神经内科主治医师相关专业知识(共13页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上神经内科主治医师相关专业知识-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、%?r 5?N?d?=?9 /9?Q/q?(总题数：20，分数：40.00)1.肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是（分数：2.00）A.双上肢无力B.双下肢无力C.一侧手无力D.延髓麻痹E.假性延髓麻痹解析：2.运动神经元病不累及（分数：2.00）A.小脑普肯耶细胞B.脑神经运动核C.大脑皮质运动神经元D.锥体束E.前角细胞解析：解析 运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。3.急性吉兰-巴雷综合征，下列治疗较为适宜的

2、是（分数：2.00）A.大量抗生素静注B.溴吡斯的明口服C.大量糖皮质激素D.血浆交换疗法E.氯化钾口服解析：解析 本病为单相性自身免疫性疾病，急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。4.下列发作类型属于偏头痛等位发作的是（分数：2.00）A.发作性头痛后伴有眼肌瘫痪B.先偏瘫，麻木失语数十分钟后发生头痛C.周期性发生某些症状，而无头痛或与头痛交替出现D.耳鸣共济失调，也可嗜睡状态或跌倒发作E.发作迅速，持续12个小时可完全缓解解析：解析 偏头痛等位发作表现为反复发作的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛，但很少甚至没有头痛。发作持续数小时或长达48小时。5

3、.偏头痛的防治不正确的是（分数：2.00）A.避免过度疲劳和精神紧张B.不要过饥过饱C.不饮酒和摄进高脂肪食物D.避免摄进已知可激发发作的食物E.发作后可用血管扩张药解析：解析 偏头痛治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或早期口服药物预防发作。6.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（分数：2.00）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管解析：解析 抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。7.颈

4、内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有（分数：2.00）A.阵发性眩晕B.复视C.交叉性瘫痪D.吞咽困难E.运动性失语解析：解析 颈内动脉系统TIA最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，其他症状还有单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累还可出现失语。8.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.肌肉出现对称性的无力B.肌肉无力常伴有肌肉疼痛C.肌肉无力一般近端重于远端D.肌电图可以发现肌源性的改变E.一般伴随肌酶升高解析：解析 进行性肌营养不良无肌肉疼痛，肌肉疼痛多出现于炎性肌肉痛。9.患者出现持续性的肌无力，对骨骼肌进行肌电

5、图检查的主要目的是（分数：2.00）A.确定骨骼肌病变是多发性肌炎还是肌营养不良B.确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性C.确定骨骼肌病变是周期性瘫痪还是重症肌无力D.确定骨骼肌病变是由吉兰-巴雷综合征还是糖尿病性周围神经病变所致E.确定骨骼肌病变是肌纤维膜病变还是肌核性病变解析：解析 常规肌电图检查可以确定骨骼肌病变是神经源性还是肌源性，对具体的疾病一般有肯定的诊断价值。10.高血压脑出血的主要机制是（分数：2.00）A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃

6、样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂解析：解析 长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。11.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了（分数：2.00）A.额极B.旁中央小叶C.胼胝体前4/5D.扣带回E.额叶底部解析：解析 大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。12.鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)有意义的症状是（分数：2.00）A.感觉障碍B.运动障碍C.跌倒发作D.视觉障碍E.痫性发作解析：解析 跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA的特征

7、性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。13.特发性面神经麻痹下列描述中错误的是（分数：2.00）A.任何年龄均可发病B.男性多于女性C.可继发眼部并发症D.本病大多预后差E.急性期可用皮质类固醇治疗解析：解析 特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍会继发眼部并发症，本病大多预后良好。14.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的（分数：2.00）A.第一支B.第二支C.第一、三支D.第二、三支E.第一、二支解析：解析 第二、三支是三叉神经痛的最常发生部位。15.临床上不易引起昏迷的病变是（分数：2.00）A.脑桥出血B.小脑出血，继发脑干受压C.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝D.左侧

8、大脑半球梗死E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制解析：解析 意识清醒的维持主要依靠脑干网状上行激动系统，ABC选项的病变均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。16.急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经病的首发症状通常为（分数：2.00）A.呼吸困难B.双侧周围性面瘫C.四肢远端对称性无力D.吞咽困难E.排尿困难解析：解析 四肢远端进行性对称性无力是吉兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。17.发病1小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别

9、主要依据（分数：2.00）A.头颅MRIB.剧烈头痛C.有无神经系统定位体征D.脑水肿E.高血压病史解析：解析 发病1小时内脑水肿还不明显，不是鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的主要依据，高血压病史和剧烈头痛二者都可能伴有，头颅MRI在出血性疾病的超早期诊断中并无优势。18.短暂性脑缺血发作的特点是（分数：2.00）A.神经系统局灶体征数日至3周内恢复B.神经系统局灶体征多在1小时内恢复C.有后遗症D.神经系统局灶体征至3天内恢复E.CT可见陈旧腔隙梗死解析：19.下述不属于溶栓治疗并发症的是（分数：2.00）A.梗死灶继发出血B.再灌注损伤C.再闭塞D.血管痉挛E.脑水肿解析：解析 梗死灶继发出血

10、是溶栓治疗最严重的并发症，致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险，再闭塞的概率是10%20%，发病机制不清，也是溶栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。20.鉴别原发性与继发性三叉神经痛的主要依据是（分数：2.00）A.疼痛时间的长短B.疼痛发作的频率C.有无面部感觉障碍，角膜反射有无改变D.疼痛的范围E.有无触发点或扳机点解析：解析 典型的原发性三叉神经痛查体无阳性体征。二、A2型题(总题数：16，分数：32.00)21.女性，55岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常。最可能的诊断是（分数：2.00）

11、A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.短暂性脑缺血发作(TIA)E.顶叶肿瘤解析：22.男性，58岁。晨起出现右侧偏瘫，言语不清，持续20分钟，头颅CT检查正常。考虑（分数：2.00）A.短暂性脑缺血发作B.腔隙性脑梗死C.高血压脑病D.壳核出血E.脑栓塞解析：23.蛛网膜下腔出血最常见的脑神经损害是（分数：2.00）A.动眼神经麻痹B.滑车神经麻痹C.展神经麻痹D.舌咽神经和迷走神经损害E.面神经麻痹解析：24.颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是（分数：2.00）A.通过鼻腔口腔导管吸痰B.气管插管、呼吸机辅助通气C.环甲膜穿刺D.气管切开E.用开口器侧卧位引流解析：25.关于

12、帕金森病的三个主要体征，正确的是（分数：2.00）A.震颤、肌张力增高、慌张步态B.震颤、面具脸、肌张力增高C.运动减少、搓丸样动作、肌张力增高D.震颤、肌张力增高、运动减少E.震颤、面具脸、运动减少解析：26.患者意识障碍，不能叫醒，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反应，对光反射、角膜反射和吞咽反射存在，这种意识障碍是（分数：2.00）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中度昏迷E.深昏迷解析：解析 以觉醒程度改变为主的意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令。昏睡患者给予较强烈的刺激时可有短暂的意识清醒。昏迷指患者意识完全丧失，任何感觉刺激均不能唤醒。27.女性，6

13、0岁。糖尿病10年，高血压5年，近3个月双上下肢相继出现麻木和无力，以手和足为重。查体：四肢远端无力，双肘下和双膝下痛觉、触觉均减退，四肢腱反射未引出。最可能的诊断是（分数：2.00）A.多发性肌炎B.运动神经元病C.多发性神经炎D.脊髓亚急性联合变性E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病解析：28.男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.吉兰-巴雷综合征B.脊髓灰质炎C.周期性瘫痪D.急性脊髓炎E.重症肌无力解析：解析 本病的诊断要点是病前13周有感染史，急性或亚急性起病并在四周内进

14、展的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常，发病第23周脑脊液有蛋白-细胞分离现象。29.女性，60岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。以下药物不能服用的是（分数：2.00）A.美多巴B.左旋多巴C.苯海索D.利舍平E.溴隐亭解析：解析 帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。30.男性，78岁。有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常。病变位于（分数：2.00）A.右侧面神经B.左侧面神经C.右侧皮质脑干束D.

15、左侧皮质脑干束E.双侧皮质脑干束解析：解析 右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。31.女性，40岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑实质出血B.脑膜癌病C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.脑癌解析：解析 依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。32.男性，24岁。因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰一巴雷综合征或慢性炎症

16、性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。下列有关CIDP的描述，不正确的是（分数：2.00）A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变解析：解析 CIDP多无前驱因素。33.男性，24岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时，排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和实验室检查均正常，肌酶正常。应考虑以下疾病中的（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.脊髓灰质炎解析：解析 根据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难

17、，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑吉兰-巴雷综合征。34.男性，60岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.小脑出血C.脑叶出血D.蛛网膜下腔出血E.壳核出血解析：解析 依据视物旋转伴步态不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，依据老年男性，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，诊断为小脑出血。35.女性，19岁。因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”。关于该患者预后的判断下列错误的是（分数：2.00）

18、A.病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹B.急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大C.患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差D.主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快E.遗留有后遗症的可能性不大解析：解析 该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。36.青年男性。突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：运动性失语，右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔3mm。下列处理不正确的是（分数：2.00）A.静脉注射20%甘露醇250ml，需要紧急手术时做好术前准备B.立即CT检查C.保持患者的呼吸通畅，防止窒息D.若情况允许做脑血管造影E.腰椎穿刺，脑脊液常规检查解析：三

19、、A3型题 (总题数：8，分数：18.00)女性，24岁。2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。（分数：3.00）(1).首先应选用的药物是（分数：1.00）A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.副醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射解析：解析 两次发作间期意识不恢复称为癫痫持续状态，终止发作是关键，首选地西泮1020mg静脉注射。(2).患者目前处于下列状态中的（分数：1.00）A.癫痫持续状态B.癫痫强直-阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫

20、发作后昏睡期解析：(3).患者发作得到控制，清醒后应做的处理是（分数：1.00）A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察1周后再考虑用药解析：女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.心肌梗死解析：(2).最可能的病变部位是（分数：1.00）A.右侧脑干B.右侧半球表面C.右侧半球深部D.左侧半球表

21、面E.左侧半球解析：(3).下列辅助检查对明确诊断最有价值的是（分数：1.00）A.腰穿检查B.脑电图检查C.脑超声检查D.头颅CT检查E.开颅探查解析：女性，60岁。因突然意识不清1小时送急诊。头颅CT显示右侧大脑半球3cm3cm6cm高密度影。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.昏厥B.高血压脑病C.脑栓塞D.脑血栓形成E.脑出血解析：解析 急性发病，头颅CT显示高密度影，可以诊断脑出血。(2).此患者最重要的治疗环节是（分数：1.00）A.立即进行康复治疗B.立即使血压降至正常C.立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继

22、发感染解析：男性，70岁。帕金森病病史8年，间断服用苯海索治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。（分数：2.00）(1).对于治疗效果不好的原因，可能性最大的是（分数：1.00）A.药物选择不合理B.药量不足C.药物毒副作用D.出现并发症E.吸烟与嗜酒解析：(2).治疗药物应首选（分数：1.00）A.美多巴B.苯海索C.金刚烷胺D.司来吉兰E.溴隐亭解析：解析 帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是苯海索。女性，45岁。车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征阳性。（分数：2.00）(1).首先采取的措施是（分数：

23、1.00）A.给予止血药物B.20%甘露醇250ml静滴C.给予抗生素预防感染D.地塞米松20mg静滴E.给予呼吸兴奋剂解析：(2).采取检查为（分数：1.00）A.X线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT解析：男性，62岁。2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作。查体未发现异常，依据临床表现，可得出以下结论。（分数：2.00）(1).病变定位在（分数：1.00）A.颈内动脉颅外段B.颈内动脉颅内段C.大脑中动脉D.大脑前动脉E.大脑后动脉解析：(2).诊断为（分数：1.00）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.多发性脑梗死D.脑出血E.短暂性脑缺血发作解

24、析：男性，65岁。既往有糖尿病病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁眼闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系。（分数：2.00）(1).这种意识状态是（分数：1.00）A.意识缺乏症B.无动性缄默C.闭锁综合征D.去皮质综合征E.脑死亡解析：(2).该患者的病变部位在（分数：1.00）A.双侧壳核B.双侧丘脑C.双侧丘脑下部D.脑桥背盖部E.脑桥基底部解析：解析 本例是脑血管病引起的闭锁综合征，病变在脑桥基底部，由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动，患者清醒，可自主

25、睁眼或用眼球垂直运动示意。男性，42岁。近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续56秒钟，神经系统检查无阳性体征。（分数：2.00）(1).首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.牙痛B.三叉神经痛(第二支)C.三叉神经痛(第三支)D.鼻窦炎E.单纯感觉性发作(癫痫)解析：(2).应首先做的辅助检查是（分数：1.00）A.头部X线B.头颅CTC.牙部X线D.脑电图E.以上都不是解析：四、DxxwdnObakTvmIh1wglfWhacSHXmDwUOxMT7TDeIJ/o= (总题数：4，分数：10.00) A.丙戊酸钠 B.卡马西平 C.乙琥胺 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥（分数

26、：3.00）(1).特发性大发作首选（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).特发性失神发作首选（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).复杂部分性发作首诜（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 癫痫的药物治疗，有多种类型的发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关键，首选地西泮。 A.椎-基底动脉血栓形成 B.大脑前动脉血栓形成 C.大脑中动脉血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.小脑出血（分数：2.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪的是（分数：1.00）A.

27、B.C.D.E.解析：(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 脑血管血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状和体征。基底动脉主干栓塞表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，大脑后动脉闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语。 A.中央前回 B.黑质-纹状体 C.颞叶 D.枕叶 E.锥体外系-锥体系-小脑（分数：2.00）(1).帕金森病病损在（分数：1.00）A

28、.B.C.D.E.解析：(2).多系统萎缩病损在（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 考察帕金森病的发病机制：帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，造成乙酰胆碱系统功能亢进。多系统萎缩是一组原因不明，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。 A.无先兆偏头痛 B.偏头痛 C.紧张型头痛 D.低颅压性头痛 E.颅内占位性病变（分数：3.00）(1).年轻女性。反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续45小时后进入睡眠可缓解。考虑为（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(2).女性，25岁。头痛3年多，每次头痛前有烦躁不安，视物模糊，头痛发作以右侧为主，并扩展至整个头部，呈搏动性，持续时间约10小时，神经系统检查未见异常，脑电图正常。诊断应考虑（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：(3).最常见偏头痛的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。本病在女性较多见，常开始于青春期。无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。专心-专注-专业