术后患者评估与护理记录单(术后---天)(共2页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上术后患者评估与护理记录单(术后 天)科室 床号 姓名 性别 年龄 岁 诊断 住院号 日期: 年 月 日白班(夜班)夜班皮肤情况:正常 异常 心理状态:好 差皮肤情况:正常 异常 心理状态:好 差 日常生活能力评估:完全自理 部分协助 完全协助压疮评估:分值 填写评估表 填写记录单 相关指导坠床、跌倒评估:无危险 低危 中危 高危 悬挂标志 填写评估表 相关指导睡眠情况:6h 4-6h 4h 用药:安定10mg im 鲁米那钠0.1g im 其他: 用药时间: 刀口敷料:清洁干燥 渗出范围 治疗依从性:好 差刀口敷料:清洁干燥 渗出范围 疼痛耐受:耐受 不耐受 止痛泵:
2、有 无处理措施:心理护理 通知医生 用药 疼痛耐受:耐受 不耐受 止痛泵:有 无处理措施:心理护理 通知医生 用药 管道护理:无 有 通畅 无脱出 色量正常 管道名称: 特殊情况: 安全防护:无 约束带 防护栏 专人守护管道护理:无 有 通畅 无脱出 色量正常 管道名称: 特殊情况: 其他 吸氧:有 无 吸氧方式:面罩 鼻塞 流量: 吸氧:有 无 吸氧方式:面罩 鼻塞 流量: 呼吸道管理:深呼吸 协助咳嗽咳痰 拍背 雾化 其他: 呼吸道管理:深呼吸 协助咳嗽咳痰 拍背 雾化 其他: 健康宣教:(选择完全掌握 基本掌握 未掌握 不需要指导划斜线)1、饮食指导 2、管道宣教 3、防坠床、跌倒、烫伤 4、皮肤护理 5、吸氧注意事项 6、心电监护仪指导 7、卧位、活动指导 8、药物、镇痛泵 9、刀口指导 10、清理呼吸道指导:深呼吸、咳嗽咳痰、拍背等指导 11、陪人指导 针对白班健康宣教内容评估:完全掌握 基本掌握 未掌握 继续宣教其他记录: 其他记录:交班者签名: : 接班者签名:专心-专注-专业
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