化疗中的注意事项(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上化疗中的注意事项化学治疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方法之一。现阶段使用中的抗癌药物大多是细胞毒性药物，无理想的选择性，在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也有不同程度的损害。接触及使用抗肿瘤药物的人员可通过直接接触，吸入或吞食，受到低剂量的影响。一 职业危害护士长期接触抗肿瘤药物与病人的排泄物、分泌物等，通过皮肤、粘膜、呼吸道吸收，造成对身体的危害。有研究证明：环磷酰胺可通过皮肤吸收，用生物监测的方法在接触抗肿瘤药物的护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺与氟尿嘧啶及铂类二 安全防护抗肿瘤药能致癌，同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响。具有致癌、致畸、致突变

2、的潜在危险。护理工作者在接触化疗药时应掌握一些防护知识。（一）环境1抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。2有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通。（二）操作前1接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴防护目镜。 2戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。（三）操作时1打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。2使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不

3、宜超过注射器容量的34，防止药液外溢。3.如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。4操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。5用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染。（四）操作后1药液输完后拔针时应戴橡胶手套。2。接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。3护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。（五）凡有化疗物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触。2尽量减少化疗药对环境的

4、污染。3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。 4每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，只要有比较健全的防护措施，化疗药对护士身体的损伤是可以避免的。三 化疗静脉的选择作为专科护士应参加医生查房，将患者静脉评估的结果告知医生。根据医生制定的化疗方案，评估药物的PH和渗透压；根据患者的状况制订出适宜的静脉使用方案，以减少静脉炎、渗漏及血栓的发生。静脉选择的

5、原则为：1、持续静脉给药，建议选择中心静脉。如：氟尿嘧啶连续滴注6小时以上时。静脉给药的条件是需要可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。2、对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉给药。如：长春新碱、长春瑞滨、阿霉素、表阿霉素等。3、其他药物选择。其他药物可以选择外周静脉，建议使用静脉留置针，在使用静脉留置针时要选用粗直、但流量丰富、无静脉瓣的血管，应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上留置针不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针的刺激还是化疗药物引起的静脉炎。4穿刺针的选择。在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因钢针在活动时，很容

6、易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗，给患者造成痛苦。另外钢针限制患者的活动，不便患者的日常生活。 5静脉炎时血管的选择。如果出现静脉炎症状，应排除目前所用的静脉工具，通知主管医生，必要时改变药物剂量、配置方法或建议采用其他化疗手段。如应用中等长度导管和深静脉导管，也就是我们日常说的CVC、PICC，要使药物得到充分的血液稀释。若继续使用外周静脉留置针，则应更换穿刺部位，选择对侧手臂为宜。四 化疗药物的注意事项（一）化疗药物的配伍1必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成CDDP,所以必须用糖) 2必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中

7、稳定,有提倡用高盐配的 ）3一般用糖水配伍的：ADM、5-FU、CF 4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar（二）药物输入的先后顺序 有的护士不讲究先后顺序，液体先后胡乱摆放，从而影响两药间的相互作用。MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用GEM疗效更好；DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时 。CPT-11使用要先于VP-16,两者若

8、同时使用则表现为拮抗效应。（三）药液配制应现用现配抗肿瘤药物不能提前溶解放置，否则会不同程度的降低药物的疗效。（四）正确的滴速正确调节液体滴速很重要，如果不按照要求调节滴速会影响效果，如u静脉滴注速度愈慢，疗效愈好而毒副作用相应减轻，滴速过快则达不到药物的作用。如长春瑞滨，如果滴速过慢则会加重副反应，引起注射部位皮肤的疼痛红肿，甚至局部皮肤破溃、坏死等。（五）预处理1.1紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。多西紫杉醇类：如泰索帝，艾素等的脱敏处理至关重要。治疗前应先采用肾上腺皮质激素，苯海拉明，和H2受体拮抗剂（西咪替丁）治疗。1.2 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成

9、分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2 提到NVB这一类，我们是用0.9%盐水+地塞米松5mg在NVB输注后对血管进行冲洗，减少血管刺激3 CPT-11化疗前应预先给予阿托品皮下注射0.25mg或肌注0.5mg 伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,其发生腹泻后会很危险。4 止吐 化疗药物不同程度都会有胃肠道反应，所以止吐治疗至关重要，可以减轻化疗副反应，提高患者的耐受性。五 化疗药物外渗的治疗 （一）紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：0.9%盐水+激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：

10、冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 ；MgSO4 ；2-4%NaHCO3 中药外敷：金黄散；如意金黄膏 ；六神丸+蜂蜜 （三） 抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 【附】：常用化疗方案及药物不良反应FOLFOX4方案： 奥沙利铂 (L-OHP)85mg/ iv.drip2h d1亚叶酸钙(CF)200mg/ iv.drip 2h d1,2氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷400mg/ iv d1、d2氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷600mg/ civ 22h d1、d2OFL方案：奥沙利铂 (L-OHP)130mg/ iv.drip2h d1亚叶酸钙(CF)1

11、20-200mg/ iv.drip 2h d1-5氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷350mg/ iv.drip 4-6h d1-5奥沙利铂【不良反应】1血液学方面的不良反应主要是：贫血，白细胞减少，粒细胞减少及血小板减少。 2非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。 3神经系统：以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。氟尿嘧啶【不良反应】1恶心、食欲减退或呕吐，一般剂量多不严重；2偶见口腔粘膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻；3周围血白细胞减少常见，大多在疗程开始后2-3周内达最低点，约在3-4周内恢复正常，血小板减少罕见；4极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等；5脱

12、发或注入药物的静脉上升性色素沉着相当多见；6静脉滴注处药物外溢可引起局部疼痛、坏死或蜂窝组织炎；7长期应用可导致神经系统毒性；8长期动脉插管投给氟尿嘧啶，可引起动脉栓塞或血栓的形成、局部感染、脓肿形成或栓塞性静脉炎等；9偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图变化。伊立替康 【不良反应】1.急性胆碱能综合征 表现为多汗、流泪、流涎、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛。轻度者可自行缓解，严重者需给予阿托品治疗。2.胃肠道反应 恶心、呕吐常见，应预防使用止吐药。延迟性腹泻多见，为剂量限制性毒性，发生率为80%90%，34级者占39%。腹泻多在24h后出现，中位时间为用药后第5天，平均持续4天。出现腹泻

13、时给予洛派丁胺(易蒙停)治疗有效，用法为：首剂4mg口服，以后每2h口服2mg，末次水样便后12h停止，连续用药不得超过48小时。严重腹泻时需静脉补液。3.骨髓抑制 主要为中性粒细胞减少，其中34度占39.6%，为剂量限制性毒性。4.肝功损害 对胆红素超过正常上限1.5倍者应禁用本品。5.其他 脱发、口腔粘膜炎、乏力、皮肤毒性(包括手足综合征)等。顺铂【不良反应】1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐一般发生于给药后12小时，可持续一周左右。故用注射用顺铂时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）、受体拮抗止吐剂等，基本可控制急性呕吐；2、肾毒性：累积性及剂量相关性

14、肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性的手段；3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见；4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量

15、有关，若100mg/m2，发生机率约1020，若剂量120mg/m2，则约40，但亦与联合化疗中其它5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见【化疗的护理】1、一般护理：有些化疗药物有神经毒副反应，导致病人出现手足麻木、四肢颤抖等现象，可以进行一些局部按摩。部分药物可使患者的骨质疏松，在病人下床活动或在较滑的地面上行走时，家属应给予提醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。 2、心理方面：应了解病人的病情及心理状态，做好心理护理，及时掌握病人的思想动态，耐心解释放、化疗可能发生的反应，消除患者的紧张感和不必要的顾虑，使病人对治疗充满信心。3

16、、饮食方面：选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳，鼓励病人少食多餐。饮食要多样化，尽量用食物的色、香、味诱导病人进食。另外，针对放射线引起的热毒、伤阴、耗气的症状，在放疗期间可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、乌梅、芦根等。4、局部护理：避免化疗药物漏在血管外，若遇此情况，除了由专科护理人员进行处理外，家属可冰敷局部，切忌热敷，24小时后用金黄散等外敷。放疗的患者应注意照射皮肤的护理，保持局部皮肤清洁干燥，禁贴胶布和涂抹刺激性药物，避免照射皮肤受机械物质刺激，避免阳光照射，若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除。5、全身护理：如白细胞或血小板低于正常值时，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会。专心-专注-专业