2018临床执业医师综合知识点(两百五十八)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上（2）24周后1）胸腰段损伤“截瘫”2）颈段损伤“四瘫”3）Brown-Sequard征：又称脊髓半切征，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。2.脊髓圆锥损伤（1）会阴部皮肤鞍状感觉缺失（2）括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍3.马尾神经损伤表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。4.脊髓损伤后各种功能丧失的程度截瘫指数（1）“0”代表功能完全正常或接近正常；（2）“1”代表功能部分丧失；（3）“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三、诊断根据伤后症状、体征

2、和影像学检查结果，即可明确诊断。四、并发症1.呼吸衰竭与呼吸道感染。2.泌尿生殖道的感染和结石。3.压疮。4.体温失调。五、治疗1.合适的固定防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。对颈髓损伤者，一般先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。2.减轻脊髓水肿和继发性损害的方法（1）地塞米松滴注。（2）20%甘露醇滴注。（3）甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）冲击疗法。（4）高压氧治疗。3.手术治疗（1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；（3）影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者；（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。骨盆骨折一、临床表现1.除骨盆

3、边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史。如车祸、高空坠落等。2.因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。3.其主要体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2）肢体长度不对称；（3）会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；（4）X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况。条件允许，应常规做CT检查。二、并发症1.休克：骨盆骨折多为强大的暴力引起，剧烈的疼痛、广泛的出血、多发性损伤极易导致休克。2.腹膜后血肿：骨盆骨折后引起广泛出血，大量血液沿腹膜后疏松结缔组织扩散形成腹膜后血肿。3.膀胱和后尿道损伤：尿道损伤较膀胱损伤多见，表现为疼痛、血尿或无尿。4.直肠损伤：直肠损伤发生在腹膜反折以上引起弥漫性腹

4、膜炎，发生在腹膜反折以下引起直肠周围脓肿。5.神经损伤：主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。骶神经损伤表现为括约肌功能障碍。6.脏器损伤：分为实质性脏器和空腔脏器损伤，前者以肝脾破裂多见，引起腹腔内血，表现为腹痛、失血征、血腹。空腔脏器破裂引起腹膜炎，表现腹痛、腹膜刺激征等。第五节 关节脱位与损伤常见的关节脱位一、概述1.定义：骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。2.病因（1）创伤性脱位（2）先天性脱位（3）病理性脱位（4）习惯性脱位二、分类1.按脱位程度：全脱位、半脱位。2.按远侧骨端关节面移位方向：前脱位、后脱位、侧方脱位。3.按脱位后时间：新鲜脱位和陈旧脱位（以3周为限）4.按脱位后皮

5、肤是否与外界相通：闭合性脱位、开放性脱位。三、病理1.关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血，关节内积血，血肿机化，纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。2.关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。3.关节脱位可损伤周围血管神经。四、临床表现1.一般表现：脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。2.特征表现关节脱位三大特征（畸形、弹性固定、关节盂空虚）五、并发症1.关节脱位合并关节内外骨折。2.关节附近重要血管损伤。3.牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和麻痹。4.晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。六、辅助检查及治疗原则1.辅助检查：X线检查确定有无脱位及脱位方向，并

6、了解有无骨折2.治疗原则：复位、固定（3）功能锻炼肩关节脱位一、临床表现1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者有以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜的特殊姿势。3.方肩畸形肩关节前脱位病人的姿势及方肩畸形4.Dugas征阳性正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性二、诊断1.X线检查：X线正位、侧位片及全胸片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无合并撕脱骨折。2.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤，应注意检查上肢的感觉及运动功能。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业