《临床营养学》复习重点(共14页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上临床营养学复习重点一、名词解释（共10个，每个2分）营养评价：通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。Megaloblatic Anemia：巨幼红细胞贫血，是由于维生素B12及叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的贫血，外周血的红细胞平均容积（MCV）和平均血红蛋白（MCH）均高于正常。IDA（iron deficiency anemia）：缺铁性贫血，是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。是(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。Malnu

2、trition：营养不良，包括营养低下和营养过剩。长期膳食中缺乏一种或多种营养素可导致营养低下，严重营养低下并出现相应临床表现或病症者，则为营养缺乏病；营养过剩则是由于食物与营养物质摄入超过了机体的生理需要而在体内过多积累所引起的一些病症。GI（glycemic index）：血糖生成指数，是指摄入含50克碳水化合物的食物与同量的葡萄糖在一定时间(2h)，体内血糖反应水平的百分比值。GL：血糖生成负荷，是指特定食物所含碳水化合物的质量(克)与其血糖生成指数的乘积。平衡膳食：是指选择多种食物，经过适当搭配做出的膳食，能满足人们对能量及各种营养素的需求。膳食纤维：指食物中不能被人体消化吸收的多糖类

3、物质，可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。PEM（protein-energy malnutritio）：即蛋白质-能量营养不良，是因为食物中蛋白质和（或）能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。DASH（dietary approaches to stop hypertension）：终止高血压的饮食途径，是一种富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪酸和含糖饮料的摄入饮食模式。肥胖病：是由于遗传、环境等特定的生物化学因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱，使体内能量摄入大于消耗，能量代谢失衡，体内

4、脂肪积聚过多、体重增加所致的一种常见的营养与代谢性疾病。RQ（respiratory quotient）：呼吸商，是指摄入的食物氧化释放能量时二氧化碳的产生量与氧耗的比值。PN（parenteral nutrition）：肠外营养，是指病人完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、无极物质和微量元素以及水。EN（enteral nutrition）：肠内营养，是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化技能被肠黏膜吸收的营养配方的一种营养干预措施。LI（lactose intolerance）：乳糖不耐受，当小肠

5、黏膜缺乏乳糖酶时，食入奶或奶制品中的乳糖便不能在小肠中被分解和吸收，而产生腹痛、腹胀、腹泻、产气增多等症状。Therapeutic Diet：治疗膳食，通过限制或增加某些营养素，以满足不同生理病理状况下的病人对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标膳食。二、填空题（共40空，每空分）1.代谢综合症的三大特点：病因复杂；慢性病程；须有中心性肥胖。2.不同蛋白质对血胆固醇的影响水平是不同的，动物蛋白如酪蛋白可升高胆固醇，而乳清蛋白可以显著降低胆固醇水平。3.糖耐量受损（IGT），空腹血糖受损（IFG）的干预措施：单纯生活方式干预是首选（P74）4.胰腺炎病人应避免脂肪多、刺激性的食物。5.肝功

6、能异常，肝性脑病的病人应增加富含支链氨基酸的豆类食物，减少芳香族氨基酸的肉类食物。6.膳食纤维有：果胶，树胶。木质素降胆固醇的效果最好。7.控制儿童单纯性肥胖的首要目标是控制饮食和不良行为的改变。8.给痛风病人提供的饮食，应提供蛋、奶。不含嘌呤的食物：谷类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干。蔬菜类：卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、刀豆等。各种蛋类 各种水果及干果类 糖及糖果 各种饮料 乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精等9. 胃肠道疾病的病人应该避免化学性和物理性刺激的食物。10. 营养评价的指标：疾病和膳食调查、体格测量、

7、生化检查、机体组成测定、营养平衡研究、综合评价。11. 营养缺乏的病因有：营养素摄入不足、营养素吸收不良、营养素利用减少、营养素损耗增加、营养素需要增加。12. 营养不良可分为：消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型、营养性侏儒和体重低下等类型。13. 维生素A缺乏的临床表现：眼部损害、皮肤病变、生长落后、呼吸系统影响和免疫功能受损。14. 缺铁的分期：铁减少期（ID）；红细胞生成缺铁期（IDE）和缺铁性贫血期（IDA）。15. 肿瘤恶液质的危害：是恶性肿瘤常见致死因素、直接影响治疗效果、并发症增加、生活质量下降、生存期缩短、住院天数延长、医疗费用增加。16.肿瘤营养支持的意义：对机体营养状况和免疫功能

8、的改善。17.呼吸商：蛋白质、脂肪、碳水化合物。18.白蛋白半衰期为21d、前白蛋白为2d、转铁蛋白为8d。管饲给予方法：间隙推注法、间隙滴注法、整夜输注法、连续经泵滴注。管饲输注原则：低浓度、低剂量、低速度开始，逐渐增加至全量。并发症：机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症。并发症分类：置管并发症、感染并发症、代谢并发症、脏器并发症。全合一（ALLINONE，AIO）概念：各种营养物混合配制、同一容器（三升袋）、同时输注病人。实施途径：外周静脉营养（PPN）、中心静脉营养（CPN） 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心导管（CVTC

9、)、输液港（port）。三、选择题（共30题，每题1分）1. 对冠心病人不利的膳食因素、有利的膳食因素不利：胆固醇、三酰甘油、酪蛋白、碳水化合物、氧自由基有利：单不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸、乳清蛋白、维生素 VitC、VitB6、VitPP、VitE、叶酸、无机盐与微量元素、膳食纤维2. 摄入钙应避免和哪类食物同时食用草酸含量高的蔬菜如菠菜、苋菜、茭白、竹笋、荸荠等。3. 哪些不是冠心病的危险因素危险因素(美国心脏病协会(AHA)2000年将冠心病的危险因素分成下列五大类)1.致病性危险因素吸烟、高血压、高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高血糖2.斑块负荷性危险因素

10、年龄、静息心电图ST改变3.条件性危险因素甘油三酯、低密度脂蛋白等4.促发性危险因素超重与肥胖、体力活动减少、男性、家族史、社会经济因素、胰岛素抵抗5.易感性危险因素左心室肥厚4. 导致动脉硬化的是低密度脂蛋白。5. 可以使血压升高或者下降的膳食因素升高：高食盐、高脂肪、烟酒降低：高钾钠比值、高钙、高水硬度6. 体重指数28为正常7. 冠心病的营养治疗原则中，作为预防饮食时胆固醇限制在300mg/d以下，治疗饮食200mg/d。8. 长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食导致胆固醇结石；低蛋白、低脂、高碳水化合物饮食易形成胆红素结石。9. 胃大部切除患者会出现倾倒综合症，应该提供何种饮食（避免高渗

11、，少量多餐）。10. 辨别酸性食物和碱性食物酸性食物猪肉、牛肉、鸡肉、蛋类、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、虾、啤酒、芦笋、紫菜、花生等碱性食物牛奶、大豆、豆制品、扁豆、菠菜、莴苣、萝卜、胡萝卜、南瓜、黄瓜、土豆、藕、葱头、海带、香蕉、苹果、柿子、草莓、西瓜、梨等11. 糖尿病的首要治疗原则是饮食治疗。12. 影响食物升糖指数的因素食物的成分:食物中碳水化合物的类型和结构越简单，升糖指数越高。单糖多糖的升糖指数食物的物理状态 精加工食物的升糖指数高 加工成糊状食物的升糖指数高食物的搭配多选用富含膳食纤维的谷类、豆类、叶、茎类蔬菜，合理搭配，可减慢糖分的吸收速度。13. 冠心病病人的营养治疗应该避免饱

12、和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸摄入应少于总能量的10%。14. 使消化道胃排空速度减慢、加快的食物胃排空速度与食物性状和化学组成有关，糖类蛋白质脂肪；稀的、流体食物固体、稠的食物。15. 便秘的饮食分类讨论无力性便秘：1.多供给含粗纤维多的食物，如粗粮、各种新鲜蔬菜水果等。既可供给较丰富的维生素，又能提供足够的膳食纤维，刺激肠壁，促进胃肠蠕动，使粪便易于排出。 2.多饮水，饮淡盐水或蜂蜜水，使肠腔内保持足够软化大便的水分，有利粪便排出。3.适当增加饮食中脂肪的量，以润肠通便。4.禁食辛辣刺激性食物。痉挛性便秘：1.应采用少渣饮食，给予质软、光滑、低纤维饮食，以减轻肠道刺激。2.膳食中适当增加脂肪的

13、量3.少量多餐。禁食辛辣刺激性食物。阻塞性便秘：因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻导致的阻塞性便秘。关键在于去除病因；不全性梗阻者可给予清淡流质。16. 哪些不是急性胃炎的病因急性胃炎的病因1.食物化学性刺激烈性酒、浓茶、咖啡损伤胃粘膜胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂2.食物物理性刺激过冷、过热及粗糙食物胃粘膜损伤3.食物中毒进食被细菌或病毒污染的食物胃炎17. 消化道溃疡出血期后的饮食消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人可选用米汤、蒸水蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。18. 肾脏病（肾小球肾炎无肾衰）患者应食用优质蛋白质19. 女性的体脂

14、含量大于30%为肥胖，男性体脂大于25%为肥胖。20. 通风急性发作时，全天的嘌呤摄入量小于150mg。21. 胆固醇含量高的食物有哪些蛋黄,动物脑,墨斗鱼(乌贼),蟹黄,蟹膏,肝肾等22. 高尿酸血症不宜选择哪些食物避免肉类、禽类、鱼类食物，限制脂肪的摄入，限制食盐的摄入，禁止饮酒23. 糖尿病低血糖应该如何处理（1）症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖2050g，用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等淀粉类食物25g，或水果一个，十几分钟后症状可消失。（2）病情严重、神志不清或昏迷将葡萄糖或蔗糖放在病人口颊及牙齿间，使其溶化咽下或静脉推注50%葡萄糖

15、。24. 呼吸有烂苹果味是酮症酸中毒。25. 糖化血红蛋白（HbA1c）的意义：是血糖控制的主要目标，可了解病人测试前23个月的平均血糖。26. 二型糖尿病稳定器的膳食能量分配比例为1：2：2或2：2：3。27. 糖尿病人需要1800kcal能量，食物交换份的量是多少（P78）28. 通风治疗食用富含碳水化合物的食物能够加速尿酸的排出，还应限制果糖的摄入。29. 急性胰腺炎病人应提供无脂，高碳水化合物的流食。30. 肠道手术后应供给少渣饮食。31. PEM的临床表现：消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型、营养性侏儒和体重低下等类型。32. 消化道疾病应限制富含纤维的食物的疾病。33. 择期手术病人的营

16、养治疗应选择口服营养。34. 腹部手术病人肠不产气应提供流质饮食。35. 肾脏病病人肾衰控制氮摄入，低蛋白饮食；有蛋白尿，肾功能完好应提供高蛋白饮食。36. 肾病限水的摄入，水摄入量应为前一日尿量+500800ml。管饲输注体位、目的重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好3045度，输注结束后维持体位30min。头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。使用输液泵的适应症为行幽门下管饲喂养的病人、重症病人以及胃肠道功能不良的病人，如，吸收不良等。39.低盐、无盐和低钠膳食钠的摄入量：低盐：全日供钠约2000mg，食盐2-4g/日，或10-20ml酱油，忌用一切咸食，味精1g

17、/d，不用咸食。无盐：全日供钠量1000mg左右，不用盐、酱油、咸食。低钠：全日供钠量700mg，或500mg，除无盐膳食外，还要限制含钠高的蔬菜及含食碱食品。 40.限脂肪膳的分类脂肪限量一般分3种：（1） 严格限脂肪膳食：膳食中的脂肪总量，包括事物所含脂肪及烹调油，不超过20克；（2） 中度限脂肪膳食：膳食中的脂肪总量不超过40克；（3）轻度限脂肪膳食：膳食中的脂肪总量不超过50克。四、问答题（共6题，每题5分）1.心血管病人膳食指导建议（心血管疾病的控制原则）建议每天摄入多种谷类、豆类、根茎类食物，摄入量以占总能量的55%65%为宜，并尽量多选用粗加工的谷类。控制红肉的摄入量，应限制在8

18、0100克以内，多选用鱼、禽、蛋代替红肉，每周至少1次鱼肉、1次鸡肉、12次豆制品、12次海产品。限制脂肪含量高，特别是动物性脂肪含量高的食物，选择植物油，特别是不饱和脂肪酸含量高、氧化程度低的油脂，少用肥肉和荤油及含胆固醇高的动物内脏、鱼子等。多吃新鲜蔬菜、水果和薯类，每天蔬菜、水果量应为400600克。避免体重过重或过轻，整个成人期的体重增加应限制在5以内。坚持适当运动，活动量与食量要平衡，尤其工作缺乏体力活动者应每天进行一定量的运动。建议戒烟、酒，如饮酒应有节制，以每天白酒12两为限。少吃盐腌、熏制及纯糖类食物，食盐摄入量为6克，有高血压家族史者应在5克以内。多饮奶类，多吃鱼类，有条件者

19、可每天饮奶250500毫升。要有健康的生活方式，保持健康的心态。2. 预防肥胖病的具体措施一日三餐、定时定量，早餐应有保证，晚餐不应吃得过多过饱。少吃零食、甜食和含糖饮料。吃饭应细嚼慢咽，延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感。多食叶类蔬菜，先食用低能量的蔬菜类食物，增加饱腹感，然后再吃主食。清淡饮食，避免辛辣刺激及油煎炸食物。酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮或不饮。积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少体脂，又可保持肌肉组织强健。调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗3. 糖尿病的营养防治目标。通过健康的饮食和运动使体重减轻并维持，减少疾病的发生。减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血

20、脂、血压，使之接近或达到正常水平。通过合理营养和良好生活方式的培养，减缓并发症的发生。满足个体化的营养需求，尊重个人意愿。对特殊年龄特殊时期的糖尿病病人，应满足各特殊时期的营养需求。对使用胰岛素制剂的病人，应进行有关知识的培训。4. 控制肥胖的目标养成良好的饮食习惯和积极运动。一日三餐、定时定量，早餐应有保证，晚餐不应吃得过多过饱。少吃零食、甜食和含糖饮料。吃饭应细嚼慢咽，延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感。多食叶类蔬菜，先食用低能量的蔬菜类食物，增加饱腹感，然后再吃主食。清淡饮食，避免辛辣刺激及油煎炸食物。酒不利于脂肪和糖代谢，应尽量少饮或不饮。积极并坚持运动，既可增加能量消耗，减少

21、体脂，又可保持肌肉组织强健。调节膳食减少能量摄入量和配合运动增加能量消耗5. 食谱计算标准体重计算=身高-105 总热能餐次比为1：2：26. 肿瘤营养支持的目的在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进

22、方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。7. 肿瘤营养支持方式的选择肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。肠内营养（EN）的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的方法。恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂（ONS），有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。肠外营养（PN）适应于短肠综合征、放射性肠炎晚期、肠梗阻的病人中使用

23、。肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。8. 胃癌术后倾倒综合症的临床表现应对措施临床表现：1.胃肠道症状：常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后-分钟，患者可感上腹胀痛和饱胀不适、恶心、有时伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气，排便急迫感及腹泻。2.血管舒张症状：与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏、眩晕，并伴面色发红或苍白以及心动过速，严重者血压降低，甚至昏厥。应对措施：1.本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。进餐后需躺卧半小时。2.餐前

24、半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。3.餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。9. 器官移植术后早期推荐营养素需要量及其氮源10. 食物过敏常用的诊断方法详细询问病史是进行诊断首要的一步。1.皮试：将食物浸液稀释作划痕或皮内试验，皮试的阳性可靠率只有2030%；食物抗原制剂用的是生料，而病人吃的熟食，已经烹调煮熟，抗原性可能已经变化。2.饮食日志 ：令病人或病儿家属及时详细记载每日每餐吃入的食物、饮料、药物等，分类记录品种及用量，连续登记23周。3.排除膳食或激发试验 ：原则是用非致敏膳食加入怀疑过敏的食物，观察是否激发症状。 11. 乳糖不耐受的发生原因具体膳食

25、措施原因：1.乳糖酶缺乏：未被吸收的乳糖进入大肠，在结肠菌酶的作用下发酵分解生成CO2、H2、CH4等，以及短链脂肪酸，如乙酸、丙酸、丁酸、乳酸和其他发酵产物，使肠道内渗透压明显增高，引起肠鸣、胀气、腹痛、腹泻等。2.结肠内益生菌减少：对乳糖的代谢能力减弱。3.乳糖酶废用，活力降低。膳食措施：从延缓胃排空、推迟小肠转运时间、增加结肠益生菌和乳糖酶4个方面着手。具体方法：与其他食物同用、酸奶、乳糖酶的应用、其他12. 肠黏膜屏障（4种）机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液；化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶等消化液，消 化酶；生物屏障：指肠

26、道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。 13. EN适应症、禁忌症EN 适应证1、经口摄食不足或不能经口摄食者口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如意识丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。2、胃肠道疾病胃肠道瘘；炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病；短肠综合征；消化道憩室疾病；不完全肠梗阻和胃排空障碍；胰腺疾病；肠道吸收不良。3、高代谢疾病：感染；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；4、围手术期处理：术前肠道准备 纠正营养不良5、其

27、它脏器功能障碍：心血管、肝、肺、肾功能障碍6、肿瘤辅助放、化疗患者7、先天性氨基酸代谢缺陷EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 、空肠瘘、高流量小肠瘘；2、处于严重应激状态，休克、衰竭、严重感染；3、严重吸收不良、严重腹泻、严重腹膜炎、活动性消化道出血；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、年龄7天）不能进食或不能经肠内途径EN。严重胃肠道功能障碍或不能耐受EN。禁忌症：无明确治疗目的，或已确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治疗者。心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制及纠正者。病人胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。病人一般

28、情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。原发病需立即进行急诊手术者。预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。某些大脑切除或不具有人性者。16. 低蛋白膳食的适应对象，配膳原则适应对象：急性肾小球肾炎重症病，慢性肾衰竭病人。配膳原则：急性肾小球肾炎重症病例每日蛋白质应控制在20-40克，选用优质蛋白质食物。忌用豆类及制品。慢性肾衰竭病人应采取麦淀粉饮食，并补充高生物价的优质动物蛋白质。17. 营养评价内容疾病及饮食史体格测量：体重、皮褶厚度测量、中臂围、头围生化指标：蛋白质营养状况、免疫功能测定机体组成测定营养平衡研究复合型营养评定方法 1.主观全面营养评估法（SGA） 2.预后营养指数（PNI） 3.微型营养评定（MNA） 4.住院病人预后指数（HPI） 5.营养风险指数（NRI）18. 应用NRS2000进行营养风险筛查。请看书第二页，会给出筛查表并且考应用。.男，67岁，肺癌，46kg，162cm，近三月减少4kg，既往有COPD史，求其总分。（课上例题） 总分应为4分。专心-专注-专业