住院医值班常用药物(共24页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上值班医生处理病人常用药物1.安痛定 功能主治：用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日次；肌注：每次2ml。2.非那根 功能主治1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。3、与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。 用法及用量1、口服：每次.，日次。2、肌注：每次.（）。3、静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。3.胃复安【适应症】 1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。 2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、

2、恶心、呕吐也有较好的疗效。 3.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。 4.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。 5.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。 6.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。 7.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。 8.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。 【用量用法】 1.口服：次，日次，饭前分钟服用。儿童每次，分次服。 2.肌注：次。每日剂量一般每千克体重不宜

3、超过，否则易引起锥体外系反应。4.消炎痛适应症】 1.解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但疗效不如乙酰水杨酸。 3.治疗综合征，退热效果好；用于综合征，疗效尤为显著。4.用于胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效；对偏头痛也有一定疗效，也可用于月经痛。 【用量用法】 口服：开始时每次服，日次，饭时或饭后立即服（可减少胃肠道不良反应）。治疗风湿性关节炎等，若未见不良反应，可逐渐增至每日5.曲马多【适应症】 广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗

4、引起的疼痛。 【用量用法】 静注、肌注、皮下注射、口服及肛门给药。次，日次。日剂量最多不超过400，严重疼痛初次可给药。 6.纳洛酮 【适应症】 本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于: 1解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒 2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗 3解救急性乙醇中毒:静注纳洛酮0.40.6mg,可使患者清醒 4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.20.4mg可激发戒断症状,有诊断价值 5促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 【用法用量】

5、 常用剂量:纳洛酮5g/kg,待15min后再肌注10g/kg.或先给负荷量:1.53.5g/kg,以3g/kg h维持 脱瘾治疗时可肌注或静注:每次0.40.8mg.在用*戒除过程中,可试用小剂量*(每天510mg),每半小时给纳络酮1.2mg,为时数小时(36小时),然后换用纳络酮,每周使用3次即可达到戒除目的 7.6542【用法及用量】 治疗腹痛:510mg口服或肌内注射。 治疗循环障碍:1020mg，静脉小壶，46次/日或3040mg/日加入500ml液体中静滴。 治疗有机磷中毒用法同阿托品。 8.止血敏 作用与用途能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时

6、间，达到止血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出血。 治疗动物球虫时用于球虫引起的血便，有止血功效，为兽药球虫药经常添加的一种药物。用法与用量口服：每次05一lg，每日3次；小儿每次025g，每日3次。 肌注或静注：每次02505g，每日23次。静注时以5葡萄糖注射液20ml稀释。预防用：于术前530分钟注射02505g，必要时2小时后重复1次。治疗用：开始注射0751g，后用维持量，每次O5g，口服或注射，每46小时1次。小儿剂量同成人。 静滴：每次255g，用5葡萄糖注射液500ml稀释。 9.止血三联临床中常用止血敏、止血芳酸、维生素K1.住院医

7、师宝典循环、血液系统：1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。2. 升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/m

8、in*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（23min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2). 压宁定25mg/5ml(1支)10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地

9、尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。4.输白蛋白(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt 输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）5止血(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2).垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 . (3).先用

10、两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高-阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid8.化疗后白细胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)4 po tid9.补充胶体渗透压万

11、汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（琥珀酰明胶注射液） 500ml14袋ivgtt.10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt11.术后（外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg4片 po，饭前 tid 7天（术前13天，术后1014天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg2片 po bid20天(3).250mlNS/GLU麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd7天呼吸系统：1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入0.9%NaCl 20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支 庆大

12、霉素8万u(16万u)地塞米松5mg or 0.9%NaCl 1020ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)(1).可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点 (2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 o

13、r 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid4.呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375（35）支/250ml NS ivgtt qd消化系统：1盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！2.止吐(1).胃复安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注1015分钟，静注13分钟，口服3060分钟。(2).vit B6 1支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)终极止吐0.9%NS100ml

14、+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液中枢止吐，化疗反应时枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶3呃逆1)首先用胃复安10mg im，有部分病人有效2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选3)可试用氯丙嗪25mg im或安定510mg im4)还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因5)以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，

15、有的有效。6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。可胃复安安定！已用：2%利多卡因5ml po st消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.4. 抑酸(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid5止泻(1).复方地芬诺酯片2片 po bid(2).思密达 1 袋 po tid(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得

16、舒特2片po bid（急性细菌性胃肠炎）氟哌酸（诺氟沙星）0.13-4片 po bid疗程5天。6腹胀，通便(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 (2).促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）(4).液体石蜡 30100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入便秘a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qdb.麻仁润肠丸6g/粒 po qdc.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）7.保肝(1).肝泰乐（葡

17、醛内酯）1.333g（1支）3入TPN or 入壶or1支入壶 bid (2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g2 ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）-降ALT特效药！传说中的作弊药8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h9.提供肠内营养瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500 po or 泵入 1040(100)ml/h泌尿系统：1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid

18、氨体舒通20mg/片po bid。变态反应系统：1.输血前抗过敏-(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注(2).地塞米松5mg 入壶(3).异丙嗪25mg im?内分泌代谢系统：1.血糖20mmol/L 250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查持续血糖高胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，1721mmol/L(给6单位)这里太少了，可以再补充些吧中枢神经系统：1.睡眠障碍(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾

19、司唑仑1mg12片 po qn(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定肌松作用)2.止痛吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔46小时后重复使用！50mg im st，开红处方3.发热(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38 (2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5）/泰诺林 650mg po(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39）。（可长期用，在每天体温最高时）4.寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松5m

20、g入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）骨科术后解热镇痛药1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid2.泰勒宁（氨酚羟考酮对乙酰氨基酚）1片 po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。 4.神经营养注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg3支)+生理盐水 2ml im qd免疫系统：1.增强免疫力日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）

21、ih! qd（可连用7天）丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt天地欣（香菇多糖） 1mg5%GLU 250ml ivgtt，每周12次骨骼肌肉系统：1.肌紧张、痉挛性麻痹妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid水、电解质：1.血钙低10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid2.血钾低补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po抢救：1.抢救心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察

22、2-5 min呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林 无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤：1.寻常型银屑病1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2g ivgtt bi

23、d / 100ml生理盐水3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）0.5g q8h/ 100ml生理盐水4. 创成（依替米星）200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU5. 罗氏芬1（头孢曲松）2g(2支) ivgtt qd 经验用药，最强+超广谱（泰能1,主要针对G-,1g bid/100ml NS拜复乐1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd）6.利复星1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7. 力派（克林霉素）1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid8. 替硝唑0.8g/200ml or 0.4

24、g/100ml ivgtt bid1为广谱抗真菌药：大扶康(氟康唑)200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt临床医生床旁诊断警句!(超有用的1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。 2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。 4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。

25、 6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。 11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常

26、提示肾性高血压。 16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。 20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 2

27、4、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。 30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌

28、梗塞。 34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、 咽部或皮肤感染后23周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、 男性老年人排尿

29、不畅，常提示前列腺肥大。 44、 肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、 身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、 食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、 原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、 食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、 消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。 50、 皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、 高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、 多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、 糖

30、尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。 54、 不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、 诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、 全血细胞减少是再障的特征。 57、 诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。 61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、 白细胞总数超过25109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 63

31、、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀

32、疑变应性亚败血症。 74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹1.疼痛：（1）杜冷丁0.1g肌注。 （2）盐酸曲马多0.1g肌注。2.内脏痛及头痛：（1）罗通定针60mg肌注。（2）

33、消炎痛肠溶片50mg口服。3.镇静：安定10mg肌注。4.缺血性头晕：(1)川芎嗪针40mg+0.9%NS VD(2)西其丁口服液10ml口服。5.祛痰：雾化吸入。6.平喘：氨茶碱0.25g 慢速iv7胃酸过多，上消化道出血：（1）西米替丁0.2-0.6g+250ml NS VD （2）法莫替丁20mg 口服8.胃肠及胆道绞痛：（1）6542针10mg 肌注或静注。（2）10-40ml稀释后静滴。9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。10.心动过速：西地兰0.4mg+5GS250ml缓慢VD11.高血压：硝酸甘油0.5mg舌下含服。12.心绞痛：心痛定10mg口服。13.慢性渗血：止血芳酸13

34、支+5GS 10-20ml iv14.手术前后出血：（1）止血敏0.5g iv （2）立止血12KU im15.消化道出血：卡洛磺纳20mg 稀释后 im 16.抗过敏：异丙嗪25mg im (轻度皮肤过敏可用皮炎平17.便秘：三天不排便属于正常现象；如果超过三天，建议使用开塞露半支起；假如是长期便秘，建议肛肠科会诊（一般值班不需要特殊 处理，除非怀疑发生急性肠梗阻，腹部X片）。18.疼痛：哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.119.镇静：地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服，伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴；但帕金森的病人慎用。20.头晕：颈椎病

35、？体位性低血压？脑动脉硬化？缺血性TIA？低血糖？原因太多了，处理方式各异，值班要注意生命体征，随时请会诊。21.祛痰：痰多首选吸痰，痰粘者，NS+糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸 入；或服用桃金粮油胶囊；慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。22.平喘：首先明确是呼吸性还是心源性！呼吸系统的，哮喘？慢支急性发作？应用B2受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性：急性心衰？西地兰+速尿（布美他尼）23.腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎，机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2，建议普外科急

36、会诊。24.呕吐：胃反者，不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐（颅内高压？脑出血？脑疝？）胃肠性（功能性消化不良？出血？肠梗阻？误食？）并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压，神经内科急会诊；其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需催吐，或者洗胃。25.心动过速：1.窦性？非窦性？2.室上性？室性？有无合并高血压？单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴，普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注；室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音，气喘明显，考虑心衰可能较大，西地兰0.2-0.4mg+50%GS 20ml缓慢静推，加

37、用呋塞米10-20mg静推，血压高者，可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴，注意监测生命体征（没把握就请会诊啊）26.高血压：一般收缩压180，舒张压110以内的患者，无头晕头痛症状的，无需特殊处理，或服用卡托普利12.5mg（高血K者禁）；超过以上范围，可先试用硝苯地平10mg，若血压仍高，出现高血压脑病、恶性高血压（舒张压超过130）、高血压危象者，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者，血压不要低于130/80mmHg（否则有脑组织灌注不足，再次发生脑梗塞可能较大），无症状者，即使收缩压至180，甚至200，亦无需特殊处理。当然，血压高要弄清原发性还是继

38、发性，前者需控制血压至达标，后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有（两肾原醛嗜铬瘤，皮质动脉及妊高）27.心绞痛：首先要床边心电图（骨科医生要熟练操作，最好能看懂心电图，否则会被内科瞧不起的）动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg，不缓解者考虑心梗可能，心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗（不要怕出血，备点血很方便，心梗抢救就不方便啦）28.切口渗血较多：一般不需要静脉用药止血，最好物理加压包扎，血液系统在术后有应激性促凝反应，静脉使用止血药可增加此反应，换言之，加大了血栓形成的可能性（典型的因小失大）29.过敏：抗生素过敏？其他药物性过敏？接触性过敏？在情况了解不清楚之前，不要立即使用H1受体拮抗剂，掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏，避免解除过敏原，酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞米松。30.胃酸过多：铝碳酸镁0.5口服，或碳酸氢钠片，法莫替丁、奥美拉唑（潘多拉唑）静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。专心-专注-专业