医疗机构(诊所、卫生室)校验申请书(共9页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件一：医疗机构校验申请书申请医疗机构名称 （章）法 定 代 表 人 （章）（主要负责人）登 记 号 -（医疗机构代码）申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制表1 医疗机构校验申请书医疗机构名称开业日期 年 月登记号（医疗机构代码） -医疗机构地址电话传真邮政编码 法定代表人姓名 性别 男 女主要负责人姓名 性别 男 女身份证号 身份证号 职务 职称职务 职称学历 电话学历 电话建筑面积 建筑面积中业务用房面积 牙科诊椅数 张诊室 ；治疗室 ；处置室 ；观察室 核准科目科室设置申报单位保证书 本单位保证：本申请表中所申报的内容及所附资料均真实、合法、有效，符合国家

2、有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。 法定代表人签字： (单位公章)主要负责人签字 ： 年 月 日专心-专注-专业表2医疗机构卫生技术人员登记表姓 名性别身份证号职称执业资格执业类别执业范围联系电话注：执业类别分医（执医、执助、乡村）、药（中药、西药）、护、技（检验、放射、超声波、口腔等）可另附页。表3仪 器 设 备 情 况名 称数量名 称数量基本设备血压计身高体重计听诊器血糖仪诊断床出诊箱体温计治疗推车观片灯氧气瓶急救箱氧气瓶推车电冰箱脉枕针灸器具火罐高压蒸汽消毒药品柜档案柜计算机打印机电话电视机VCD健康教育碟片紫外线消毒灯急救药品注：

3、本表适用社区卫生服务站、村卫生室、诊所、卫生站、医务室。表4 校 验 审 批 意 见卫生计生监督员或乡镇卫生院卫生监督协管员初审意见签字（签章）： 单位盖章： 年 月 日卫生计生综合监督执法局主管科室复核意见签字（签章）： 年 月 日主管领导审核意见签字（签章）： 年 月 日卫计局领导审批意见签字（签章）： 年 月 日校验结论2016 2017 年度校验校验日期： 2016 年 月 日校验结果（划）： 合格（ ），暂缓（ ） 暂缓至 年 月 日暂缓原因： 校验机关： （章）经办人： （签名）备注：他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。被救起后，他

4、拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”一旁好奇的朋友问到：“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；是我

5、们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。”爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。”他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”一旁好奇的朋友问到：“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的

6、深处，任何风都抹不去的。”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。”爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。”