糖尿病足评估量表(共2页).doc
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精选优质文档-倾情为你奉上糖尿病足评估量表姓名 性别 年龄 床号 评估日期 糖尿病类型 病程 身高 体重 FBG PBG HbA1C BP 治疗方案：胰岛素 肠促胰素 口服降糖药物 饮食 病史：溃疡 感染 截肢史 血管重建 肾病 CAD 卒中 吸烟 饮酒 查体： 针刺痛觉 脚趾麻木 足底疼痛 踝下烧灼感 膝下肌力减退 夜间行走困难 白天跛行 偶发足部情况：轮椅 足部矫形器 鞋子类型 皮肤：肿胀 颜色 皮温 胼胝 肌骨：关节活动度 关节畸形 高负荷 步态评估 糖尿病足检查量表神经系统检查：10g尼龙单丝 （- / +-） 腱反射：踝反射 左（- / +-）右 （- / +-）； 膝反射 左（- / +-）右 （- / +-）血管检查： 动脉： 左 右 搏动程度 足背动脉 0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 0 消失； +1减弱 胫后动脉 0 +1 +2 +3 0 +1 +2 +3 +2正常； +3亢进 肢体抬高 - + - + 下垂变红 - + - + 血管充盈时间 1 1-3 3 1 1-3 3 ABI风险评估：0：无感觉异常，无周围血管病变，无溃疡I：有周围神经病变，无周围血管病变，无畸形II：周围神经+血管和/或足部畸形III：足部溃疡或截肢 专心-专注-专业
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