等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血(共7页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上等级医院评审急诊模拟演练脚本上消化道出血编号演练场景总分检查要点评分存在问题1公司职员李某某，男，34岁，患者腹痛、呕血、黑便18小时余，面色苍白，贫血痛苦貌。由120送来急诊室8分1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分）2

2、采集病史（由主考官提供病史：于一天前中午与同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物1小时后出现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物，小诊所输液上腹痛略有缓解，于今日晨5时许出现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500600克，遂呼唤120，在120车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml左右，120车上输注平衡液。无畏寒发热、无晕厥及意识丧失。患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律，既往体健、偶有餐后上腹痛史，未规则就医。否认乙肝及慢性肝病史、否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史。体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检

3、资料给被查者）得出初步诊断上消化道出血原因待查：胃溃疡伴急性出血？开具辅助检查项目（1）三大常规及血型（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱（3）床旁腹部B超、床旁心电图24分69病史采集规范，体格检查准确（腹部检查，望、触、扣、听及肛门指检）（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：

4、（如补液、备血、止痛、止酸、抗炎）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（B超、心电图）8分18标本用条形码管理（检验）2分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）2分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分21“危急值”接获管理（护理、检验）2分请上级医师及消化科或外科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）腹部床B超

5、提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水床旁心电图提示窦性心动过速8分22到达时间（医疗）2分23会诊规范（医疗）2分24会诊记录书写符合要求（医疗）2分25按会诊意见进行相应处理（医疗）2分4处理半小时后，腹痛缓解，未再新发呕血 、黑便，头晕、虚汗等症状缓解，再次检查情况：T37.1，P96次/分,呼吸22次/分,血压109/71mmHg,神志清,腹平、软，剑突下轻压痛，余无压痛点，全腹无肌卫，肠鸣音3次/分，无亢进及减弱，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-）急诊胃镜检查14分26重新评估病情（行政）1分27再次与家属进行沟通（急诊胃镜）（行政）2.5分28与胃镜室

6、联系具体检查时间（护理）2分29护送至内镜室（必须到达胃镜室）（医疗、护理、）2.5分30胃镜室备有抢救设备及药品（医疗）3分31内镜室消毒隔离规范，一次性材料使用规范（院感）3分5急诊胃镜检查：胃溃疡伴急性胃黏膜炎症，溃疡处有活动性渗血、间断少量喷射样出血，于内镜直视下治疗，肾上腺素盐水药物注射联合热凝止血，予间断喷射出血处加钛夹止血。收住消化科病房6分32安排床位（医疗）2分33护送至病房（护理）2分34与病房交接班规范（必须搬运至病床上）（医疗、护理）2分结束6综合32分39整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分40医疗废弃物处置规范（院感）3分41消毒隔离措施执行到位（院感）3分4

7、2病人隐私保护良好（医疗）2分43应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分44转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分45有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分46配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分47急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分48病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分49主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）50以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣) 体格检查：T36.7，P112次/分

8、,呼吸26次/分,血压91/66mmHg,神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。心肺检查：两肺(-)，心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音45次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。其他：双下肢无浮肿,神经系统(-)。提出合理的辅助检查：检查的结果：血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数7.24.0-10.0*109/L中性粒细胞分类0.7810.55-0.75淋巴细

9、胞分类0.189 0.20-0.45单核细胞分类0.010 0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类0010.01-0.06嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值6.217 3.0-5.8*109/L淋巴细胞绝对值1.211 1.5-3.0*109/L单核细胞绝对值0.087 0.1-1.5*109/L嗜酸性粒细胞计数0.056 0.05-0.5*109/L嗜碱性粒细胞计数0.012 0.01-0.05*109/L红细胞计数3.01 3.5-5.0*1012/L血红蛋白101 110-150g/L红细胞压积0.29 0.37-0.48%平均血红蛋白浓度321.0320-360g/L平均

10、红细胞体积82.382.0-94.0fl平均血红蛋白量26.126.0-32.0pg红细胞分布宽度11.211.0-14.5%血小板计数117.0100-300*109/L平均血小板体积10.16.5-13.0Fl血小板压积0.098 0.11-0.28%血小板分布宽度15.715.0-18.0%血型：O，Rh（+）尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常凝血谱测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间16.1 9-14秒纤维蛋白原197196-469mg/dl凝血酶时间26.1 17.2-26.7秒部分凝血活酶时间3932.0-43.0秒国际标准化比值1.120.7-1.5D二聚体4680-278ng/ml动脉血气分析NO项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.3917.35-7.453动脉二氧化碳分压35.135-45mmHg4动脉氧分压9180-100mmHg5碳酸氢根26.921.4-27.3mmol/L6剩余碱2.9-3-+3mmol/L7标准碳酸氢根23.921.3-24.8mmol/L9细胞外液碱余+2-3-+3mmol/L10氧饱和度97.591.9-99.9%专心-专注-专业