2018临床执业医师综合知识点(两百三十)(共3页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上3.双胍类药物（1）双胍类药物的作用机制：抑制肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加了对葡萄糖的利用（2）适应证：肥胖或超重的2型糖尿病患者（3）不良反应：消化道反应；乳酸性酸中毒（最严重的副作用）4.-葡萄糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖；伏格列波糖（2）延缓碳水化合物的吸收；用于降低餐后高血糖（3）适用于餐后高血糖为主要表现的患者（4）进餐时服药（5）不良反应：胃肠反应，如腹胀、腹泻。5.噻唑烷二酮类药物（1）药物：罗格列酮、吡格列酮（2）主要作用：是胰岛素的增敏剂。使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。（3）适用于以胰岛素抵抗为主的

2、2型糖尿病6.胰岛素（1）适应症1）1型糖尿病2）T2DM 细胞明显减退3）糖尿病合并各种急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩4）新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖；或无明显诱因体重显著下降者5）特殊类型糖尿病（2）胰岛素类型1）短效：控制一餐后高血糖2）中效、长效：基础胰岛素（3）有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：1）间胰岛素作用不足；2）Somogyi效应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。3）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。（三）糖尿病酮症酸中毒治疗

3、原则：1.大量补液：等渗盐水；当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖2.小剂量胰岛素抑制酮体3.谨慎纠正酸中毒4.积极补钾5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）低血糖症一、病因1.胰岛素瘤（常见）2.非胰腺肿瘤3.腺垂体、肾上腺皮质功能减退症4.严重肝病（肝癌、肝硬化）5.应用胰岛素或口服降血糖药物过量或用药后进食过少6.酒精中毒7.慢性消耗性疾病及严重营养不良二、临床表现低血糖症呈发作性，发作时间及频数因病因不同而异。发作时的症状可分二类。1.交感神经过度兴奋症状：心慌、饥饿、脉快、手足震颤。2.神经低糖症状：精神不集中、步态不稳、幻觉三、诊断与鉴别诊断1.一般根据典型的Whip

4、ple三联征应考虑胰岛素瘤诊断2.检查（1）定性检查：1）空腹血糖：空腹血糖大多低于2.8mmol/L2）血胰岛素和C肽测定：空腹或低血糖发作时血胰岛素和C肽侧定，是确诊胰岛素瘤的直接依据。3）饥饿试验：禁食15小时后，血糖降低不明显时可延长禁食时间，如禁食1536小时出现低血糖，可符合胰岛素瘤，如禁食6072小时仍无低血糖发作，可排除胰岛素瘤。（2）定位检查：由于胰岛素瘤瘤体较小，位置变异，当B超、CT和MRI检查未发现胰腺占位病变时，结合超声、胃镜，选择性腹腔动脉造影，尤其是数字减影等技术，可提高肿瘤检出率。四、治疗（1）手术治疗：胰岛素瘤手术成功率可达90%，应尽早手术治疗，切除肿瘤。（

5、2）非手术治疗：少数不能手术的患者，可用二氮嗪，抑制胰岛素分泌。对胰岛细胞癌并有转移患者，可用链脉霉素治疗。第七节 痛风痛风的发病机制：一、临床表现（一）急性关节炎起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。（二）痛风石和慢性头节炎期 半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结约节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图）。二、诊断关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或1.急性关节炎1次的发作2.炎症反应在1天内达高峰3.单关节炎发作4.可见关节发红5.1MTP疼痛或肿胀6.单侧1MTP关节受累7.单侧跗骨关节发作8.痛风石（证实或可疑）9.高尿酸血症10.X线不对称关节内肿胀11.X线无骨侵蚀的皮质下囊肿12.发作时关节液微生物培养阴性须满足至少6条或以上标准三、治疗一般治疗：避免高嘌呤饮食，严格戒酒，多饮水2000ml1.急性期： 来源：金樟教育集团医考事业部专心-专注-专业