2019贵州事业单位E类考试医学基础知识：病例诊断之慢性肾小球肾炎(共3页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上医学基础知识：病例诊断之慢性肾小球肾炎诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习慢性肾小球肾炎的知识，下面我们来看一下病例摘要：女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)(+)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体

2、重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T 36.8， P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb 112g/L, WBC8.8109/L,N 72%,L 28%,PLT 240109/L;尿蛋白(+)，WBC 01/HP,RBC 1020/HP,颗粒管型01/HP，24小时尿蛋白定量3.0g,

3、血BUN 8.3mmol/L,Cr 156mol/L,Alb36g/L.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。(2)血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2.鉴别诊断(1)高血压病肾损害 有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1-3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。3.进一步检查(1)腹部B超 可见双肾正常大小。(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查 以除外高血压眼底变化。(4)肾活检 一般不做，诊断困难时考虑。4.治疗原则(1)一般治疗 注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。(2)积极控制高血压 首选利尿和ACEI类药物。专心-专注-专业