症瘕(宫颈癌)诊疗方案(共17页).doc
《症瘕(宫颈癌)诊疗方案(共17页).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《症瘕(宫颈癌)诊疗方案(共17页).doc(17页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上癥瘕(宫颈癌)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布肿瘤中医诊疗指南。根据临床表现和古代医籍的描述,宫颈癌归属于“崩漏”、“五色带下”、“癥瘕”等范畴。(1)早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。(2)压迫症状,多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等;癌灶压迫或侵犯输尿管,严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等,最后导致尿毒症则死亡。(3)全身症状,晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外,往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。(4)转移症状,除淋巴结转移外,较多见于肺转
2、移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。2.西医诊断标准:参照中华医学会编著临床诊疗指南:肿瘤分册(人民卫生出版社 2005-11出版)。(1)临床症状 宫颈癌早期即原位癌时无临床症状,当病变进一步发展时可出现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。阴道出血:是宫颈癌最常见的症状,80%以上的患者有不规则阴道出血。早期量少,多表现为性交后出血。晚期出血量大,肿瘤菜花形成或侵犯大血管时可大量出血,甚至休克。白带增多:早期白带量增加,呈黏液或浆液性,也可呈米汤样,混有血液。晚期因肿瘤坏死及感染,白带混浊或呈脓样,有恶臭。组织浸润及压迫症状:宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等,甚至形成膀胱阴
3、道瘘;向后压迫大肠可引起便秘;浸润直肠可引起便血,甚至形成直肠阴道瘘;浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰骶部或坐骨神经痛。晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。(2)内窥镜检查阴道镜检查 阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张,宫颈表面腺口异常增多和/或不规则分布。膀胱镜检查 中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查,可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。必要时可行膀胱壁活检,以确诊及指导分期。直肠或结肠镜检查 直肠或结肠镜适于有下消化道症状和疑有直肠、结肠侵犯者。(3)影像学诊断静脉肾盂
4、造影 静脉肾盂造影用于了解输尿管下段有无癌组织压迫或浸润。CT和MRI检查CT和MRI可用于了解宫颈和宫颈癌转移途径相关的部位有无浸润及转移。(4)病理学诊断鳞状细胞癌:可分为角化型、非角化型和小细胞型,是宫颈癌的主要病理分型,占80%85%。腺癌:可分为宫颈管黏液腺癌、内膜样腺癌和透明细胞癌等,约占10%15%。其他少见类型:如腺鳞癌、小细胞癌及未分化癌等。(5)实验室诊断宫颈刮片:是一种无明显损伤且简单易行的检查方法,用于宫颈癌的普查及早期诊断。HPV DNA检查:HPV感染是宫颈癌的主要原因,故HPV高危型检测是目前筛查宫颈癌的常用手段。宫颈活检及宫颈管刮取术:是明确和早期诊断宫颈癌的主
5、要手段。中、晚期病例能直接取得癌组织。肿瘤标记物:血清总唾液酸(TSA)阳性率为90.74%,乳酸脱氢酶(LDH)、鳞状细胞癌抗原(SCC)阳性率为60%,癌胚抗原(CEA)阳性率为39%,肿瘤相关的胰蛋白酶抑制剂(TATI)阳性率为10%。(二)临床分期0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 期:临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围,又分四个亚期: Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面颇似宫颈糜烂,子宫颈管亦未变硬。 Ib已有癌块形成,但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在13cm之间。 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 期 具下列条件之一者,均为期。癌瘤已侵犯阴道,但
6、仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁,或以侵犯阴道壁为主的,称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织,或以侵犯宫旁组织为主的,称宫旁型。 a(期早)阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 b(期中)阴道的侵犯已超过2cm以上,但仍局限于上1/3以内;子宫旁组织的侵犯已超过内1/3,但仍局限于内1/2者。 c(期晚)阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上,但尚未到达盆壁;子宫体已受侵犯。 期 具备下列条件之一者:癌瘤已侵犯阴道下1/3段;子宫旁组织受累达骨盆壁。 a
7、(期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。 b(期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。 期 、外阴、盆腔其他脏器已有转移,或其他远处转移。(三)证候诊断1.肝郁气滞,冲任失调证:症见白带增多,偶带血丝,小腹胀痛,月经失调,情志郁闷,心烦易怒,胸胁胀闷不适,舌苔薄白,脉弦。2.肝经湿热,毒蕴下焦证:症见白带量多,色如米泔或浊黄,气味秽臭,下腹、腰骶酸胀疼痛,口干口苦,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。3.肝肾阴虚,瘀毒内蕴证:症见白带量多,色黄或杂色,有腥臭味,阴道不规则出血,头晕耳鸣,手足心热,颧红盗汗,腰背酸痛,下肢酸软,大便秘结,小便涩痛,舌质红绛,苔少,脉细数。4.脾肾阳虚,瘀毒下注证:症
8、见白带量多,有腥臭味,崩中漏下,精神疲惫,面色苍白,颜目浮肿,腰酸背痛,四肢不温,纳少乏味,大便溏薄,小便清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。二、治疗方案(一)治疗原则 早期(0a期)以手术治疗为主,中晚期(b期)以放射治疗为主,对不宜手术的早期患者可采用放射治疗。化疗及中医药适用于晚期及复发患者的综合或姑息治疗。 中医治疗以调理冲任和清理下焦湿热瘀毒为主。局部用药是中医治疗本病的一大特色,尤其中药锥切疗法效果更佳。(二)辨证论治1.肝郁气滞,冲任失调证治法:疏肝理气,调理冲任。主方:逍遥散合二仙汤加减。常用药:柴胡、当归、白术、茯苓、香附、赤芍、白芍、仙茅、仙灵脾、淫羊藿、胆南星、莪术、仙鹤草
9、、白茅根。2. 肝经湿热,毒蕴下焦证治法:清热利湿,疏肝解毒。主方:龙胆泻肝汤合椿树根丸加减。常用药:龙胆草、柴胡、栀子、木通、车前子、当归、泽泻、甘草、黄柏、椿根皮、白芍、土茯苓、莪术、胆南星。3.肝肾阴虚,瘀毒内蕴证治法:滋阴清热,化瘀解毒。主方:知柏地黄汤合固经丸加减。常用药:知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、土茯苓、赤芍、白芍、半枝莲、龟板、黄芩、杜仲。4. 脾肾阳虚,瘀毒下注证治法:健脾温肾,化湿解毒。主方:完带汤加减。常用药:党参、山药、苍术、白术、猪苓、茯苓、车前子、柴胡、荆芥穗、白芍、甘草、椿根皮、黄柏、白果、五灵脂。5.宫颈癌放疗后的中医治疗(1)直肠反应。主证:频
10、频便意,里急后重,日解十余次,甚则数十次,便下粘胨或夹鲜血,有时便如稀水,舌质红边有红刺,苔黄腻或白腻,脉细数。治法:清热解毒,。方药:白头翁汤白头翁15g,黄柏12g,黄连4g,秦皮12g。小腹胀痛加广木香、白芍;口干苦加芦根、花粉;热毒甚者加、败酱草;小便赤涩痛者加川木通、泽泻。(2)晚期直肠反应。主证:便血甚多,色暗红或暗淡,里急后重,肛门坠胀感,头昏眼花,面色苍白,不思饮食,大便溏薄,舌质淡胖,苔薄,脉细小。治法:补中益气,清肠摄血。方药:补中益气汤黄芪30g,党参20g,当归12g,陈皮6g,升麻3g,柴胡3g,自术12g,甘草3g。腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子;兼阳虚者加;出血量
11、多酌加、侧柏炭;小腹疼痛者加广木香、小青皮;热毒未清者加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。(3)膀胱反应。主证:放疗后期,常见尿频、尿涩、尿急、尿痛,有时伴见血尿,少腹作胀,口渴咽干,舌质红,苔黄,脉细数。治法:滋阴清热,解毒利尿。方药:导赤散生地20g,川木通12g,淡竹叶6g,甘草梢3g。尿黄赤加车前子;血尿量多酌加自茅根,生地改生地炭;热毒甚者加焦山栀;口干渴加天冬、麦冬;小腹胀痛加佛手;大便秘结可酌加生大黄。(三)药物外治1.锥切疗法:主要有白砒、明矾、雄黄、没药等组成。用法:将药饼或杆敷贴于宫颈病灶处或插入宫颈管内,用凡士林纱布保护阴道穹窿,再用双紫粉(由紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、旱莲
12、草、冰片组成)棉球压紧固定,48小时换凡士林纱布。每天换双紫粉1次,一般5-8天脱落。根据具体情况,上药5-10次可达近期治愈。对早期宫颈癌的治愈率达100%。“三品”促使宫颈组织凝固坏死,自溶脱落,是主药;双紫粉清热解毒,祛腐止血,为辅助药。2.催脱钉疗法:主药药物为山慈菇、麝香、白砒、雄黄、蛇床子、硼砂、枯矾、冰片。诸药研为细末,加适量江米糊制成1cm钉剂,阴干后,插入宫颈口内。(四)针灸疗法1.尿潴留:选阴陵泉、归来、水道、气海、三阴交、关元、太溪等穴。2.白细胞减少:放疗所致白细胞减少可选大椎、足三里、血海、关元。(六)护理子宫颈癌是常见护理问题包括:知识缺乏;营养失调,低于机体需要量
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 症瘕 宫颈癌 诊疗 方案 17
限制150内