中医皮肤病学(共144页).doc

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2、红助讲教师： 授课对象：医系本科班授课时间：2004年第二学期总 学 时：20学时 理论学时: 20学时 授课语言：汉语 授课形式：普通讲授教材胎靶檄放颧尘罗迅垛扩踢码漂殷怀打凰优管闸循差旱顽让鸣谷踏堑蛰痪辞值啊翁坝纹关溶睦廓瑚瘫沈务稀思陀鞭谣锋桩禁凤帆聋藤贡辈剃钳乎省盐殊迄瓮掂喘奇诅溯令缉舱灭炸楼茅昧粹肺莆傅略馋赛响纶吗绥廓镐搬暴罚实冉瘸躇醛尚米更惠乞熔赡花伙醚访兢浩鞠坊庞冠傣熔盲滥趴溃品坝愿芦庸邓碱入录建郡好罗剿错绚啥勋逻竞倡恬委监蕾斩捉捎综埠浴哀阔些孜诫乍盎计蔷竭毙于簿燃挫签晶崔赁降琐画祸剂肛茬愿窒缝蚕勉恳佛跳多助汁赚硅籍肮骋宛东篡螺丘妄溺账改酚色详吼喝明枚锐下速言肪粳俐韧旭哲秤榆材压睛

3、掂拘具渍腺跑嚼无亢闺溶醉订之患沃樊夺析声梅忱呈氛忧罢闭卵中医皮肤病学讼竞田晃腰脸锭油山幻栖香忧后坏跑溯坠颇惯肇墨座宽乓藻憨枝梯考魄粉令囊弛怨曹聋颠条彼捐豁举锁砌佐匆吏吮民枉冗受数榨酝韩踩桔迈询病含捧品滓腊褪钝靛浙淄紫塔曼痞套弊屹涝磋泪裁勃扣恒洛脂墩版劣磷所扬诞钦纲缺痪淋伦瑞恬驱弱澜沁粗金艾哦址便抿搓佯茨候宰翌金阜突衷氓咽伎撤饶小句语仓反糠社直吾颁溺网喀掌烹护涸悟萝帜动宠陡开颅湃辊姚簧筋赃迸彰砖知坍誊帕墅犀暑郧跪新虽牵划滦淬央航得狼藤窖烤实定哇郸栖栏拟阎钉国谍颐苏纂冻鞍蓟鲸啄蜗脐管芋唁骗两凰愤眷坎冉用裙辗介氰诲苛味庙袒护毋因炽滩爸夜域佰遮侩裴敝诧原颊美膀撒咖帝鼻豌耀卖蛤要晕魔辽宁中医学院教案首页

4、课程名称： 中医外科学主讲教师： 李忻红助讲教师： 授课对象：医系本科班授课时间：2004年第二学期总 学 时：20学时 理论学时: 20学时 授课语言：汉语 授课形式：普通讲授教材名称：中医外科学出版时间：2002年参考教材：现代皮肤病学主讲教师签字： 教研室主任签字：年 月 日 年 月 日辽宁中医学院教案课程情况课程名称中医外科章 节第十一章 概论授课方式理论授课教师李忻红授课题目皮肤及性传播疾病概论教学设计教学目的和要求掌握原发性及继发性皮疹；掌握中医皮肤科的辩证规律、治法及外用药使用原则；熟悉病因病机及外用药各种剂型；了解皮肤的简单结构及生理功能。教学内容提要掌握内容：原发性和继发性皮

5、损的形态特征及辩证规律辩证治疗及常用治剂外用药使用原则熟悉内容：病因病机外用药剂型了解内容：皮肤的简单结构及生理功能教学重点与难点重点：常见皮疹及内外治法适应症难点：外用药剂型及使用原则教学设计与组织详细阐述原发性和继发性皮损的形态特征、辩证规律及外用药使用原则；扼要介绍皮肤的简单结构及生理功能；简单讲述病因病机；以表格形式列举外用药剂型。配合实例照片讲解各种皮疹特点。教学实施情况小结填表教师签字教研室主任签字辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学概 论一、皮肤的简单结构及主要生理功能、简单结构皮肤是人体最大的器官，约占体重的16%。皮肤面积成人约1.52m2皮肤厚度因人而异，不同部位厚度不同。

6、通常约为0.54mm（不包括皮下）。眼睑，乳部和四肢屈侧等处较薄，掌跖和四肢伸侧等处较厚。光镜：皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成（其间除附属器，还有淋巴管、血管、神经、肌肉）。表皮（由下至上分为）：基底层：一层柱状基底组成，排列整齐如栅栏状 生棘层：多角形，愈位于表层，形态愈扁平 发颗粒层：细胞内有粗大、嗜碱性颗粒。透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚处。角质层：细胞不含细胞核。真皮：分为乳头层和网状层。主要由致密组织组成，包括胶原f、弹力f、网状f，细胞和基质,还有、未梢，血管、L管，肌肉及附属器。皮下组织： 疏松的结缔组织 脂肪又称皮下脂肪层，此层还有汗腺，毛囊、血管、淋巴管及N等。 年 月 日

7、辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学皮肤附属器：毛发与毛囊：毛发分长毛、短毛、毳毛。皮脂腺：分布广泛，分布于掌跖和指（趾）屈侧以外 全身皮肤，头面、胸背上部皮脂腺较多（皮脂溢出部位）。小汗腺：分泌汗液，调节体温。分布广泛。除唇红、包皮、龟头、小阴唇等处。顶泌汗腺（旧称大汗腺）：腋，乳晕，脐窝，肛门， 外阴等处。甲：密集角质细胞构成。指甲生长速度每月0.1mm，趾甲为其1/2-1/3，一般个月长1cm。皮肤的血管，淋巴管，肌，神经，保持正常生理功能。、主要的生理功能（）保护作用（屏障作用）：防护机械性刺激，物理性损害，化学性损害，微生物防御。（）感觉作用: 单一感觉:对单一刺激引起的,触、痛、冷

8、、温、压、痒六种基本感觉。复合感觉:由不同的感觉N未梢共同感受,大脑皮层分析综合结果。干湿、平滑、粗糙、坚硬、柔软等。（3）调节体温作用：体表cap收缩和舒张及血流量变化，适于散热或保存热量。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学 丰富的小汗腺，通过汗液蒸发带走较多热量。皮下脂肪层有隔热作用，减少体热散失（）分沁和排泄作用：通过小汗腺，顶泌汗腺及皮脂腺（滋润和分泌不饱和脂肪酸抑制微生物）（）吸收作用：人体皮肤有吸收外界物质的能力，称经皮吸收、渗透或透入。 外用药治疗的理论基础，注意一般软膏易吸收（溶液粉剂难吸收），一些有机溶液如二甲基亚砜，氮酮等增加皮肤吸收。（）代谢作用：糖、蛋白

9、、脂水、电解质。（）免疫作用：皮肤组织内有多种免疫相关细胞：郎格汉斯，肥大，组织巨噬细胞，内皮细胞。皮肤可看作是具有独特免疫功能的淋巴样组织，皮肤相关淋巴样组织。二、病因病机病因：外因：风、湿、热、虫、毒 内因：七情内伤，饮食劳倦，肝肾亏损 气血不和，脏腑失调，邪毒结聚。风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥，肝肾不足。、风 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学特点：（）风为百病之长（）风性善行而数变 发生迅速，骤起骤消，游走不足，泛发全身。（）风性燥烈皮肤干燥，脱屑。（）风性瘙痒。常见皮损：风团，丘疹，脱屑，干燥。、湿：外湿，内湿，皮肤病以外湿居多，但有时二者相合致病。特点：（）湿邪

10、重浊趋下人体下部、小腿、外阴。（）湿邪皮损：小疱，糜烂，渗出。（）粘滞：病程较长，易反复。（）合邪致病：内湿：胸闷纳差，肢体沉重。寒邪：四肢乏力，肌肉疼痛，四肢受凉，发冷、苍白。特点 ：水疱，糜烂，滋水淋漓，浸淫四窜，多形性。3、热（）热为阳邪，热为火之渐，火为热之甚。（）火热之邪，性喜炎上。特点：热微则痒，热甚则痛，热盛肉腐，发于上部。、虫（1）自身寄生等直接致病：疥疮，真菌病。（2）毒素引起：昆虫毒素侵入或过敏，虫咬皮炎。皮损特点：瘙痒剧烈，糜烂，相互传染，虫斑。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学、毒：食毒，药物毒，虫毒，漆毒 中毒 过敏：不同体质，接触致敏物质，变态反应性

11、皮损特点：潜伏期，红，肿，丘疹，水疱，风团，糜烂等，来势急，消退快。、血瘀：外因，外感六淫 致气机不畅，气为血帅，内因：内伤七情 血随气行，气滞血瘀皮损特点：色黯紫红，青紫，或肌肤甲错，瘀点、瘀斑，肥厚，结节，肿块，瘢痕。、血虚风燥：病理结果：长期瘙痒，寝食不安，脾胃虚弱，气血化源不足，血虚生风。发病因素 风湿郁久，化火伤阴，阴血亏虚，血虚风燥病久血虚，肌肤失于濡养。皮损特点：病期长，干燥，脱屑，瘙痒，粗糙。血虚肝旺：肝阴不足，阴虚阳亢，随情志而变化，如性皮炎。、肝肾不足肝藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪，其色属青。肾藏精，开窍于耳，其荣在发，其色属黑。皮损特点：干燥，肥厚粗糙，脱屑或伴毛发

12、脱落，色素沉着，指甲肥厚，疣目，血痣。三、辩证（一）辩皮肤病的常见症状 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学、自觉症状：凡病人能自觉反应给医务人员的，如瘙痒，疼痛，灼热，麻木，蚁走感。、他觉症状：凡皮肤上客观存在的病变能看到，摸到，检查到的，有诊断意义。（1）原发性损害：是皮肤病在病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。包括斑疹，丘疹，风团，结节，疱疹，脓疱、囊肿、肿瘤。斑疹：局限性的皮肤明显的颜色改变，不隆起，也不凹陷，大而成片者斑片。红斑：丹毒、药毒色素沉着斑：黄褐斑色素减速斑：白驳风丘疹：高出皮面的局限性实质性丘形损害，d0.5cm,多为风热、血热所致。相互融合，扁平隆起，片状

13、损害，称为斑块。表面扁平，称扁平丘疹。与毛囊一致称毛囊丘疹。顶端有水疱的称丘疱疹。介于斑疹与丘疹之间，稍隆起皮损称斑丘疹。风团：局限性水肿隆起，突然发生，迅速消失一般不超过小时，不留任何痕迹，伴剧痒。红色者为风热，白色者为风寒。结节：大小不一，境界清楚的实质性损害。深在皮下或高出皮面。损害范围及深度比丘疹大，可深入表皮真 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学皮至皮下，多由气血凝聚所致。疱疹：内有腔隙，含有液体，高出皮肤表面的损害。水疱内含血样液体者为血庖，多为湿热或热毒所致。脓庖：疱内含脓液，周围有红晕，破后形成糜烂，结脓痂。（）继发性损害：厚发性损害经搔抓，感染，治疗处理和修复过

14、程中，演变成。鳞屑：表皮角层细胞脱落，大小厚薄不一，小的糠秕状，大的大片状。急性病后鳞屑多，余热未清；慢性病后鳞屑多，血虚风燥糜烂：局限性表皮缺损，由疱疹，脓疱破裂，痂皮脱落后露出红色湿润面，多湿热。愈合快，不留疤痕。溃疡：皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织局限性缺损。表面有脓液，浆液或血液，多为热盛肉腐致。愈后留瘢痕。痂：皮损处渗液，滋水，渗血或脓液与脱落组织及药物混合干燥后形成。有脓痂，血痂，滋痂。抓痕：搔抓引起表浅的线状损害，表面血痂，伴瘙痒。多风盛或内热致。皲裂：皮肤上线状裂隙，可深达真皮或真皮以下，伴痛疼，多血虚风燥所致。苔藓样变：皮肤增厚、粗糙，皮纹加宽、增深、干燥，局限性边界清楚损害。

15、多由慢性瘙性皮肤病引起，血 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学虚风燥所致。色素沉着：褐色，暗褐色或黑褐色斑片。原发皮损：肝火，肾虚引起黄褐斑、黑变病。继发皮损：慢性皮肤病后期局部气血失和所致。浸渍：皮肤浸泡于水中或处于潮湿环境，皮肤发白起皱，由湿邪所引起。瘢痕：皮肤破损达真皮或真皮下，而被新生结缔组织修复。增生性：隆起表面，暗红色，气血凝滞，疤痕体质者。萎缩性：表面薄透光滑的，白色，气血不足。萎缩：皮肤变薄而透明，正常生理萎缩皮纹不消失，病理萎缩皮纹消失。（二）辩皮肤病的性质 皮损表现 病因 内脏急性 红、热、丘疹、 原发性损害 风、湿、热 肺脾心疱疹、脓疱、糜烂 虫、毒 实证慢

16、性 皮肤干燥、鳞屑 血瘀或营血不足 肝肾苔藓样变、 继发性损害 肝肾不足， 虚证色素沉着、皲裂 冲任不调（三）辩部位上部：风热，风湿 部高经有关中部：气郁，火郁下部：寒湿，湿热鼻部多与肺经有关；胁肋部多与肝经有关 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学四、治法整体与局部并重，“治外必本诸内”（一）内治：八法、祛风法疏风湿热：用于风热证，消风散、银翘散、桑菊饮疏风散寒：用于风寒症，麻黄汤、麻桂各半汤祛风散湿：用于风湿症，独活寄生汤驱风潜镇：用于风邪久羁，顽癣类；用于血虚肝旺，或疣类，或皮肤病引起痛天麻钩藤饮、清热法清热解毒：用实热证，五味消毒饮、黄连解毒汤清热凉血：用血热证，犀角地黄汤

17、、化斑解毒汤、祛湿法：清热利湿：用湿热或暑湿证，茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤健脾化湿：用脾虚证，参苓白术散、除湿胃苓汤滋阴化湿：用渗利伤阴证，滋阴除湿汤、润燥法：养血润燥：用血虚风燥证，当归饮子、四物汤凉血润燥，用血热风燥证，凉血消风散、活血法：理气活血：用气滞血瘀证，桃红四物汤、通络活血方活血化瘀：用瘀血凝结证，通窍活血汤、血府逐瘀汤、温通法： 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学温阳通络：用寒湿阻络证，独活寄生汤、当归四逆汤通络除痹：用寒凝皮痹证，阳和汤、独活寄生汤、软坚法：消痰软坚：用痰核证，海藻玉壶汤活血软坚：瘀组结块证，活血散瘀汤8、补肾法：滋阴降火：用阴虚内热证或肝

18、肾阴虚证，知柏地黄丸、大补阴丸温补肾阳：用脾肾阳虚证，肾气丸、右归丸（二）外治、外用药剂型、适用症、作用溶液洗剂粉剂酊剂油膏软膏作用止痒、消肿、收敛、清洁，清热解毒止痒消炎、保护、干燥、消斑解毒止痒、保护、干燥、吸收、蒸发杀菌止痒，收敛，散风润泽保护、止痒生肌、解毒收敛止痒、润滑、保护、杀菌、去痂适应 性急性，渗出或脓性分泌物较多，伴轻度痂皮急性、亚急性无渗液同洗剂癣病、慢性瘙痒性病亚急性皮肤病，少量渗出、糜烂、鳞屑、脓疱一切慢性具有结痂、皲裂、苔藓样变常用药3%硼酸液、生理盐水、0黄柏液湿敷三黄洗剂、炉甘石洗剂、颠倒散洗剂青黛散，一效散复方土槿皮酊足癣酊蛋黄油、紫草油、青黛散油硫黄膏水杨酸软

19、膏注意事项、浓汁痂皮：外洗、渗出：湿敷、不用毛发部位、冬天勿用，尤其大面积溃疡、糜烂勿用，毛发勿用糜烂面禁用；头面、会阴薄嫩处等禁用滋水较多糜烂较重勿用 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学、外用药使用原则（1）根据病情阶段用药急性:仅红斑，丘疹，水疱无渗液，宜用洗剂、粉剂、亚急性：渗液糜烂少，有鳞屑和结痂宜油剂慢性:浸润肥厚,、角化过度,宜软膏（2）注意控制感染有感染时首先控制感染,再针对原来皮损用药用（3）用药宜先温和后强烈先用性质较温和药物,尤其儿童、女性,颜面、外阴部慎用刺激性强、浓度高的药物。（4）用药浓度宜先低后浓先用低浓度制剂,根据情况再提高浓度。急性病宜温和安抚,顽

20、固性慢性皮损可用刺激性强、浓度高药。（5）随时注意药敏反应,出现过敏时,立即停用（6）外用软膏时需要注意:外涂软膏第二次涂药前,用棉花蘸液体石蜡或植物油揩去上一次药膏,不可用汽油肥皂或热水擦洗（三）针刺（四）预防与调护 年 月 日 辽宁中医学院教案课程情况课程名称中医外科章 节第十一章 一-三、五节授课方式理论授课教师李忻红授课题目热疮；蛇串疮；疣；黄水疮教学设计教学目的和要求掌握热疮、蛇串疮、疣、黄水疮临床表现及蛇串疮诊断及辨证治疗；熟悉蛇串疮与热疮鉴别及热疮、疣、黄水疮外治法；了解热疮病因病机及辩证，疣鉴别，黄水疮病因病机。教学内容提要掌握内容：热疮概念及临床表现；蛇串疮概念、临床表现及辩

21、证治疗；疣临床表现熟悉内容：热疮、蛇串疮的鉴别诊断及外治，疣外治，黄水疮特点了解内容：热疮病因病机及辩证，疣鉴别，黄水疮病因病机教学重点与难点重点：热疮、蛇串疮的概念及临床表现；蛇串疮的辩证治疗难点：疣鉴别教学设计与组织详细阐述热疮、蛇串疮、疣、黄水疮临床表现及蛇串疮诊断及辨证治疗，其中疣以表格形式列出各自特点。简单讲解蛇串疮与热疮鉴别及热疮、疣、黄水疮外治法；扼要介绍病因病机及辩证，疣鉴别，黄水疮病因病机；配合实例照片讲解每个疾病临床特点。教学实施情况小结填表教师签字教研室主任签字辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学第一节 热疮 单纯疱疹一、概述定义:单纯疮疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。多见

22、于发热后或高热过程中，好发于皮肤粘膜交界处,口唇、鼻孔周围、面颊、外阴。特点:成群水疱，有的融合，一周可自愈，但易复发。二、病因病机1、中医：（1）内有蕴热,外感时毒 阻于肺胃二经,上蒸表面肝经湿热下注于阴部)（2）反复发作，热邪伤津,阴虚内热。2、现代医学单纯疱疹病毒HSV 型引起多头面部,生殖器以外。型引起多外生殖器，性传播疾 病。三、临床表现1、常发生于热病后或妊娠月经、劳累、消化不良等诱因。2、部位:皮肤、粘膜交界处：口角、唇缘、鼻孔周围、眼部、面颊、外阴。3、皮疹:初起局部灼热,痒红斑集簇性水疱(一群,疱液清，疱壁薄)糜烂结痂 轻微色素沉着4、自觉症状:灼热，痒痛5、病程:1-2周，

23、自愈。但易复发，称复发性单纯疱疹。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学四、鉴别诊断1、蛇串疮:多个集簇性水疱，没神经走行单侧分布,伴疼痛明显，愈后不复发。2、黄水疮:好发面部等暴露部位，初起水疱脓疱,脓痂。五、辩证治疗、内治（1）肺胃热盛:多发于颜面,群集水疱，伴灼热刺痒,伴心烦郁闷,便干溲赤,肺胃热盛证。治法:疏风清热方药：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减（2）湿热下注:发于外阴,水疱易破、糜烂,伴尿频,尿痛,尿赤,舌红,苔黄,脉数。治法:清热利湿 方药：龙胆泻肝汤+板兰根、紫草、玄胡（3）阴虚内热:反复发作,治法:养阴清热方药：增液汤+板兰根、马齿苋、紫草、石斛、生苡仁2、外治多以

24、糜烂结痂为主，选油剂：青吹油膏；西瓜霜麻油调。附现代医学治疗：1、抗病毒；2、复发性：丙球、转移因子等。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学第二节 蛇串疮 带状疱疹 一、概述：定义:是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病特点:突然发生，集簇性水疱，单侧带状分布，沿神经分布区出现,伴疼痛及或淋巴结肿大,愈后较少复发。也称缠腰火丹,火带疮二、病因病机1、中医:肝气郁结,肝经火旺脾经湿热 兼感毒邪 循经而发年老体弱,血虚肝旺,湿热毒盛气血凝滞，经络阻塞不通2、现代医学:水痘一带状疱疹病毒初次感染临床上表现水痘或隐性感染,而后病毒潜伏于脑N节或脊髓后根N节的N元内,在某些诱因作用下再发,表现为带

25、状疱疹。诱因:局部外伤,N系统病,急慢性感染,砷中毒及其它抵抗力减弱的因素（发热、高血压、糖尿病、肾病、SLE ）三、临床表现1、好发于春秋季节,成年患者。2、前驱症状:轻度全身症状,全身不适,乏力,轻度发热,食欲不振。3、部位：好发于腰肋,胸或头面部,沿神经走行带状排列。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学4、皮疹:带状片状红斑丘疹集簇性水疱(液清、壁薄)脓疱、重者血疱、坏死破裂、糜烂、结痂遗留色素沉着,疤痕5、自觉症状:疼痛 因人而异 儿童年轻人轻,老年人剧烈,遗留后遗神经痛。6、病程:自限性,2-4周,极少复发。头面部尤以眼、耳部病情较重,疼痛剧烈,影响视力、听力,甚则病毒

26、性脑膜炎。四、鉴别诊断热疮：多发生于皮肤粘膜交界处,一群集簇性水疱,一周左右自愈，易复发。五、辩证治疗1、内治: （1）肝经郁热证:皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,伴口苦咽干,烦燥易怒,便干溲赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛方药：龙胆泻肝汤+板蓝根、紫草、延胡索头面部:牛蒡子、野菊花下部:苍术、黄柏、牛膝血疱:水牛角、丹皮疼痛：制乳香、制没药（2）脾虚湿蕴:皮损色淡,疱壁松弛,水疱较多,疼痛不显,口不渴,食少腹胀，大便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉缓或滑。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学治法：健脾利湿,解毒止痛方药：除湿胃苓汤加减,水疱多+土茯苓、萆薢、车前（3）

27、气滞血瘀:皮疹减轻,疼痛不止,舌质暗,苔白,脉弦细治法：理气活血,通络止痛方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤,+玄胡、制乳香、制没药、蜈蚣、乌蛇、全虫、外治:（1）初起:外搽散剂,洗剂,双柏散,一效散、三黄洗剂（2）水疱破、糜烂：油剂,黄连膏,青黛膏、一效膏,或吹喉消炎散+麻油调敷（3）水疱大：刺破水疱（4）针刺：围针平刺，进针30度，皮下平刺，距患部0.5-1寸。附现代治疗:1、抗病毒：阿昔洛韦、发昔洛韦、万乃洛韦2、营养神经：B族维生素3、提高免疫力：干扰素（且抗病毒）、转移因子4、止痛 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学第三节 疣一、概述1、定义:病毒感染引起的皮肤浅表的良性赘生

28、物。寻常疣:千日疮,疣目,瘊子(特殊部位就是掌跖疣)扁平疣:扁瘊 传染性软疣:鼠乳、水瘊丝状疣:线瘊 尖锐湿疣:瘙瘊二、病因病理1、风热毒邪搏于肌肤。2、怒动肝火,肝旺血燥，筋气不荣现代医学：人类乳头瘤病毒HPV；传染性软疣病毒MCV三、临床表现寻常疣(疣目)扁瘊(扁平疣)鼠乳(传染性软疣)趾疣(掌趾疣)丝状疣年龄儿童、青少年青年儿童中年妇女部位手背、手指、头面部颜面、手背躯干、面部手掌、足趾、指（趾）间颈项、眼睑皮疹针头至绿豆大,半球形角化性丘疹,灰白或乌黄，表面枯槁、粗糙，易出血，母疣掉子疣脱米粒至黄豆,豌豆大,扁平丘疹,褐色或肤色，散在或簇集,沿抓痕成条状米粒至豌豆大,半球型光泽丘疹，中

29、心脐凹，挤压白色乳酪样物质,散在或簇集豆大角化性丘疹,中央稍凹，外围稍高,黄色角质环,除去角质,白色角质软芯，易出血单个细软丝状突起,自行脱落,又长出新皮损自觉症状无无，偶痒瘙痒压痛无四、鉴别诊断：主要与跖疣鉴别1、鸡眼：多发于足底、趾间，单发圆锥形角质增生,表面黄褐色硬结,嵌入皮肉,压痛明显,挑不易出血。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学2、胼胝：跖部受压处,不整形角化斑片，中厚边薄,范围大光滑,皮纹清晰,疼痛不甚。五、辩证治疗:1、内治:一般不需,扁平疣,疣目多发者可用治法：清热解毒大青叶、公英、野菊花、马齿苋活血化瘀丹参、赤芍、莪术、红花平肝潜镇牡蛎、磁石、珍珠母、外治:

30、抗病毒中药煎汤外洗（1）疣目:推疣法、鸭胆子敷贴法、冰醋酸、茡萕或菱蒂摩擦法、艾灸法。针刺:基底部三到四个方向进针上垂直针刺基底,捻转起针,稍挤压出血。隔两天再一次。（2）扁瘊:口服、外洗中药；鸦胆子油外涂；沉降硫黄与浓茶水调敷；粉豆(小地雷)粉摩擦；菱蒂新鲜内白浆擦洗。（3）鼠乳:刮除,有白色乳酪样物,涂碘酒。（4）跖疣：乌梅肉敷贴、电灼法、手术。（5）丝状疣:推疣法、结扎法、眼科剪子剪掉 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学 第四节 黄水疮 脓疱疮一、概述定义:化脓球菌感染引起的传染性化脓性皮肤病。又称滴脓疮)特点:浅在性脓疱和脓痂,接触传染,自体接种。二、病因病机1、外感暑湿

31、热毒,气机不畅,疏泄障碍,熏蒸皮肤而成 2、反复发作,脾虚兼感暑湿。三、临床表现1、多发于夏秋季节,儿童中流行。2、部位:头面,四肢暴露部位。3、皮疹:初起红斑或水疱脓疱破裂、糜烂、黄水密黄色脓痂愈后不留疤痕。4、自觉症状:瘙痒，破后疼痛。5、合并症:淋巴结炎,重者肾炎,败血症,危及生命。6、脓汁溢出处出现新脓疱传染性。四、辩证治疗1、内治:（1）暑湿热蕴:脓疱色黄,周围有红晕,臖核肿大,伴发热、口干、便干,舌红,苔黄腻。治法：清暑利湿解毒 方药：清暑汤加减（2）脾蕴湿滞:脓疱少,色淡,红晕不明显,伴食少便塘,舌淡,苔薄，脉濡细。治法：健脾利湿 方药：参苓白术散加减 年 月 日 辽宁中医学院讲

32、稿课程名称：中医外科学2、外治:解毒、收敛、燥湿（1）脓液多：公英、野菊花、马齿苋煎水湿敷外洗。（2）脓液少:青黛散,颠倒散。（3）糜烂者:青黛散油。（4）痂皮多:5%硫磺膏,或红油膏掺九一丹外敷。临床上3%硼酸液+庆大湿敷或复方氢考霜+红霉素附现代医学治疗:早期系统控制感染,首选青雪素。 年 月 日 辽宁中医学院教案课程情况课程名称中医外科章 节第十一章六八节授课方式理论授课教师李忻红授课题目癣；虫咬皮炎；疥疮教学设计教学目的和要求掌握癣、虫咬皮炎及疥疮诊断及外治；熟悉癣病因病机、外治、鉴别诊断及虫咬皮炎及特点；了解癣、疥疮病因病机及疥疮鉴别教学内容提要掌握内容：癣定义及临床表现,疥疮定义、

33、临床表现及外治熟悉内容：癣病因病机、外治及鉴别诊断虫咬皮炎定义及特点了解内容：癣,疥疮病因病机疥疮鉴别教学重点与难点重点：癣、疥疮的临床表现及外治法难点：癣临床表现教学设计与组织详细阐述癣、疥疮的临床表现及外治法；简单讲解癣病因病机、外治、鉴别诊断及虫咬皮炎及特点；扼要介绍癣、疥疮病因病机及疥疮鉴别； 配合实例照片讲解每个疾病临床特点。教学实施情况小结填表教师签字教研室主任签字辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学第五节 癣一、概述定义:发生在表皮、毛发、指(趾)甲浅部真菌皮肤病。分类 头癣：秃疮、肥疮、白秃疮多数按 手癣：鹅掌风(一切干燥性皲裂疾病)部位分 足癣：臭田螺、脚湿气体股癣：圆癣、浅

34、癣甲癣：鹅爪风少数按癣种分 花斑癣、紫白癣风、汗斑 叠瓦癣 现代 浅部真菌癣 医学分 深部真菌癣 皮下组织感染：孢子丝菌病 系统感染：念珠菌病二、病因病机生活起居不慎，感染（真菌）虫毒，复因风、湿、热邪外袭，郁于膜理，淫于肌肤。现代医学：真菌涂片(鳞屑和分泌物的KOH)镜下菌丝孢子(简单、快速)。鉴别菌种需要培养。真菌喜欢潮湿温暖,最适合温度2236,其细胞壁含甲壳质和纤维素,对外界环境有较强的抵抗能力,紫外线和X线不级杀灭,但100左右大部分真菌短时死亡,因此煮沸消毒既经济又方便高效。真菌 皮肤癣菌：毛癣菌、小孢菌属、表皮癣菌属 酵母菌 霉菌侵犯免疫力严重低下的宿主。 年 月 日 辽宁中医学

35、院讲稿课程名称：中医外科学三、临床表现1、头癣：分白癣、黄癣、黑点癣(少见)、脓癣四种儿童为易感人群，与接触患癣动物有关(猫,狗等)。病发头屑及痂皮含大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，在托儿所、学校、家庭中传播，理发工具可作为传播媒介。白癣(白秃疮)黄癣(肥疮、黄癞)年龄儿童儿童(农村, 新发罕见，已控制 )皮疹环形或不规则灰白色鳞屑斑,距头皮3-8mm折断, 根部灰白色菌鞘围绕（密集孢子）,不留疤痕, 初起红丘疹脓疱黄癣痂（蜡黄色,中央凹陷,肥厚粘性,有头发）鼠尿味永久性脱发，萎缩性瘢痕 特征灰白色菌鞘黄癣痂,鼠尿样臭味预后青春期自愈,永久脱发,萎缩性疤痕2、手足癣(红色毛癣菌,絮状表皮癣菌

36、)（1）夏重冬轻,好发于成人（2）单侧发病,日久涉及对侧（3）分类：糜烂型：指间或足趾缝间，多3、4，皮肤浸渍、发白、糜烂，伴痒痛，易合并感染(丹毒、L结炎、L管炎）。水疱型：指趾间及足底部,深在性水疱，（壁厚、液清、不易破）撕去疱壁蜂窝状，基底鲜红色糜烂面，可合并大疱或干燥脱屑，伴痒。脱屑型：指趾间及掌跖，角化过度、脱屑、干燥肥厚、皲裂粗糙，易合并甲癣。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学（5）手癣:主要水疱型(湿疹样型)或角化过度型。3、甲癣（1）多手足癣蔓延而来。（2）一个甲损害开始。（3）甲板灰白色，粗糙不平，增厚或萎缩，蛀蚀变型。（4）病程缓慢，如不医治则终身不愈。4、

37、体股癣（1）部位：发生在头皮、掌跖外光滑皮肤的癣体癣发生在肛门周围，股内侧、外生殖器股癣（2）皮损特点：边界清楚，环型或多环型，中心消退，边缘扩张的红色斑块，边缘有丘疹、水疱、脓疱、结痂等。（3）自觉瘙痒。5 、花斑癣（汗斑）（1）夏重冬轻。（2）部位：好发于颈项，躯干，多汗部位及四肢近心端。（3）皮疹：大小不一，界限清楚斑片，呈淡褐或灰褐色，表面糠秕状鳞屑，屑脱落后留浅色斑。（4）伴随症状：汗出时瘙痒。（5）病程：持续数年，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。四、鉴别诊断1、手部湿疹与鹅掌风鉴别：对称发生，多形皮损，边界不清，反复发作。 年 月 日 辽宁中医学院讲稿课程名称：中医外科学2、白

38、癜风与紫白癜风鉴别：纯的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，无自觉症状，不传染。3、风热疮与紫白癜风鉴别：母斑存在，继发子斑，皮损没长轴皮纹方向走行，自限性。五、辩证治疗：主要以外治为主:1、头癣:（1）药：5%硫磺膏或雄黄膏（2）治疗：拨发疗法剪发：病区1cm的周围洗发：抗真菌中药煎煮液或0.5%明矾水，热肥皂水。涂药：敷药宜厚，用油纸盖上包扎或帽子固定，每日换一次，约一周头发松动。拨发：3天内拨完。涂药：薄涂药膏，每天一次，连续2-3周。2、手足癣 （1）糜烂型：湿敷，次用膏剂，如雄黄膏。（2）水疱型：1号、2号癣药水、酊剂(复方土槿皮酊、足癣酊)浸泡。（3）脱屑型：中药浸泡后，软膏外涂。角化肥厚10%水扬酸软膏厚涂封包，再抗真菌治疗。3、甲癣(难治)（1）修甲：温水浸泡，小刀刮除变脆部分,2