护理查房高血压(共6页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上高血压病患者的护理查房 时 间：2018.6.22科 室：心血管内科地 点：心内科医生办公室主持人：鲍双爽参加人：鲍双爽 荆萃 孔婷婷 侯文静 王静 李彤 袁丽君 杜爽 甘周颖 护理部 陈志霞 妇科 田作荣 姜云芳 儿科 张晓静 秦素灵 神经内科 侯焕涛 王青云 家庭化产房 董丽敏 呼吸科 李晓燕 林格格 袁秀丽 普外科 杨小九 ICU 张宝江 张凡 蔺海芳 闫慧娟鲍双爽：欢迎各位老师来参加本次心内科的护理查房，本次护理查房的目的是讨论、解决患者现存的一些护理问题；检查责任护士对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，促进患者早日康复；通过这次查房让我们再重新学习一下高

2、血压相关知识。希望各位老师多提宝贵意见。现在开始本次护理查房，下面请甘周颖汇报病例！甘周颖：各位老师好，我是心内科护士甘周颖！现在为大家汇报一下病历，患者信息：蚩桂莲 女 71岁 住院号 管床医生：吴雷 过敏史： 无 入院时间：2018.6.19 16:39 入院方式：步行 入院主诉：间断心前区不适5年余，再发1周 生命体征：T：36.3，P：76次/分，R：19次/分， BP：184/101mmHg，疼痛0分，BMI:29(肥胖）。病史特点：患者蚩桂莲，女，71岁，因“间断心前区不适5年余，再发1周”入院。其主要病史特点如下：患者5年前无诱因出现心前区不适，伴胸闷、乏力、气促，休息可缓解，反

3、复出现，曾多次于当地医院求治，心电图提示：心肌缺血，给于对症治疗，具体不详，症状仍反复出现，3年前曾与我院求治，给于口服“铝镁匹林片，瑞舒伐他汀片，曲美他嗪片”，症状控制尚可。1年前，上述症状再发，于郑大一附院行冠脉造影，（具体报告不明）告知无需植入支架，继续口服上述药物，1周前，症状再发，伴心慌、胸闷，深吸气可缓解，反复出现，为进一步诊疗，遂再次来我院，以“冠心病，高血压”收入我科。发病以来，患者神志清，精神可，夜眠欠佳，大小便无异常，体重无改变,现未诉心前区不适，偶诉头晕。 入院诊断：1.高血压病级 高危 2.冠心病 心功能级 3.高脂血症 4.陈旧性脑梗死 5.胆囊结石 6.失眠、焦虑

4、7.胃炎 生化检查及检查结果：详见PPT护理问题：1.头晕 2. 有受伤、跌倒的危险：与头晕或发生直立性低血压有关3.潜在并发症：高血压急症4.失眠：与睡眠形态紊乱有关5.低效性生活状态：与活动耐力下降有关鲍双爽：我本次护理查房主要是针对高血压病患者的日常护理教育为主。患者71岁，有陈旧性脑梗死病史，患者药物依从性较差。希望大家针对这个患者多提宝贵意见，我们到病房看一下病人。护理查体：孔婷婷ICU张宝江：刚刚在做瞳孔检查的时候应告知患者强光刺激，手电筒亮度太强，未口述瞳孔大小。神经内科 侯焕涛：刚才腹部叩诊是只叩了肠音，呈鼓音。鲍双爽：是的，我们只是叩了肠音，由于病人带有24小时动态心电图，影

5、响了我们叩诊的精准度。神经内科 侯焕涛：你们科心脏听诊非常专业，跟我们详细讲解一下心脏听诊这一块内容吧。鲍双爽：心脏通常有5个听诊区，1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区 ：在胸骨左缘第二肋间；3.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间；4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间；5.三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间。妇科 田作荣：叩诊你们是每个病人都叩诊吗？女性病人不太方便吧！孔婷婷：我们科叩诊医生做的比较多，我们听诊次数比较多。鲍双爽：由甘周颖汇报一下针对病人的护理问题，所做的护理措施。护理措施详见PPT神经内科 侯焕涛：对于这个病人应该减重，肌张力正常，

6、鼓励患者多活动；脑梗危险因素八项占了三项，肥胖，高血压，低密度脂蛋白，由脑梗病史的低密度脂蛋白应控制在1.8以下，预防再次脑梗。鲍双爽：我们病人有言语不利，应该怎样给患者指导呢？神经内科 侯焕涛：语言改变一般是额颞叶部位病变引起，告诉并鼓励病人发准每个音，清晰表达每个字，时间久了会有改善。鲍双爽：现在我们每天都会向患者及家属强调按时服药的重要性，鼓励患者病区内活动。谢谢各位老师的指导，由我们科护士侯文静跟大家一起复习一下高血压的相关知识。高血压相关知识详见PPT 侯文静鲍双爽：通过这次护理查房，大家对高血压病有了进一步的了解，对于各位老师的指导我们也会尽快实施改进，非常感谢各位老师的莅临指导，

7、谢谢。针对本次查房各位老师指导意见：儿科 秦素灵：查体前应汇报本科室就患者护理问题采取的护理措施，在进行查体讨论。护理部 陈志霞：本次查房准备比较充分，希望以后能选取更有代表性，有深度的案例进讨论，在讲解相关知识时结合实际案例穿插本科室工作特点会更引人入胜，吸引大家。体格检查：视：患者心前区外形与右侧相应部位对称，无异常隆起或凹陷。 心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.51cm，搏动范围直径约22.5cm，距前正中线79cm 。触：依次检查心尖区、胸骨左缘第2肋间、胸骨左缘第2肋间、胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘第34肋均有细微震颤。叩：叩诊左心界时，从心尖搏动最强点外2-3cm处（一般为第5

8、肋间左锁骨中线稍外）开始，沿肋间由外向内叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，提示已达心脏边界，用笔做一标记，如此逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩诊右心界时，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后在其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，作一标记，再逐一肋间向上叩至第2肋间。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离，以记录心脏相对浊音界的位置。听：1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区 ：在胸骨左缘第二肋间；3.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间；4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间；5.三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间。专心-专注-专业