老年精神病人的护理问题及护理措施(共5页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上老年精神病人的护理问题及护理措施四川省宜宾市精神病医院 黄 玲随着社会的进步，人们健康水平的提高，医学科学的发展，我国人口平均寿命的延长，老年人的增多，老年精神病患者也不断增加。老年人因生理机能衰退，生活能力下降及心理状况改变，使老年精神病患者的护理问题存在一定的特点。现就老年精神病的护理问题及护理干预措施综述如下：1 护理问题11 睡眠障碍 老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。在精神症状如幻觉、妄想等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。12 记忆障碍 因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期以近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘记自己姓名，不

2、认识自己子女。13 生活自理差 老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。14 焦虑 焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心，为经济问题发愁，担心自己生病会影响子女的生活，以及想到发病时又唱又跳，比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使病人焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。15 便秘、体位性低血压等药物副作用 因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，药物副作用易发生且危害较大。16 跌倒 年龄大，意识模糊、定向力障碍，有跌倒病史，药物副作用，自主活动受限，常伴躯体疾病，频繁如厕，地面潮湿，睡床高，着长裤、大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。

3、17 窒息 年龄大，各种器官功能减退，药物副作用，脑梗塞后患者，拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓慢，吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。18 沟通不良 老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感，狭隘自私，注意力不集中，行事孤僻、固执或草率马虎，交流沟通困难。19 易感其他疾病 老年人免疫防御机能下降，易并发同原有疾病无关的疾病。如发热、肺部感染、腹泻等。2 护理措施21 护理人员培训 老年精神病人的性格特点多数是罗嗦固执、心境抑郁，生理上各器官功能全面下降，眼蒙、耳聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理，我们应经常开展职业道德、专业修养教

4、育。提倡“主动服务”、“超价服务”，增加主动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察他们的体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观察病人的意识行为、思维等，从中了解病人的内心活动和躯体情况。22 安全护理 221在住院的老年精神病人中，他们大多数对疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌生、孤独，不安心住院。针对这些病人护理上应采取主动关心，加强巡视，仔细观察。让病人穿轻便舒适合脚的软底鞋，保证病区地面干燥、平坦、无水迹。选用低矮的床铺，便于老年人的起居，病人入厕、洗澡时派专人陪同搀扶。加强危险物品的管理，如打火机、保护带等。与兴奋病人

5、隔离管理。222 跌倒的防范 老年精神病人因年龄、神智等生理因素及精神症状、药物等原因，易发生跌倒等常见的护理问题。在护理上首先应采取预防措施：（1）病情观察 对意识模糊或定向障碍的患者须在护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。（2）对有跌倒既往史者，鼓励患者恢复其运动功能，减少对他人的依赖。（3）环境干预 夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。（4）用药护理 选用药物时，应遵循老年人特性，首选副作用小、作用时间短的药物，剂量要动态变化，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情

6、况及时报告医生。223 生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理者，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使病人的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。23 饮食护理 老年人各器官功能衰退，消化功能差，不易吸收，且常合并多种疾病，所以在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配和个别药物反应或动作迟缓的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食

7、者予以鼻饲。在饮食护理时应重点防范窒息。231 窒息的预防 （1）开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人当天的情况予以食谱。（2）饭后给予足够的汤水，发现有轻微的药物反应，应让其暂进食稀饭或面条；（3）严重的药物反应，要告知医生，处理后才进食；（4）激惹兴奋躁动或不知饱饿的，应单独进食，严密监视；（5）对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位，上身向前倾斜15，此体位有利食物通过会厌时，气道关闭，食管张开。（6）输液须作保护性约束的老人，尽量不上胸带，并采取半坐卧位；（7）食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头、面包之类须泡在汤后才予进食；（8）餐后不让患者将剩饭菜带进病室，

8、患者家属带进的零食，集中保管，集中发放，以减少噎食窒息的发生。（9）拒食患者予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察患者反应，动作轻柔，以免胃内容物逆流，增加窒息机会。232 窒息的处理 窒息发生时患者常表现为进食过程中突然出现张口膛目，欲咳不能，无法呼救，颜面由苍白转为紫绀，续之牙关紧闭，四肢抽搐，双眼球睁大固定，呼吸困难，意识丧失。窒息发生后应立即进行抢救。首先立即放低床头或将患者俯卧或横俯卧于台面、椅背、床缘，头低至45900，面部偏于一侧，拳击背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物体排出。或迅速撑开患者口腔以手指扣取。对呼吸突然停止者立即用1216号针头穿刺于甲状软骨与环状软骨之间，男性患者于喉结

9、之下穿刺进入气管，争取时间行气管插管或气管切开，取出异物；对痰液堵塞引起的窒息用吸痰器负压吸引。24 心理护理 老年精神病人无自知力，多被动入院，且常伴有心理变异，通常表现为安详型、拘谨型、麻木型、飞扬跋扈型及幼稚型等几种类型。临床上常表现孤独、焦虑，往往不会主诉或主诉不确切，遵医行为差，甚至抵触。护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度，用通俗易懂语言及合适的方式与病员接触沟通，生活上多关心体贴病人，取得他们的信任，鼓励病员表达情感，发挥主观能动作用，及时了解病员所需并予以解决。帮助康复期病员提高对自身疾病的理性认识，消除他们因担心发病时的行为感觉无脸见人，怕社会歧视而产生的忧虑，树立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。调动家属社会支持力量，根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，减轻家庭经济负担。要求家属、单位、社区诸方面同情精神病患者，关心精神病人的境遇，在心理上给予安抚，从物质上和经济上给予支持。专心-专注-专业