周围神经损伤的作业治疗课件.ppt
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1、周围神经损伤的作业治疗周围神经损伤的作业治疗概述概述人体的神经系统分为:l中枢神经系统 包括脑和脊髓。l周围神经系统 包括脑神经和脊神经。概述概述l周围神经多为混合神经,包括运动神经、感觉神经和自主神经。l周围神经病损是周围神经病损是指因感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏,以及一些先天性原因所引起的周围神经周围神经结构改变和功能障碍结构改变和功能障碍。概述概述l根据病因不同,周围神经病损可分为周围神经损伤、神经炎、神经病变等。l主要表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。概述概述l周围神经损伤周围神经损伤是指运动、感觉和自主神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成的各种类型
2、、各种程度的损伤和疾病。损伤的分类损伤的分类l神经失用l轴突断裂l神经断裂损伤的分类损伤的分类l神经失用神经失用 通常由挫伤、牵拉或压迫所致,其神经结构保持完整。临床表现为暂时性的神经传导功能障碍,一般于数日至数周内自行恢复。损伤的分类损伤的分类l轴突断裂轴突断裂 通常由于切割、撕裂、牵拉、摩擦、长期压迫等原因所致。轴突在鞘内发生断裂,失去连续性,神经内膜保持完整,远端神经纤维发生退行性变,经过一段时间后,神经功能可按每日1-2mm的速度自行恢复。损伤的分类损伤的分类l神经断裂神经断裂 神经束或神经干(包括轴突、髓鞘及内膜)完全断裂。需通过手术缝接神经,神经功能可完全或部分恢复。康复时机康复时
3、机l尽早开始l三年之内 一般在损伤后三年:*运动终板消失*肌纤维和感觉神经末梢被纤维组织代替常见功能障碍及特点常见功能障碍及特点l运动障碍l感觉障碍l反射性交感神经营养失调综合征l心理问题 l继发性障碍l日常生活活动能力、职业能力和社会生活能力下降运动障碍运动障碍l受损神经所支配的肌肉主动运动消失;l肌张力降低或消失,呈弛缓性瘫痪;l深肌腱反射减弱或消失;l肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。感觉障碍感觉障碍l因神经损伤的部位和程度不同而表现不同。l表现为感觉异常,如局部麻木、烧灼感、撕裂痛等;感觉减退或消失;感觉过敏。自主神经功能障碍自主神经功能障碍l反射性交感神经营养失调综合征l是一组交感神经系统功
4、能障碍的综合征候群。l表现为疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松、皮肤营养变化及血管舒缩和排汗功能的改变。心理问题心理问题l担心神经损伤不能恢复;l承受不了长期就诊的医疗费用。l表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。继发性障碍继发性障碍l肿胀 血管舒缩功能;“肌肉泵”的作用及 疤痕因素。l挛缩 肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与 拮抗肌之间失去平衡等因素的影响l外伤 缺少保护性机制(感觉和运动)造 成 ,创伤难以愈合。l骨质疏松和关节表皮纤维化。神经恢复的临床判断神经恢复的临床判断l皮肤表现 皮肤的颜色和质地有所改善。l保护性感觉 触、痛、温度和压觉。l麻刺感(Tinals 征):沿着损伤神经由远至近地轻叩,出现
5、疼痛、放射痛和过电感。所叩击的最远端部位为神经再生的前缘。神经恢复的临床判断神经恢复的临床判断l发汗点 皮肤排汗所达到的位置。l肌肉张力 随着神经再生至肌肉组织的运 动终板,软弱无力减轻,肌张 力增加。l随意运动 随着肌力的增加,肢体动作幅 度逐渐增大。l两点辨别觉 出现,识别能力渐渐提高。常见的周围神经损伤常见的周围神经损伤l臂丛神经损伤l桡神经损伤l尺神经损伤l正中神经损伤l胫神经损伤l腓总神经损伤等 前臂和手部的神经前臂和手部的神经l桡神经l尺神经l正中神经桡神经桡神经l神经走向与分布神经走向与分布桡神经桡神经l损伤后的临床表现*肘关节以上:多见于肱骨中段骨折。前臂及第1、2掌骨间隙背侧
6、皮肤感觉障碍;前臂伸侧肌群瘫痪,不能伸腕、伸指及前臂旋后,抬前臂时出现“垂腕征”。*肘关节以下:多见于桡骨颈骨折。表现为伸腕力量减弱和不能伸指。尺神经尺神经l神经走向与分布神经走向与分布尺神经尺神经l损伤后的临床表现*手部尺侧区皮肤感觉障碍;屈腕力减 弱,环指和小指末节不能屈曲,拇指 不能内收,第2、4、5、指不能收、 展及“爪形手”。正中神经正中神经l神经走向与分布神经走向与分布正中神经正中神经l损伤后的临床表现*手掌的桡侧面和拇、食、中指的远端 感觉障碍;前臂不能旋前,屈曲腕力 减弱,拇、食、中指不能屈曲,拇指 不能对掌和“猿掌”。功能评定的内容功能评定的内容l感觉功能感觉功能 包括浅感觉
7、、深感觉、复合觉和功能性感觉能力(如拾物试验等)。l运动功能运动功能 包括受损神经所支配的肌力与耐力的评定、受影响关节的主动和被动关节活动度。l交感神经功能交感神经功能 包括血管舒缩、排汗、毛发运动和皮肤营养等方面。l手功能手功能 包括粗大的抓握、精细的抓捏、操纵物件能力、灵活性和协调性。 l日常生活活动能力的评定。l工作能力、娱乐技巧和兴趣评定。作业治疗的目的与作用作业治疗的目的与作用l预防受伤肢体的失用性改变,包括肌肉萎缩和关节挛缩畸形等; l防治合并症,如肢体水肿肢体水肿、继发性外伤、错误地使用肢体、心理障碍等; l促进受损神经再生及运动和感觉功能的恢复;l提供夹板和辅助用具,最大程度地
8、恢复患者的日常生活活动能力及一定的工作能力,使其重返社会与工作岗位。 作业治疗方法作业治疗方法l恢复运动功能的训练l恢复感觉功能的训练l交感神经功能障碍的治疗l肢体水肿的预防和治疗l恢复手功能性活动能力的训练恢复运动功能的训练恢复运动功能的训练l肌肉再训练肌肉再训练 肌肉再训练的方法是包括两个上升级别:即从被动、放松的关节活动上升到主动加助力的关节活动,再上升到牵伸状态下的主动关节活动。在进行该活动时,患者必须集中注意力,用另一只手触摸肌肉,体会随意性的肌肉活动。在训练过程中,治疗师必须意识到和努力避免错误地使用受损的肌肉。 恢复运动功能的训练恢复运动功能的训练l防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩 指导
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