胁下溢饮饮溢肢体支饮饮停胸肋 1痰饮1)脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2)饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤或已椒苈黄丸 2.悬饮1)邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤 2)饮停胸胁:逐水祛饮-十枣汤控涎丹 3)络气不和:理气和络-香附旋覆花汤 4)阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散 3溢饮表寒里饮证:发表化饮。小青龙汤加减 4支饮1)寒饮伏肺:宣肺化饮。小青龙汤 2)脾肾阳虚:温脾补肾,以化水饮。金匮肾气丸合苓桂术甘汤 四、消渴 消渴病是由于先天禀赋不足,复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机,以多尿、多饮、多食、乏力

39、、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。本病的基本病机是阴津亏损,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。 1)上消:肺热津伤:清热润肺、生津止渴-消渴方 2)中消:胃热津伤:清胃泻火、养阴增液-玉女煎 气阴亏虚:益气健脾,生津止渴。七味白术散 3)下消:肾阴亏虚:滋阴固肾-六味地黄丸 阴阳两虚:滋阴温阳,补肾固摄-金匮肾气丸 4)消渴伴有瘀血的病变 5)消渴并发症 五、自汗、盗汗 汗证是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。其中,不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒

40、来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。 1)肺卫不固:益气固表-玉屏风散或桂枝加黄芪汤 2)心血不足:养血补心。归脾汤 3)阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤 4)邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营。龙胆泻肝汤 六、内伤发热 内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调、气。血。阴。阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。治疗原则:实火宜清,虚火宜补 1)阴虚发热:滋阴清热-清骨散 2)血虚发热:益气养血-归脾汤 3)气虚发热:益气健脾、甘温除热-补中益气汤 4)阳虚发热:温补阳气,引火归元。金匮肾气丸 5)肝郁发热:疏肝解郁、清肝泻热-丹桅逍遥散

41、 6)痰湿郁热:燥湿化痰,清热和中。黄连温胆汤合中和汤 7)血瘀发热:活血化瘀-血府逐瘀汤 七、虚劳 虚劳又称虚损,是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。病理性质,主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏,尤以脾肾两脏更为重要。虚劳的治疗,以补益为基本原则。 1.气虚1)肺气虚-补肺汤 2)心气虚。益气养心。七福饮 3)脾气虚-加味四君子汤 4)肾气虚:益气补肾。大补元煎 2.血虚1)心血虚-养血安神。养心汤 2)肝血虚-补血养鸡肝。四物汤 3.阴虚1)肺阴虚-养阴润肺。沙参

42、麦门冬汤 2)心阴虚-滋阴养心。天王补心丹 3)脾胃阴虚-养阴和胃。益胃汤 4)肝阴虚-滋养肝阴。补肝汤 5)肾阴虚-滋补肾阴。左归丸 4.阳虚1)心阳虚-益气温阳。拯阳理劳汤 2)脾阳虚-温中健脾。附子理中丸 3)肾阳虚-温补脾肾,兼养阴血。右归丸 八、癌病 癌症以脏腑组织发生异常肿块为其基本特征(白血病为骨髓及其他造血组织中白细胞系列的数目与质量的异常增生)。肿块的发生多责之于气滞、痰凝、湿滞、瘀血、毒聚等相互纠结,日久积滞而成为有形之肿块。病理性质总属本虚标实。治则为扶正祛邪,攻补兼施。 1脑瘤1)痰瘀阻窍:息风化痰,祛瘀通窍。通窍活血汤 2)风毒上扰:平肝潜阳,清热解毒。天麻钩藤饮合黄

43、连解毒汤 3)阴虚动风:滋阴潜阳息风。大定风珠 2肺癌1)瘀阻肺络:行气活血,散瘀消积。血府逐瘀汤 2) 痰湿蕴肺:健脾燥湿,行气祛痰。二陈汤合瓜蒌薤白法夏汤 3)阴虚毒热:养阴清热,解毒散结。沙参麦冬汤合五味消毒饮 4)气阴两虚:益气养鸡阴。生脉散合百合固金汤 3大肠癌1)湿热郁毒:清热利湿,化瘀解毒。槐角丸 2)瘀毒内阻:活血化瘀,清热解毒。膈下逐瘀汤 3)脾肾双亏:温阳益精。大补元煎 4)肝肾阴虚:滋阴养肝。知柏地黄丸 4肾癌膀胱癌1)湿热蕴毒:清热利湿,解毒通淋。八正散或龙胆泻肝汤 2)瘀血内阻:活血化瘀,理气散结。桃红四物汤 3)脾肾两虚:健脾益肾,软坚散结。大补元煎 4)阴虚内热:

44、滋阴清热,化瘀止痛。知柏地黄丸 5肝癌1)气滞血瘀:行气活血,化瘀消结。复元活血汤 2)湿热聚毒:清热利胆,泻火解毒。茵陈蒿汤 3)脾虚湿困:健脾益气,利湿消肿。四君子汤合五皮饮 4)肝肾阴虚:滋养肝肾,化瘀软坚。一贯煎 第七单元肢体经络证 一、痹证 痹病指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为基本原则。 1风寒湿痹1)行痹:祛风通络、散寒除湿-防风汤 2)痛痹:温经散寒、祛风除湿-乌头汤 3)着痹:除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤 2风湿热痹:清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤