2018临床执业医师综合知识点(两百八十八)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上四、并发症 1.“上感”可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等，以婴幼儿多见。 2.病毒感染可并发急性病毒性心肌炎，可致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。 3.A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。 4.“上感”可出现热性惊厥。五、疾病治疗（一）治疗原则1.注意休息。2.多饮开水。3.对症治疗。4.控制感染。（二）用药原则1.一般病例：早期可注射病毒唑及对症治疗。2.较严重病例，可肌注干扰素，静滴丙种球蛋白及时症治疗。3.怀疑为细菌感染或合并细菌感染，可口服或肌注抗生素。4.合并脑炎、兰尾炎以静脉用药为主，

2、合并急性肾炎、风湿热则视病情选用口服或静脉用药。支气管哮喘一、概述1.支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2.哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。3.临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。二、临床表现（一）一般表现1.症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。2.体征：烦躁、气促；胸廓饱满，3.呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。（二）典型表现1.咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。呼气相延长伴有喘鸣声。2.体格检查可见桶状胸、三凹症，

3、肺部满布哮鸣音。一些患儿有过敏史及过敏家族史。（三）咳嗽变异性哮喘 1.儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。2.常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。 -抗生素无效。三、诊断和鉴别诊断1.婴幼儿哮喘 年龄3岁，喘息发作3次；发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；父母有哮喘病等过敏史；除外其他引起喘息的疾病。凡具有、和者可确诊。2.儿童哮喘 年龄3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂有明显疗效；除外其他引起喘息、胸

4、闷和咳嗽的疾病。可疑病例应进行支气管舒张试验，阳性者，可作哮喘诊断。 3.咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作1月，有效抗生素治疗无效；气管扩张剂可缓解咳嗽发作（基本诊断条件）；过敏史或过敏性家族史；气道呈高反应性，支气管激发试验阳性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。四、哮喘的分期 1.急性发作期：指患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。2.慢性持续期：指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频率和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）。3.临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能：FEV1或PEF80%预计值，并维持4 周以上。4.哮喘危重

5、状态（哮喘持续状态： 指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。五、治 疗（一）治疗原则：去除病因、控制发作和预防复发。（二）用药原则为长期、持续、规范和个体化治疗。1.去除病因：避免接触过敏原，治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素。2.控制发作（1）哮喘急性发作期治疗快速缓解药物短效吸入型2受体激动剂 首选 （沙丁胺醇）短效口服2受体激动剂全身性：皮质激素 静脉给予；抗胆碱能药物 溴化异丙托品；短效茶碱 不单独应用（2）哮喘慢性持续期治

6、疗长期预防药物吸入型糖皮质激素： 常用的吸人剂有二丙酸倍氯松（必可酮）、布地奈得（普米克） 。 吸人治疗应持续至少6个月。吸药后清水嗽口。长效2激动剂抗白三烯药物 缓释茶碱 肥大细胞膜稳定剂联合治疗（3）哮喘持续状态的处理吸氧：氧浓度以40%为宜，流量45L/min，使PaO2保持在7090mmHg（9.312kPa）。 补液及纠正酸中毒：防止痰液过粘，阻塞气道。 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应早期应用，常用氢化可的松或地塞米松。 支气管扩张剂：可用吸入型2受体激动剂；氨茶碱静脉滴注；抗胆碱能药物；肾上腺素等。镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂。

7、抗生素：不常规使用。六、预防1.免疫疗法（1）特异性免疫疗法（脱敏疗法）（2）免疫调节治疗。2.色甘酸钠 抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应性，好发季节前1 个月应用，可达到预防作用。3.酮替芬 作用与色甘酸钠相似。4.糖皮质激素类气雾剂吸入 病情缓解后，继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月 2年或更长时间。肺炎概述1.肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸人羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。 2.所有肺炎共同临床表现为分类1.病理分类按病理累及的部位为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。以支气管肺炎最为多见。2.病因分类1）病毒性肺炎：我国、国外均RSV（呼吸道合胞病毒）占首位。2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌。3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业