2018临床执业医师综合知识点(一百三十六)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上轻度：200mmHgPaO2/FiO2300 mmHg中度：100 mmHgPaO2/FiO2200 mmHg重度：PaO2/FiO2100 mmHg注意：此时的PaO2监测是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得；所在地海拔超过1000m时，需对：PaO2/FiO2进行校正，校正后的：PaO2/FiO2=（：PaO2/FiO2）（所在地大气压值/760）（二）鉴别诊断急性呼吸窘迫综合症的诊断标准是非特异的，建立诊断时必须排除大面积肺不张、心源性肺水肿、高原肺水肿、弥漫性肺泡出血等，通常能通过详细询问病史、体检和X线、心脏超声及血液化验等做出鉴

2、别。鉴别困难时，可通过测定PAWP、超声心动图检测心室功能等作出判断并指导治疗。六、治疗1.原发病的治疗：是治疗ALI/ARDS首要原则和基础2.纠正缺氧机械通气（尽早进行机械通气）3.液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量4.营养支持与监护呼吸支持技术一、人工气道的建立与管理（一）目的1.解除气道梗阻2.及时清除呼吸道内分泌物3.防止误吸4.严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗（二）方法1.气道紧急处理：仰头抬颌法、气管插管。2.人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径主要指经口或经鼻气管插管，喉下途径指环甲膜穿刺或气道切开。3.插管前的准备：喉镜、简易呼

3、吸器、气管导管、负压吸引等设备。应先与家属交代清楚可能发生的意外，使其理解插管的必要性和危险性，取得一致认识。4.插管操作方法：经口腔和鼻腔的插管术5.插管过程的监测：监测基础生命体征，如呼吸状况、血压、心电图、SpO2及呼气末二氧化碳（ETCO2），ETCO2对判断气管导管是否插入气管内有重要价值。（三）并发症1.动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血或造成下颌关节脱位。2.浅麻醉下进行支气管插管，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛；迷走神经过度兴奋。3.导管过细使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞；导管过粗则容易导致喉头水肿。（四）人工气道的管理固定好插管，防止脱落移位

4、。详细记录插管的日期和时间、插管型号、插管外露的长度、气囊的最佳充气量等。在拔管及气囊放气前必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息。对长期机械通气患者，需注意观察气囊有无漏气现象。注意消毒隔离。二、机械通气（一）适应证1.通气功能障碍为主的疾病2.换气功能障碍为主的疾病（二）并发症1.呼吸机相关肺损伤2.血流动力学影响3.呼吸机相关肺炎4.气囊压迫致气管一食管瘘系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征一、系统性炎症反应综合征SIRS是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1.体温38或36；2.心率90次/分钟；3.呼吸急促、频率20次/分钟

5、、PaCO232mmHg4.血白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例10%二、多器官功能障碍综合征MODS机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。第十六节 纵膈肿瘤一、纵膈分区1.分区以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的称后纵隔。2.常见纵膈肿瘤的好发部位胸腺瘤多位于前上纵膈畸胎瘤多位于前纵隔神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁二、临床表现1.良性肿瘤向胸腔方向生长，可生长到相当大的

6、程度尚无症状或轻微。恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。2.常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。（1）压迫神经系统压迫交感神经干Horner综合征压迫喉返神经声音嘶哑压迫臂丛神经上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛（2）刺激或压迫呼吸系统可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、浓痰甚至咯血。（3）压迫大血管压迫无名静脉单侧上肢及颈静脉压增高压迫上腔静脉包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征（4）压迫食管可引起吞咽困难（5）特异性症状对确诊意义较大，如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤；伴重症肌无力为胸腺瘤等。三、治疗原则恶性淋巴源性肿瘤放射治疗原发性纵隔肿瘤（多数）外科治疗（开胸手术、微创胸腔镜手术）恶性肿瘤（侵入临近器官、远处转移）放射治疗或化学药物治疗。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业