康复医学科重症护理记录单(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上康复医学科重症护理记录单 科别： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 日期 时间 意识生命体征血氧饱和度%静脉入量出量吸氧升/分物理降温雾化吸入吸痰基础护理护士签名体温脉搏次/分心率次/分呼吸次/分血压mmHg外周留置针CVC液体名称量ml其它量ml尿量ml其它ml翻身拍背口腔护理会阴护理膀胱冲洗备注： 意识： a清醒 b嗜睡、谵妄 c浅昏迷 d深昏迷 静脉：a通畅b换膜c封管d拔除 物理降温： a冰块冷敷b温水擦浴c酒精擦浴 第 页 病情记录日期 时间病情观察及护理措施签名日期 时间病情观察及护理措施签名康复医学科重症护理记录单书写说明：正面书写要求：1.

2、本表格适用于病危、一级护理的患者。2.“科别”等楣栏字迹清楚，无涂改。3. 时间具体到分。4. “意识”“静脉”“物理降温”栏填写代码，“生命体征”“血氧”“吸氧”栏填写数字，其他项目打勾表示。5. “入量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。若是“静脉用药”填写每一组液体的简要名称，在相应的医嘱上能够找到该组液体，比如：“11:00 舒血宁组 250ml 王丽” 6. “出量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。“出入量总计”24h夜班统计。7. “出入量总计”24h夜班统计。反面书写要求：1. 病情记录填写在相应的时间内时间并及时签名。2. 交、接班时重点描述患者病情，其余时间病情变化或有特殊处理时书写。3. 夜班写总结，其余班次不用写小结。专心-专注-专业