2018临床执业医师综合知识点(两百五十五)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上二、诊断1.典型临床表现如“餐叉”样畸形Colles骨折如“枪刺”样畸形Colles骨折2.X光片确诊，并可了解复位情况三、治疗1.手法复位2.小夹板或石膏固定3.注意患肢功能锻炼4.开放骨折或手法复位不成功可行手术治疗，以钢板或外固定架固定。前臂双骨折一、临床表现及诊断1.受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍2.检查可发现骨摩擦音及假关节活动3.骨传导音减弱或消失4.X线拍片检查：包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。孟氏骨折、盖式骨折孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位.称为孟氏骨折。

2、盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。二、治疗1.手法复位：一般812周可达到骨性愈合2.手术指征（1）手法复位失败。（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。（3）合并神经、血管、肌腱损伤。（4）同侧肢体有多发性损伤。（5）陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。3.康复治疗：术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。810周后拍片证实骨折已愈合.才可进行前臂旋转活动。第三节 下肢骨折股骨颈骨折一、概要1.常见于老年人，以女性居多，也可见中年或儿童2.老年病人骨质疏松，很小扭转暴力就能引起骨折3.中青年病人骨折所需暴力较大，骨折不愈合，股骨头坏

3、死的机会也较多二、临床表现1.病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌插型病人有时仍能行走，疼痛轻2.检查：伤足呈4560的外旋，患髋压痛，患肢短缩，大转子明显突出3.测量Pauwels角，了解骨折的稳定性三、诊断髋关节量诊三条线：提示股骨大转子是否上移1.Shoemaker线：髂前上棘大转子尖，与腹中线交点（1）正常-交点位于脐上；（2）异常-交点位于脐下2.Nlaton线：髂前上棘坐骨结节（1）正常-大转子尖低于此线；（2）异常-大转子尖高于此线3.Bryant三角：髂前上棘垂线大转子尖水平线二者连线（1）正常-底边等长（2）异常-底边缩短四、治疗1.无移位的外展骨折：牵引功能锻炼2.内收或有移位的

4、骨折：牵引复位内固定，推荐中空钉，多根Knowles钉3.65岁以上的病人：在全身情况允许，应积极行人工关节置换术4.儿童及青壮年：内固定，肌骨瓣转移，截骨，血管束植入，关节置换股骨转子间骨折一、分型Tronzo-Evans的分类法型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折；型：小转子骨折轻度移位，可获得稳定的复位，为稳定性骨折；型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定性骨折；（最常见）型：不稳定性骨折，为型骨折加大转子骨折；型：逆转子间骨折，由于内收肌的牵引存在移位的倾向，为不稳定性骨折。二、临床表现1.转子区疼痛，肿胀瘀斑，下肢不能活动。2.检查：转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可

5、达90，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。三、诊断与鉴别诊断1.诊断：X线确诊。2.鉴别诊断转子间骨折股骨颈骨折临床表现转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑髋部肿胀及瘀斑，有压痛畸形外旋明显，可达90外旋4560查体大转子上移在Nelaton线之上Bryant三角底边较健侧缩短四、治疗1.非手术需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，更多主张早期手术。2.手术切开复位内固定。股骨干骨折一、临床表现1.全身表现：股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达10001500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。

6、因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。2.局部表现：可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。二、诊断1.外伤史，大腿局部肿胀变形均严重，下肢短缩，搬动时有明显异常活动和骨擦音。2.应常规测定血压、脉搏和呼吸，确定有无休克或其他全身并发症及重要脏器复合伤；同时要仔细检查足趾的颜色、温度和伸屈活动，以判定是否有主要血管和（或）神经损伤。少数病人可合并股骨颈骨折或髋关节脱位，在体检时不要遗漏。3.摄X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位的特点，作为诊断的依据。三、治疗1.非手术方法：对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，可采用非手术疗法。（1）成人：可采用胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引，一般需要牵引810周。（2）儿童：多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2cm以内的重叠不予治疗。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业