儿童感染性腹泻病诊治规范课件.ppt

《儿童感染性腹泻病诊治规范课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童感染性腹泻病诊治规范课件.ppt（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、提提 纲纲儿童腹泻病流行病学情况儿童腹泻病流行病学情况儿童感染性腹泻病病因儿童感染性腹泻病病因诊断诊断治疗治疗预防预防儿童感染性腹泻病流行病学儿童感染性腹泻病流行病学55岁儿童发病：岁儿童发病：1818亿例次亿例次/ /年年522个月个月n症状腹泻，呕吐，发热n体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱n其他脏器的损害临床表现临床表现临床诊断思路临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状急性、迁延性、慢性是否有其他并发症脱水、电解质酸碱平衡紊乱感染性、非感染性3.病因诊断1.病情诊断2.病程诊断脱水程度脱水程度 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识儿童腹泻病

2、诊断治疗原则的专家共识. . 中华儿科杂志，中华儿科杂志，20092009，4747（8 8）：）：634-636634-636病情评估病情评估重症腹泻病的高危因素重症腹泻病的高危因素营养不良营养不良6 6月龄以前未进行母乳喂养月龄以前未进行母乳喂养低出生体重低出生体重1 1岁以内婴儿岁以内婴儿发病前发病前6 6月内患过麻疹月内患过麻疹每天腹泻超过每天腹泻超过8 8次，呕吐超过次，呕吐超过2 2次，缺乏次，缺乏ORSORS等等父母文化层次低父母文化层次低家中无自来水供应家中无自来水供应准备食物前没有洗手的习惯准备食物前没有洗手的习惯选择性实验室病原检验选择性实验室病原检验 结合患儿结合患儿一般

3、情况、流行病学史、病史及其他实一般情况、流行病学史、病史及其他实验室检查（如血白细胞计数及分类等验室检查（如血白细胞计数及分类等），对于以），对于以下情况进行病原学检查下情况进行病原学检查住院病人发生院内感染：即入院住院病人发生院内感染：即入院3 3天以后出现的腹泻；天以后出现的腹泻；重症病例，估计脱水量超过体重的重症病例，估计脱水量超过体重的9%9%者；者；中到重度的血样大便；中到重度的血样大便；高热和高热和/ /或全身中毒症状严重；或全身中毒症状严重；持续腹泻持续腹泻7 7天以上；天以上；近期到高危国家旅游（非洲、亚洲、中南美洲）；近期到高危国家旅游（非洲、亚洲、中南美洲）；近期使用抗生素

4、史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；近期使用抗生素史（为了除外难辨梭状芽孢杆菌感染）；怀疑有溶血尿毒综合征者；怀疑有溶血尿毒综合征者；先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；先天或获得性免疫缺陷，或接受免疫抑制治疗者；4 4月龄以内婴儿，尤其是早产儿；月龄以内婴儿，尤其是早产儿；患儿所在幼托机构中有腹泻患儿、怀疑食物中毒者患儿所在幼托机构中有腹泻患儿、怀疑食物中毒者预防与治疗脱水预防与治疗脱水继续喂养继续喂养补锌补锌合理使用抗生素合理使用抗生素其他治疗其他治疗腹泻病的家庭治疗腹泻病的家庭治疗儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期腹泻病的治疗腹泻病的治疗W

5、HO前总干事GRO HARLEM BRUNDTLAND博士被全球权威医学专刊-The Lancet（中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 口服补液盐的循证高度口服补液盐的循证高度低渗口服补液盐低渗口服补液盐- -I,AI,A级证据级证据 对于急性胃肠炎儿童来说，对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液低渗口服补液盐盐应应作为一线治疗方案作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据强推荐，中等质量证据)与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童

6、均有效短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量强推荐，中等质量证据证据) 2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152. 口服补液盐口服补液盐III替代口服补液盐替代口服补液盐I、II使用使用低渗口服补液盐比等渗口服补液低渗口服补液盐比等渗口服补液盐（即标准的盐（即标准的ORSI、ORSII）更）更能够减少排便量，减少呕吐次能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉数和静脉治疗治疗 (I，A)(强推荐，中等质量证据强推荐，中等质量证据)WHO、UNICEF推荐用口服补液盐推荐用口服补液盐III替代口服补替代口服补液盐液盐I、II -2005年年WHO对

7、对ORS 治疗急性腹泻的评价治疗急性腹泻的评价 “仅仅通过简单的口服补液盐的使用，就能够安全有效地治疗90%90%以上各种病因和各年龄患者各种病因和各年龄患者的急性腹泻！”WHO. 腹泻治疗-医生和高年资工作者使用手册. 2005表表2. 低渗低渗ORS成分组成成分组成低渗低渗ORSg/L低渗低渗ORSmmol/L氯化钠氯化钠无水葡萄糖无水葡萄糖氯化钾氯化钾柠檬酸钠柠檬酸钠2.613.51.52.9钠钠氯氯葡萄糖葡萄糖钾钾柠檬酸柠檬酸7565752010渗透压渗透压245 mOsm/LORS III配方和组成配方和组成预防脱水预防脱水用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORS l10-20 ml

8、(kgh)口服补液盐溶液服用量不足频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期轻度脱水轻度脱水静脉补液的指征静脉补液的指征以下情况需要静脉输液以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐强推荐):-休克休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时-口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻严重腹胀或者

9、肠梗阻2014年欧洲儿童急性胃肠炎循证指南，JPGN 2014，49：132-152. 静脉输液 -补液中，补液中，q1-2h评估评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度次患者脱水情况，如无改善，加快速度 -婴儿在补液后婴儿在补液后6h，儿童在补液后，儿童在补液后3h重新评估脱水情况重新评估脱水情况 -一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液，儿童补液12h后后)， 即给予即给予ORSIII 鼻饲管补液 -重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 -转运途中鼻饲点滴补液转运途

10、中鼻饲点滴补液 -液体采用液体采用ORSIII溶液，溶液，20ml/(kgh) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量度，总量 120 ml/kg -q1-2h 评估评估1次脱水情况次脱水情况重度脱水的腹泻重度脱水的腹泻儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期脱水治疗方案脱水治疗方案补液量补液量补液性质补液性质备注备注累积损失累积损失 轻度脱水轻度脱水30-50ml/kg低渗性脱水低渗性脱水 2/3张液张液-等张等张难以确定脱水性质者按难以确定脱水性质者按等渗性脱水处理。等渗性脱水处理。8-12小时补完，快速扩容阶小

11、时补完，快速扩容阶段为段为20ml/kg 0.5-1h进进入，后为入，后为8-10ml/kg/h 中度脱水中度脱水50-100ml/kg等渗性脱水等渗性脱水1/2-2/3张液张液 重度脱水重度脱水100-120ml/kg高渗性脱水高渗性脱水1/3-1/5张液张液继续丢失继续丢失20-40ml/kg/d原则上丢多少原则上丢多少补多少补多少1/3-1/2张液张液余下的液量于余下的液量于12-16小小时内均匀进入（静脉或时内均匀进入（静脉或口服），约口服），约5ml/kg/h生理需要量生理需要量70-90ml/kg/d1/3张含糖液张含糖液继续喂养继续喂养n 母乳喂养患儿继续母乳喂养n 小于6个月的

12、人工喂养患儿可继续喂配方乳n 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁n 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次n 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有喂养方式儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期n 糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶n 过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方n 要素饮食 适用于慢性

13、腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者n 静脉营养 适用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良 和低蛋白血症者 继续喂养继续喂养儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期腹泻发生期间及以后的喂养腹泻发生期间及以后的喂养腹泻发生期间：腹泻发生期间：满足患儿的进食要求满足患儿的进食要求少量、多次进食（每少量、多次进食（每3-43-4小时）小时）鼓励厌食儿童进食鼓励厌食儿童进食腹泻停止后：腹泻停止后：继续患儿的日常饮食继续患儿的日常饮食每日加餐一次，持续每日加餐一次，持续3-43-4周周 n 腹泻时锌大量丢失n 锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌

14、可导致肠道双糖酶活性下降n 锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平补锌使腹泻病程缩短补锌使腹泻病程缩短20%20%，粪便排出量减少，粪便排出量减少18%-59%18%-59%补锌补锌儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期补锌补锌n 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天n 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mgn 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期合理使用抗生素合理使用抗生素 黏液脓血便多为侵袭性细菌感

15、染 根据当地药敏情况经验性地选用抗生素 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药 继续随访儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期合理使用抗生素合理使用抗生素 腹泻患儿须进行粪便的常规检查和pH试纸检测 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或 产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 细菌细菌 标本数标本数 阳性例数阳性例数 检出率检出率 菌株数菌株数 沙门菌沙门菌 1833 306 16.7% 3101833 306 1

16、6.7% 310 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 1833 105 5.7% 1051833 105 5.7% 105 空弯菌空弯菌 1294 89 6.9% 891294 89 6.9% 89 P0.001 P0.001 2010.7-2011.122010.7-2011.12复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院肠道门诊细菌性肠炎病原菌肠道门诊细菌性肠炎病原菌306306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点例沙门菌肠炎患儿的年龄特点114122492102040608010012014012月13岁35岁5岁40%37.4%16%7% 细菌细菌 年龄范围年龄范围 中位数（月）中位数（月） 沙门菌沙门菌 2

17、2月月1111岁岁1 1月月 1717* * 空弯菌空弯菌 6 6月月 1010岁岁 2828 痢疾杆菌痢疾杆菌 1 1月月 1010岁岁6 6月月 4747 * * P0.001 P0.001 沙门菌肠炎与空弯菌肠炎、菌痢患儿的年龄比较沙门菌肠炎与空弯菌肠炎、菌痢患儿的年龄比较306306例沙门菌肠炎的临床特点例沙门菌肠炎的临床特点含血样便含血样便126126例（例（40.6%40.6%），粘胨样），粘胨样154154例例（48.4%48.4%），水样），水样2626例（例（8.5%8.5%）T 39 50T 39 50例（例（16.3%16.3%），正常），正常150150例例（48.4%

18、48.4%）呕吐呕吐3535例（例（11.4%11.4%）大便大便/d 10/d 10次次8181例（例（26.5%26.5%），）， 5 5至至1010次次123123例（例（40.2%40.2%）大便）大便5 5次以下次以下102102例（例（33.3%33.3%） 112112 1081087 78 89 95 53 35 54 43 33 33 33 32 28 82626020406080100120肠炎沙门菌肠炎沙门菌鼠伤寒鼠伤寒婴儿沙门菌婴儿沙门菌乙型副伤寒乙型副伤寒C群沙门菌C群沙门菌E群E群B群B群纽波特纽波特汤姆逊汤姆逊阿贡纳阿贡纳德比德比波茨坦波茨坦斯坦利斯坦利山夫登堡山

19、夫登堡其他其他无法分型无法分型 310 310株沙门菌血清型株沙门菌血清型34.8%36.1%我院肠道门诊空弯菌资料（我院肠道门诊空弯菌资料（2011-20122011-2012年）年）20112011年肠道门诊空弯菌检出情况年肠道门诊空弯菌检出情况12401240例，检出例，检出8989例阳性，检出率例阳性，检出率7.17%7.17%最高最高3 3月份，月份，16.98%16.98%；1 1月月 14.06%14.06%；2 2月月 12.28%12.28%；5 5月月 11.40%11.40%；1010月月 10.23%10.23%20122012年肠道门诊空弯菌检出情况年肠道门诊空弯菌检

20、出情况12511251例，检出例，检出7878例阳性，检出率例阳性，检出率6.24%6.24%最高最高1 1月份，月份，27.03%27.03%；2 2月月 15.25%15.25%；1212月月 14.50%14.50%；1111月月 13.04%13.04%；3 3月月 12.82%12.82%发病年龄、性别（空弯菌）发病年龄、性别（空弯菌）20112011年年8989例空弯菌肠炎年龄性别分布例空弯菌肠炎年龄性别分布中位年龄中位年龄 28月月3 3岁，岁，3939例，占例，占43.82%43.82%6 6岁岁，2020例，占例，占22.47%22.47%男：女男：女 2.07:12.07:

21、120122012年年7878例空弯菌肠炎年龄性别分布例空弯菌肠炎年龄性别分布中位年龄中位年龄 36.5月月3 3岁，岁，3030例，占例，占38.46%38.46%6 6岁，岁，2828例，占例，占35.90%35.90%男：女男：女 1.44:11.44:1临床表现（空弯菌）临床表现（空弯菌）临床表现（空弯菌）临床表现（空弯菌）粪常规检查（空弯菌）粪常规检查（空弯菌） 114 114株沙门菌药物耐药性情况株沙门菌药物耐药性情况菌耐药率（%）菌耐药率（%）585841.241.28 86.36.312.812.88.98.9333335.835.828282.82.83 30.80.80 0

22、40.240.2010203040506070氨苄西林氨苄西林优立新优立新头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢曲松头孢曲松环丙沙星环丙沙星红霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素氯霉素氯霉素复方新诺明复方新诺明安美丁安美丁舒普深舒普深头孢美唑头孢美唑磷霉素磷霉素多重耐药多重耐药2011-20122011-2012年年167167株空弯菌药敏分析株空弯菌药敏分析耐药率耐药率（%）磷霉素磷霉素99.10.9头孢美唑头孢美唑96.63.4头孢头孢吡肟吡肟94.01.7左氧氟沙星左氧氟沙星93.16.0氧氟沙星氧氟沙星92.27.8诺氟沙星诺氟沙星91.46.0环丙沙星环丙沙星91.46.9头孢头孢曲松曲松91.48.6头孢

23、噻肟头孢噻肟90.58.6哌拉西林哌拉西林63.827.6氯霉素氯霉素50.819.0氨苄青霉素氨苄青霉素25.974.1复方新诺明复方新诺明8.690.5药物药物药敏（药敏（% %）SR116116株志贺菌对株志贺菌对1313种抗菌药敏感结果种抗菌药敏感结果其他治疗其他治疗 n肠黏膜保护剂n微生态疗法n补充维生素An抗分泌药物n中医治疗采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期无脱水患儿（家庭治疗，四原则）无脱水患儿（家庭治疗，四原则）给患儿足够液体，预防脱水给患儿足够液体，预防脱水继续喂养继续喂养补锌补锌病情观察，病情

24、观察，病情未好转须及时送医院 （1 1）腹泻次数和量增加）腹泻次数和量增加 （2 2）不能正常饮食）不能正常饮食 （3 3）频繁呕吐）频繁呕吐 （4 4）发热）发热 （5 5）明显口渴）明显口渴 （6 6）粪便带血）粪便带血儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期预防预防n 注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯n 提倡母乳喂养n 积极防治营养不良n 合理应用抗生素n 轮状病毒疫苗有效儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 总总 结结3腹泻病的治疗原2 腹泻病的诊断总总 结结儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗1.预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施2.规范化治疗应从ORSIII开始，足剂量给予3.继续喂养4.合理用药