2018临床执业医师综合知识点(两百二十四)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上一、临床表现1.最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见。2.闭经-泌乳3.长期骨质疏松二、诊断1.月经稀少及闭经、泌乳和发胖的病史2.激素测定3.鞍区MRT检查三、治疗1.首选多巴胺激动剂溴隐亭，可降低PRL水平，减少泌乳，缩小肿瘤。2.双颞侧视野缺损，偏盲视神经交叉受压，手术。生长激素分泌瘤一、临床表现1.巨人症2.肢端肥大症二、诊断1.葡萄糖负荷实验：葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血生长介素IGF-1升高，为病情有活动性。2.GH生长激素和IGF-1：诊断和病情监测，病情活动的可靠指标。三、治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。腺垂体功能减退症一、病因腺垂体功能减退症

2、病因之最：1.最常见的病因各种垂体腺瘤（腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）。2.最典型、最严重的病因产后大出血引起的腺垂体坏死（Sheehan综合征）。二、临床表现1.性腺功能减退：出现最早、最普遍。2.出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。3.肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖。4.肾上腺皮质功能减退（继发） ：皮肤色素减退，面色苍白5.垂体危象三、诊断1.垂体及其靶腺激素测定2.病因学检查 四、治疗替代治疗1.治疗中口服给药顺序：（1）糖皮质激素（2）甲状腺激素，以防发生肾上腺危象2.垂体危象：先推50%G抢救低血糖，继而葡萄糖盐水+氢化可的松中枢性尿

3、崩症一、病因抗利尿激素（血管加压素）（精氨酸加压素）缺乏二、临床表现1.多尿、烦渴和多饮。2.尿的比重1.0053.尿渗透压血浆渗透压，一般 200mOsm/（kgH2O），低渗低比重的尿。三、诊断1.确诊：禁水-加压素试验。2.鉴别尿崩症是肾性或中枢性：垂体后叶素试验或弥凝试验尿量减少、尿渗透压（或比重）升高为中枢性。四、治疗去氨加压素第三节 甲状腺疾病甲状腺的解剖和生理甲状腺生理：有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经。1.喉返神经：一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。2.喉上神经分内支和外支（1）内支（感觉支）：损伤引起呛咳，误咽。内部找感觉。内部找感觉

4、（2）外支（运动支）：支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。外面去运动。甲状腺功能亢进症一、病因1.病因很多，常见原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。2.最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（GraVes病）。3.在遗传因素的背景下，在感染、精神刺激的作用下而发生的自身免疫性疾病。GraVes：1.遗传因素：免疫缺陷产生自身抗体2.感染3.精神创伤4.产生的抗体是促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）5.TRAb与TSH受体结合6.T3.T4合成分泌增加，TSH降低二、临床表现（一）T3.T4分泌增多的高代谢症候群：生理作用甲亢危象甲低促进糖的分解，产热量增加脂肪分解蛋白质合成心血管，增加收缩力，心率加快神经兴奋性增高促进肠道蠕动骨骼肌来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业